FULL TEXT - otorhinolaryngologypl

polski przeglĄd otorynolaryngologiczny 2 (2013) 124
Dostępne online www.sciencedirect.com
journal homepage: www.elsevier.com/locate/ppotor
Quiz
Odpowiedź na Quiz z numeru 1/2013
Opisany w quizie pacjent cierpi na łagodne napadowe
położeniowe zawroty głowy (BPPV), napady pochodzą
z kanału tylnego (najczęstsza postać BPPV). Prawidłowe postępowanie to wykonanie manewru Epleya lub serii manewrów
Epleya, które są zazwyczaj bardzo skuteczne w leczeniu tej
dolegliwości. Leki, jak Betahistyna, mają znaczenie jedynie
wspomagające, ale nie są bezwzględnie konieczne.
lek. Krzysztof Łasiński, specjalista otolaryngolog.
Opis przypadku
Pacjent lat 8 został przyjęty do Kliniki Otolaryngologii
Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego do planowego
leczenia operacyjnego powoli postępującego niedosłuchu
typu przewodzeniowego ucha prawego.
Pacjent uskarżał się jedynie na asymetrię słyszenia –
gorsze po stronie prawej. Negował szumy uszne, wycieki,
ból. Rodzice dziecka negowali epizody ostrego zapalenia
uszu w przeszłości. Zgłaszany niedosłuch zmusił rodziców
do zgłoszenia się na konsultację laryngologiczną. Dziecko
zostało skierowane na audiometrię tonalną oraz tympanometrię. Wynik tympanometrii – tympanogram typu ,,A’’.
Audiometria tonalna wykazała obecność rezerwy ślimakowej na tonach niskich w zakresie 20–30 dB. Wyniki powyższych badań były wskazaniem do wykonania tomografii
komputerowej, która wykazała nieprawidłową tkankę
wypełniającą antrum i częściowo epitympanum oraz powodowała destrukcję kowadełka. Wynik badania również sugerował uszkodzenie stawu kowadełkowo-strzemiączkowego.
Dwa lata wcześniej u pacjenta wykonano adenotomię
z powodu przerostu migdałka gardłowego oraz obustronną
paracentezę z powodu wysiękowego zapalenia uszu.
Ówczesny stan błon bębenkowych oraz nieznaczna ilość
rzadkiego płynu w jamach bębenkowych nie wskazywały na
konieczność wykonania drenażu wentylacyjnego uszu.
Okres pooperacyjny prawidłowy. W kontrolnych badaniach
laryngologicznych bez obecności płynu.
Przy aktualnym przyjęciu dziecka do szpitala badanie
laryngologiczne nie wykazało odchyleń od stanu prawidłowego w zakresie nosa, gardła i krtani. Wykonano otoskopię
przy użyciu mikroskopu. Po stronie lewej błona bębenkowa
prawidłowa, zachowana w całości, z refleksem, bez cech
kieszeni retrakcyjnych w części napiętej i wiotkiej. Po
stronie prawej błona bębenkowa prawidłowa, zachowana
w całości, z obecnym, nieco rozmytym refleksem świetlnym,
bez cech kieszeni retrakcyjnych w części napiętej i wiotkiej.
Za zachowaną błoną bębenkową w kwadrancie tylno-górnym nieprawidłowa tkanka częściowo przysłaniająca wyrostek długi kowadełka. Staw kowadełkowo-strzemiączkowy
nie jest widoczny.
Proszę podać rozpoznanie i zaproponować dalsze leczenie.
Odpowiedzi
proszę
kierować
na
adres
e-mail:
[email protected]
Dla pierwszej osoby, która prześle prawidłowe rozwiązanie quizu, książkowa nagroda od Wydawcy.
Robert Bartoszewicz*
Klinika Otolaryngologii WUM, Kierownik: prof. dr hab. med
Kazimierz Niemczyk
*Adres do korespondecji: Klinika Otolaryngologii WUM ul.
Banacha 1a, 02-097 Warszawa, Polska, Tel.: +48225992521
Adres email: [email protected] (R. Bartoszewicz)
2084-5308/$ – see front matter
© 2013 Polish Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery
Society. Published by Elsevier Urban & Partner Sp. z o.o. All
rights reserved.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ppotor.2013.05.008