MŁODZIEŻOWY KLUB SPORTOWY PIASECZNO
Transkrypt
MŁODZIEŻOWY KLUB SPORTOWY PIASECZNO
MŁODZIEŻOWY KLUB SPORTOWY PIASECZNO (Ewidencja uczniowskich klubów sportowych Starosty Piaseczyńskiego - Nr 67) DEKLARACJA CZŁONKA WSPIERAJĄCEGO KLUBU A. Wypełnia składający deklarację. 1. Dane personalne: 1.1. Imię i nazwisko …………………………………………….…………… 1.2. Data i miejsce urodzenia ………………………………………….……………… 1.3. Adres zamieszkania: 1.3.1. Miejscowośd i kod pocztowy ...………………………….………………………….... 1.3.2. Ulica, nr domu, nr mieszkania ………………………………………….……………… 1.4. Dane kontaktowe: 1.4.1. Tel. stacjonarny …………………………………………………………. 1.4.2. Tel. komórkowy …………………………………………………………. 1.4.3. Adres e-mail …………………………………………………………. Oświadczenie: Wyrażam chęd przystąpienia do MKS Piaseczno i zastania jego członkiem. Oświadczam, że znam i akceptuję Statut i Regulamin Klubu. Zobowiązuję się do aktywnego uczestnictwa w życiu Klubu oraz przestrzegania statutu, uchwał i postanowieo władz Klubu. .......................................................................... (miejscowość, data i podpis) B. Wypełnia Zarząd. Niniejszym stwierdza się przyjęcie do MKS Piaseczno. .......................................................................... (miejscowość, data i podpis Prezesa) .......................................................................... (miejscowość, data i podpis Członka Zarządu) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji statutowych celów klubu sportowego i nie będą udostępniane innym osobom i podmiotom. .......................................................................... (miejscowość, data i podpis)