Pakiet 1

Formularz cenowy
Lp
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
Załącznik nr 2 do SIWZ
Pakiet 1
Nazwa i dawka
Nazwa oferowanego leku i dawka
ACARD 75 mg x 60 tabletek
ACC 600 mg x 20 tabl musujących
AESCIN 20 mg x 30 tabletek
ACESAN 30 mg x 60 tabletek
AKINETON 2 mg x 50 tabletek
ALLERTEC 10mg x 20 tabl
ALTACET x 6 tabletek
ALUGASTRIN x 40 tabletek
AMBROSAN 30 mg x 20 tabl.
AMLOZEK 5 mgx 30 tabl
ACTIFEROL 7 mg x 30 saszetek
ASCOFER 200 mg x 50 tabletek
ASCORBIC ACID 100mg x 50 tabl.
ASCORBIC ACID 200 mg x 50 tabl.
ASPARGIN x 50 tabletek
AZATHIOPRINE 50 mg x 50 tabletek
AZITROLEK 500 mg x 6 tabletek
BACLOFEN 10 mg x 50 tabletek
BEMECOR x 30 tabl.
BETASERC 8 mg x30 tabletek
BETO 50 ZK x 28 tabletek
BETO 25 ZK X 28 tabl
BISACODYL x 30 tabl.
BISEPTOL 480 mg x 20 tabl
BROMOCORN 2,5 mg x 30 tabletek
CALCIUM PANTOTENICUM 0,1 x 50 tabl.
CALCIUM tabletki musujące x 16 szt
CALPEROS 1 g x 30 tabl
CAPTOPRIL 25 mg x 30 tabletek
CAPTOPRIL 12,5 mg x 30 tabletek
CAPTOPRIL 50 mg x40 tabletek
CARBO MEDICINALIS 300 mg x 20 tabletek
CERUTIN x 125 tabl
CHLORCHINALDIN 2 mg x 20 tabl.
CHLORPROTHIXENE 15 mg x 50 tabl
CLEMASTIN 1 mg x 30 tabl.
strona 1 / 6
Ilość
jm
10
20
5
5
1
160
40
40
30
10
20
5
150
50
3
1
5
5
2
20
10
15
5
20
20
250
100
5
5
30
5
30
200
100
3
5
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
Cena jedn. netto
Wartość
netto
VAT [%]
Wartość
brutto
Formularz cenowy
Lp
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
Załącznik nr 2 do SIWZ
Pakiet 1
Nazwa i dawka
Nazwa oferowanego leku i dawka
CLONAZEPAM 0,5 mg x 30 tabl
CLONAZEPAM 2 mg x 30 tabl.
CLOTRIMAZOLUM 0,5 x 1tabl.dopochwowa
CLOTRIMAZOLUM 0,1 x 6 tabl. dopochwowych
CORDARONE 200mg,tabl.powl.30 szt.
CYCLONAMINA 250 mg x 30 tabl
CYTOTEC 0,2 mg x 30 tabletek
DALACIN C 300 mg x 16 kapsułek
DEBRIDAT 100 mg x 30 tabl
DEPAKINE CHRONO 300 x 30 tabletek
DEPAKINE CHRONO 500 x 30 tabletek
DEPAKINE CHRONOSPHERE 100 mg x 30saszetek
DEPAKINE CHRONOSPHERE 250 mg x 30 saszetek
DEPAKINE CHRONOSPHERE 500 mg x 30 saszetek
DEXAMETHASONE 1 mg x 20 tabl.
DICLOFENAC 50 mg x 20 tabletek
DIGOXIN 0,25 mg x 30 tabl
DIOHHESPAN FORTE 600mgx30 tabl
DIOSMINEX 0,5 x60 tabl
DIPHERGAN 10 mg x 20 draż
DIPHERGAN 25 mg x 20 draż
DIVASCAN 2,5 mg x 60 tabl.
DOPEGYT 250 mg x 50 tabl
DORMICUM 15 mg x 100 tabletek
DORMICUM 7,5 mg x 10 tabl
DOXYCYCLINE 0,1 x 10 kaps.
