Kryteria określające sposób oraz kwotę finansowania studiów

Radom, dnia……….
Wniosek
o sfinansowanie studiów podyplomowych
Starosta Powiatu Radomskiego
Powiatowy Urząd Pracy w Radomiu
1.Nazwisko i imię bezrobotnego lub innej osoby uprawnionej………………………
2.Adres zamieszkania……………………………………….
3.Pesel………………………………………………………..
4.Posiadane wykształcenie…………………………………
5.Nazwa i adres uczelni wyższej…………………………….
…………………………………………………………………..
6.Data rozpoczęcia i zakończenia studiów…………………
Do wniosku dołączam :
-zaświadczenie ze szkoły wyższej o podjęciu nauki(zawierającego nazwę uczelni
która, prowadzi studia podyplomowe, termin rozpoczęcia i zakończenia studiów,
nazwę kierunku, koszt i program), ksero dyplomu ukończenia poprzednich
studiów wyższych
-oświadczenie wnioskodawcy o dochodach rodziny(załącznik nr 2)
-uzasadnienie podjęcia zatrudnienia po ukończeniu studiów podyplomowych
-uzasadnienie wyboru kierunków studiów podyplomowych
Świadomy odpowiedzialności karnej za składanie nieprawidłowych zeznań (art.
233 § 1 Kodeksu Karnego) oświadczam, że dane zawarte w niniejszym wniosku
są zgodne z prawdą*
*)art. 233 § 1 Kodeksu Karnego: Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w
postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja
prawdę podlega karze pozbawienia wolności do lat trzech.
……………………….
Podpis wnioskodawcy
Załącznik nr 2 do kryteriów określających zasady finansowania studiów
podyplomowych
1.Status osoby (bezrobotny z prawem, bezrobotny bez prawa, inna osoba
uprawniona np. poszukujący pracy).
2.Dotychczasowe wykształcenie (nazwa szkoły, kierunek, rok ukończenia, tytuł).
3.Data pierwszej i ostatniej rejestracji (analiza historii osoby).
4.Charakterystyka zatrudnienia (jakie zawody wykonywał/a bądź na jakich
stanowiskach pracował/a).
5.Posiadane uprawnienia.
6.Staż pracy (ogółem lub na poszczególnych stanowiskach).
7.Czy odmówił/a propozycji pracy bądź innej formy aktywizacji zawodowej.
8.Czy w okresie ostatnich 6-ciu miesięcy występowały oferty pracy w wyuczonym lub
pokrewnym zawodzie bądź po wnioskowanym kierunku studiów.
9.Czy osoba korzystała już z formy pomocy organizowanej przez urząd jeżeli tak to
wymienić kiedy i z jakiej ( staż, przygotowanie zawodowe, dotacja, szkolenie).
10.Czy po udzieleniu pomocy podjęła zatrudnienie lub inną pracę zarobkową, jeżeli
tak to gdzie, kiedy i na jakim stanowisku, jeżeli nie to dlaczego.
Radom, dnia…….. .
Załącznik nr 3 do kryteriów określających zasady finansowania studiów
podyplomowych
………………………………….
Nazwisko i imię wnioskodawcy
…………………………………..
Nr pesel
………………………………………….
Adres
Oświadczenie o dochodach dla celów ubiegania się o
sfinansowanie kosztów studiów podyplomowych
Świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 § 1 Kodeksu Karnego *,
oświadczam, że:
1.Jestem ( nie jestem) osobą samotnie gospodarującą tzn. prowadzącą
jednoosobowe gospodarstwo domowe
2. Oświadczam, że we wspólnym gospodarstwie domowym pozostają ze mną
członkowie rodziny:
a)…………………………….
b)………………………………
c)…………………………….
d)………………………………
e)…………………………….
f)……………………………….
Dochód miesięczny na jednego członka rodziny wynosi ……………... zł.
*)art. 233 § 1 Kodeksu Karnego: Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w
postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja
prawdę podlega karze pozbawienia wolności do lat trzech.
Oświadczam, że zobowiązuje się niezwłocznie powiadomić PUP o każdej zmianie
dotyczącej źródeł i wysokości dochodów oraz o innych zmianach mających wpływ na
sfinansowanie kosztów studiów podyplomowych.
…………………………
Podpis wnioskodawcy