ODPOWIEDŹ NA WNIOSEK

Data wpływu odpowiedzi od KASY
(wypełnia SAK)
ODPOWIEDŹ NA WNIOSEK
1. Podmiot, do którego składana jest odpowiedź na wniosek:
2. Sygnatura akt:
SPÓŁDZIELCZY ARBITRAŻ KONSUMENCKI
……..…/…..……./SAK
3. Dane KASY składającej odpowiedź na wniosek
3.1 KASA ( pełna nazwa )
3.3. Pełnomocnik KASY ( nazwa )
4. Wnioskodawca
3.2 Adres KASY
3.4. Pełnomocnik KASY ( adres )
4.1. Adres Wnioskodawcy
1
5. Zarzuty i wnioski KASY
- uznaję wniosek w * całości / * w części
..............................................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
(dokładnie określić w jakiej części KASA uznaje wniosek)
- wnoszę o oddalenie wniosku w * całości / * w części
..............................................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
(dokładnie określić w jakiej części KASA domaga się oddalenia wniosku)
* ( niepotrzebne skreślić )
- zgłaszam inne wnioski (wskazać jakie)
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………..
6. Żądanie zwrotu kosztów postępowania
7. Uzasadnienie
Należy wskazać kolejno:
fakty, które KASA przyznaje;
fakty, którym KASA zaprzecza;
fakty, z których wynika, że zgłaszane przez KASĘ zarzuty są zasadne
2
8. Wnioski dowodowe
Należy dokładnie wskazać każdy wnioskowany
dowód i wszystkie dane, które są niezbędne, by
Należy dokładnie wskazać, który z faktów opisanych w
SAK mógł ten dowód przeprowadzić (np. w
uzasadnieniu
ma
zostać
stwierdzony
przez
wypadku dowodów nie dołączonych do pisma –
przeprowadzenie wnioskowanego dowodu.
wskazać gdzie i u kogo się znajdują, w wypadku
świadków – wskazać ich dokładne dane i adres).
8.1 Zgłaszany dowód
8.2 Fakt podlegający stwierdzeniu
8.3 Zgłaszany dowód
8.4 Fakt podlegający stwierdzeniu
8.5 Zgłaszany dowód
8.6 Fakt podlegający stwierdzeniu
3
9. Załączniki (należy wymienić wszystkie dołączone do odpowiedzi na wniosek dokumenty)
1) .......... odpisy odpowiedzi na wniosek i wszystkich załączników,
2) pełnomocnictwo, *
3) dokument lub dokumenty wykazujące upoważnienie do działania w imieniu podmiotu innego niż osoba
fizyczna, *
4) ………………………………………………………………………………………………………………………..
5) ………………………………………………………………………………………………………………………..
6) ………………………………………………………………………………………………………………………..
7) ………………………………………………………………………………………………………………………..
*( niepotrzebne skreślić )
10. Imię i nazwisko (czytelne) osoby (lub osób) wnoszącej odpowiedź na wniosek
11. Data
oraz podpis
Pouczenie
1. Formularz należy wypełnić czytelnie, dokonując wpisów bez skreśleń i poprawek. Gdy w rubrykach
występuje tekst oznaczonym znakiem*, należy niepotrzebne skreślić.
2. Każdą rubrykę niezacieniowaną należy wypełnić albo skreślić. Jeśli po wpisaniu treści w rubryce
pozostało wolne miejsce, należy je skreślić, w sposób uniemożliwiający dopisywanie.
3. Do odpowiedzi na wniosek należy dołączyć jej odpisy i odpisy załączników dla doręczenia ich
uczestniczącym w sprawie osobom, a ponadto, jeżeli w sądzie nie złożono załączników w oryginale, po
jednym odpisie każdego załącznika do akt sądowych.
4. W wypadku, gdy zarzuty i wnioski Kasy, uzasadnienie lub załączniki nie zmieściły się w odpowiedniej
rubryce, ciąg dalszy zamieszcza się na kolejnych, ponumerowanych kartach formatu A 4, ze wskazanie
uzupełnianej rubryki. Pod dodaną do formularza treścią należy złożyć podpis.
Załącznik nr 2 do Regulaminu SAK z dnia 21 września 2010 roku.
4