ZAŁĄCZNIK NR 1 do zapytania ofertowego nr 2/2016 OFERTA
Transkrypt
ZAŁĄCZNIK NR 1 do zapytania ofertowego nr 2/2016 OFERTA
„4 Professions 4 Great Future” Projekt realizowany w ramach programu Erasmus+ Akcja 1 Mobilność edukacyjna ZAŁĄCZNIK NR 1 do zapytania ofertowego nr 2/2016 OFERTA (FORMULARZ) dla ZSTiO w Busku – Zdroju na zadanie pn. „Ubezpieczenie uczniów i opiekunów na czas podróży i odbywania zagranicznej praktyki” w związku z realizacją projektu pt. „4 Professions 4 Great Future" o numerze 2015-1-PL01-KA102-015994 w ramach programu Erasmus+ Akcja 1: Mobilność edukacyjna - wg danych zamieszczonych w tabeli L.p. Kraj odby- Wyjazd wania praktyk Liczebność grup uczniowie 1. 2. 3. Wielka Bry- Busko- Zdrój - 16 tania Stafford 03.04.2016 Hiszpania Busko- Zdrój - 16 Ubeda 03.04.2016 Hiszpania Busko- Zdrój - 16 Ubeda 17.04.2016 Miejsce Powrót odbywania praktyk Całkowity okres trwania ubezpieczenia Opiekun owie 2 Stafford Stafford - Busko - 14 dni Zdrój 16.04.2016 2 Ubeda Ubeda - Busko – 14 dni Zdrój 16.04.2016 2 Ubeda Ubeda – Busko – 14 dni Zdrój 30.04.2016 Pełna nazwa Wykonawcy Adres Tel. NIP/PESEL W odpowiedzi na zapytanie ofertowe Nr 2/2016 oferuję cenę za ubezpieczenie 54 osób : .................................................... zł brutto, słownie:................................................................................................................................................ ........................................... zł Stawka podatku VAT ………% (jeżeli Wykonawca jest płatnikiem podatku VAT.) wg poniższej tabeli : „4 Professions 4 Great Future” Projekt realizowany w ramach programu Erasmus+ Akcja 1 Mobilność edukacyjna Zakres ubezpieczenia Warunki oferty Cena brutto na jednego ubezpieczonego Koszty leczenia ( min na 120 000,00zł) Koszty transportu i repatriacji Następstwa nieszczęśliwych wypadków - świadczenie w przypadku całkowitego trwałego uszczerbku na zdrowiu - świadczenie w przypadku częściowego trwałego uszczerbku na zdrowiu - świadczenie w przypadku śmierci Utrata lub zniszczenie bagażu ( min na 1 000,00 zł) Odpowiedzialność cywilna - szkody w mieniu - szkody na osobie Assistance Gwarancja pokrycia kosztów leczenia Organizacja transportu ubezpieczonego do kraju, zgodnie z pisemnym zaleceniem lekarza Organizacja i pokrycie kosztów pobytu ubezpieczonego w hotelu w przypadku gdy transport nie może nastąpić bezpośrednio po zakończeniu leczenia Organizacja i zwrot kosztów pobytu ubezpieczonego do kraju, w przypadku gdy po zakończeniu leczenia ubezpieczony nie może powrócić z zaplanowanym środkiem transportu Organizacja transportu zwłok ubezpieczonego do kraju Organizacja zakwaterowania i powrotu do kraju osoby towarzyszącej zgodnie z pisemnym zaleceniem lekarza ( min 5 000, 00 zł) Razem cena brutto na jednego ubezpieczonego OGÓŁEM cena brutto na 54 ubezpieczonych 2. Oświadczam, że zapoznałem się z treścią zapytania ofertowego i uzyskałem wszystkie niezbędne informacje do sporządzenia niniejszej oferty. 3. W przypadku wyboru mojej oferty, zobowiązuję się do zawarcia umowy ubezpieczenia w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego .Okres związania ofertą wynosi 30 dni. 5. Oświadczam/y, że spełniam/y warunki dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, „4 Professions 4 Great Future” Projekt realizowany w ramach programu Erasmus+ Akcja 1 Mobilność edukacyjna 2) posiadania wiedzy i doświadczenia, 3) dysponowania odpowiednim potencjałem do wykonania zamówienia, 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej. technicznym oraz osobami zdolnymi Załączniki: 1. Kserokopia potwierdzona za zgodność dokumentu potwierdzającego prawa do występowania w obrocie prawnym 2. Umowa (polisa) wraz z warunkami ubezpieczenia. ................................................................... ( miejscowość, data) ................................................ podpis (i pieczęć) osób uprawnionych do składania oświadczeń woli