DUOMOX 250 mg x 20 tabletek
DUSPATALIN RETARD 200 mg x 30 tabletek
ENCORTON 1 mg x 20 tabletek
ENCORTON 20 mg x 20 tabletek
ENCORTON 5 mg x 100 tabletek
ESPUTICON 50 mg x100 kapsułek
ESSENTIALE FORTE 50 kaps
ESTAZOLAM 2 mg x 20 tabl.
ESTROFEM 2 mg x28 tabl
ESTROFEM 4mg x28 tabl
strona 2 / 6
Ilość
jm
5
2
150
10
2
30
12
5
150
20
20
30
20
10
20
20
5
10
10
10
40
1
60
30
350
40
25
5
5
5
30
40
25
250
20
20
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
Cena jedn. netto
Wartość
netto
VAT [%]
Wartość
brutto
Formularz cenowy
Lp
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
Załącznik nr 2 do SIWZ
Pakiet 1
Nazwa i dawka
Nazwa oferowanego leku i dawka
EXACYL 500 mg x 20 tabletek
FENOTEROL 5 mg x 100 tabl.
FILOMAG B6 X 50 tabletek
FOLIC ACID 15 mg x 30 tabl.
FOLIC ACID 5 mg x 30 tabl
FURAGINUM 50 mg x 30 tabl
GALOSPA 40 mg x 20 tabletek
GASPRID 10 mg x 30 tabletek
GASPRID 5 mg x 30 tabletek
GROPRRINOSIN 500 mg x 50 tabletek
GYNALGIN x 10 tabl.
HEMOFER prolongatum x 30 tabletek
HEPATIL 150 mg x 40 tabl
HEVIRAN 200 mg x 30 tabletek
HEVIRAN 800 mg x 30 tabletek
HYDROCHLOROTHIAZIDE 12,5 mg x 30 tabl.
HYDROCHLOROTHIAZIDE 25 mg x 30 tabl.
HYDROCORTISONE 20 mg x 20 tabl
HYDROXIZINA 25 mg x 30 tabletek
HYDROXYZINUM 10 mg x 30 mg
IBUPROFEN 200 mg x 60 tabletek
KALIPOZ PROLONG.x 30 tabletek
KALIUUM HYPER MANGANICUM x 30tabl
KETOCONAZOLE 200 mg x10 tabl
KEPPRA 250 mg x 50 tabl
KEPRA 500 mg x 50 tabl
KETOTIFEN 1mg x 30 tabl
KREON 10000 X150mg,50 szt.
KREON 25000 x 50szt,butelka
LAMITRIN 25 mg x 30 tabletek
LAMITRIN 50 mg x 30 tabletek
LEVOTHYROXINE 25 mcg x 50 tabletek
LEVOTHYROXINE 50 mcg x50 tabletek
LEVOTHYROXINE 75 mcg x 50 tabletek
LOPERAMIDE 2 mg x 30 tabl.
LORATADYNA 10 mg x.tabl.60 szt.
strona 3 / 6
Ilość
jm
10
5
10
30
250
250
250
10
10
30
30
160
150
130
20
5
5
10
5
15
230
50
200
20
5
5
15
10
5
2
2
10
10
1
30
70
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
Cena jedn. netto
Wartość
netto
VAT [%]
Wartość
brutto
Formularz cenowy
Lp
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
Załącznik nr 2 do SIWZ
Pakiet 1
Nazwa i dawka
Nazwa oferowanego leku i dawka
Ilość
jm
LUMINALUM 100 mg x 10 tabletek
LUMINALUM 15 mg x 10 tabl
LUTEINA 50 mg x 30 tabl. dopochwowych
20
450
40
op.
op.
op.
LUTEINA 50 mg x 30 tabl. podjęzykowych
50
op.
MAGNEFAR B6 X100 tabl
MAGNEZIN 52 mg jonów Mg x 30 tabl.
METOCLOPRAMIDE x 50 tabl.
METRONIDAZOLE 0,5 x 10 tabl. dopochwowych
METYPRED 16 mgx30tabl
METRONIDAZOLE 250 mg x 20 tabl.
MILGAMMA 100 X 30 draż
MINIRIN MELT 60 mcg x 30 liofilizatów.
MULTIVITAMINUM x 50 draż.
NAPROXEN 250 mg x 50 tabl.
NIFUROXAZIDE x 24 tabl.
NITRAZEPAM x 20 tabl.
