Załącznik nr 3 do Opisu Przedmiotu Zamówienia

Załącznika nr 3 do Opisu przedmiotu zamówienia
FORMULARZ REJESTRACJI ANIOŁA BIZNESU
Profil Inwestora*
Imię
Nazwisko
Adres e-mail
Dane adresowe*
Państwo
Województwo
Kod pocztowy
Miejscowość
Ulica
Nr lokalu/domu
Tel. kontaktowy
Faks
Informacje Inwestora*
Pana/i preferencje
co do branży
(możliwy wybór
wielu branż).
Pana/i preferencje
co do lokalizacji
prowadzenia
biznesu.
Pana/i preferencje
co do wielkości
firmy.
Pan/i preferencje
co do etapu
rozwoju firmy.
Jakie jest Pan/i
minimalne
zaangażowanie
finansowe (w PLN)?
Jakie jest Pan/i
maksymalne
zaangażowanie
finansowe (w PLN)?
Pana/i preferowana
forma zaangażowania
kapitałowego.
Kompetencje i
doświadczenie
zawodowe w
zakresie
prowadzenia i
rozwoju przedsięwzięcia
Planowana
aktywność
inwestycyjna.
Oczekiwane
stanowisko w
projekcie
inwestycyjnym
Oczekiwania wobec
projektodawców/
przedsiębiorców.
Czy jest Pan/i
zainteresowany/a
udziałem w
konsorcjum finansowym?
Oczekiwana stopa
zwrotu z inwestycji
(rocznie i całkowicie)?
Preferowany okres
zaangażowania?
Inne/ uwagi
Wyrażam
zgodę*
Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie przez GAB i
przekazywanie moich danych osobowych, w tym danych wrażliwych,
zbieranych do Podsystemu Monitorowania Europejskiego Funduszu
Społecznego - PEFS (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o
ochronie danych osobowych Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.)"
Regulamin Gildii Aniołów Biznesu (GAB).
Regulamin ……………………..
Akceptuję*
Poufność
GAB zobowiązuje się do ścisłego przestrzegania zasad poufności danych przekazanych zarówno przez
Przedsiębiorcę jak i Inwestora, zawartych w formularzu rejestracji przedsiębiorcy, formularzu
rejestracji projektu, przekazanym biznes planie, formularzu rejestracji anioła biznesu, oraz danych
udostępnionych GAB w kontakcie osobistym. Kwestię poufności szczegółowo reguluje Regulamin
GAB.
Hasło
Powtórzenie
hasła
Data*
W formacie dd/mm/rrrr
Wyślij