WNIOSEK O WYDANIE DZIENNIKA BUDOWY Siedlce

WNIOSEK
O WYDANIE DZIENNIKA BUDOWY
KI- 17,138 -115
F- 01
Strona:1
Stron: 1
Wydanie:1
Siedlce, ......................................
.........................................................................
…………………………………………………….
/inwestor/
……………………………………………………
……………………………………………………
/adres zamieszkania/
……………………………………………………
/telefon/
PREZYDENT MIASTA SIEDLCE
W związku
obiektu:
z zamiarem
rozpoczęcia budowy, proszę o wydanie dziennika budowy dla
………………………………………………………………………………………………………...
/rodzaj i adres obiektu/
………………………………………………………………………………………………………...
realizowanego na podstawie ostatecznej decyzji Prezydenta Miasta Siedlce o pozwoleniu
na budowę Nr ………………………………………….
z dnia ………………………………….....
lub zgłoszenia budowy z dnia……………………….
…………………………………………………….
/podpis inwestora lub osoby przez niego upoważnionej/
WYCZYŚĆ
DRUKUJ