NOLICIN 400 mg x 20 tabl
NYSTATYNA 500 000 J.M. x 16 tabletek
OMEPRAZOL 10 mg x28 kaps
OMEPRAZOL 20 mg X28 kaps
OSPEN 1000 x 12 tabl
OXAZEPAM x 20 tabl
PANTOPRAZOLE 20 mg x 28 tabl
PARACETAMOL 500 mg x 1000szt..
PRESTARIUM 5 mg x 30 tabl
PROPRANOLOL 10 mg x 50 tabl
PROVERA 5 mg x 30 tabl
PYRANTELUM 3 tabl
RANIGAST 0,075g x 10tabletek
RANIGAST 150 mg x60 tabl
RAPHACHOLIN C 30 tabletek
RELANIUM 2 mg x 20 tabletek
RELANIUM 5 mg x 20 tabletek
RIVANOL 100mg x 5 tabletek
ROXITHROMYCIN 100 mg x 10 tabl.
ROXITHROMYCIN 150 mg x10 tabl.
5
60
15
10
5
20
5
1
10
150
30
5
200
5
220
120
100
10
10
20
5
20
10
10
30
50
10
120
40
5
100
100
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
strona 4 / 6
Cena jedn. netto
Wartość
netto
VAT [%]
Wartość
brutto
Formularz cenowy
Lp
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
Załącznik nr 2 do SIWZ
Pakiet 1
Nazwa i dawka
Nazwa oferowanego leku i dawka
Ilość
jm
RULID 50 mg x 10 tabletek do zawiesiny
SABRIL 500mg x 50 saszetek / tylko saszetki/
SALOFALK 250 mg x 50 tabletek dojelitowych
PENTASA 500 mg x 100 tabletek dojelitowych /tylko Pentasa/
SPIRONOL 25 x 20 tabl
STAVERAN 40 mg x 20 tabl
SULFASALAZINE-EN 50 tabl
SYLIMAROL 35mg x 60 tabletek
150
5
2
5
40
20
5
10
op.
op
op.
op.
op.
op.
op.
op.
TAROMENTIN 625mgx21tabletek
40
op
TEGRETOL 200 mg x 50 tabletek
TEGRETOL 400 mg x 50 tabletek
THEOPHYLLINE 100 mg x 30 tabl.
THEOPHYLLINE 150 mg retard. x 50 tabl.
THEOPHYLLINE 300 mg retard. x 50 tabl.
THIOCODIN x 10 tabletek
TRILEPTAL 300 mg x 50 tabletek
TOLPERIS 50 mg x 30 kapsułek
TOPAMAX 100 mg x 60 tabletek
TOPAMAX 15 mg x 60 tabletek
TOPAMAX 25 mg x 60 tabletek
TOPAMAX 50 mg x 60 tabletek
TORECAN 6,5 mg x 50 tabletek
TRANXENE 10 mg x 30 tabletek
TRANXENE 5 mg x 30 tabletek
UBRETID 5 mg x 20 tabl.
UROSEPT x 60 drażetek
URSOPOL 150 mg x 50 kapsułek
URSOPOL 300 mg x 50 kapsułek
VARFIN 5 MG X100 tabletek
VENORUTON 300mgx50 kaps
VITACON 10 mg x 30 tabl.
VITAMINUM B1 3 mg x 50 tabl.
VITAMINUM E 0,1 x 30 kaps.
VITAMINUM "B"compositum x 50drażetek
VITAMINUM A+E x 30 kaps. /750mcg+67mg/
VITAMINUM B 2 x 30 tabletek 3 mg
2
5
10
10
10
10
5
10
2
2
2
2
2
2
5
20
20
30
5
3
5
2
10
30
120
5
5
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
strona 5 / 6
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
Cena jedn. netto
Wartość
netto
VAT [%]
Wartość
brutto
Formularz cenowy
Lp
181
182
183
Załącznik nr 2 do SIWZ
Pakiet 1
Nazwa i dawka
Nazwa oferowanego leku i dawka
VITAMINUM B 6 x 50 tabletek 50 mg
XYZAL 5 mg x 28 tabl
XENNA 8,6 mg x20 tabletek
RAZEM
strona 6 / 6
Ilość
jm
5
10
10
op.
op.
op.
Cena jedn. netto
Wartość
netto
VAT [%]
Wartość
brutto