Plik PDF - art of BEAUTY

2017-03-04 02:43
www.artofbeauty.com.pl
1/3
Laserowe odmładzanie skóry
Młody, zdrowy wygląd jest współcześnie niezwykle istotny, gdyż pomaga w
odniesieniu sukcesu społecznego oraz ekonomicznego.
dr S. Malinowska, dr R. K. Mlosek
Poszukując skutecznych metod zachowania młodości i likwidowania
pierwszych oznak starzenia się skóry zwrócono uwagę na terapie z
zastosowaniem światła. Światło od wielu lat było szeroko wykorzystywane
w medycynie. Znalazło ona zastosowanie głównie w terapiach
biostymulujących jak również w celu precyzyjnego niszczenia chorych tkanek.
Rozwój technologiczny, którego obecnie jesteśmy świadkami, umożliwił,
poprzez skonstruowanie laserów, stosowanie światła również na gruncie
dermatologii, medycyny estetycznej i kosmetologii. W zależności od
typu lasera światło jest skuteczne w likwidacji zmian naczyniowych,
przebarwień, epilacji nadmiernego owłosienia, odparowywaniu
zmian skórnych takich jak: brodawki i włókniaki. Niezwykle ważnym
obszarem , gdzie wykorzystuje się lasery jest medycyna estetyczna i
kosmetologia oraz prowadzone przez nie terapie anti–aging, których
celem jest zachowanie skóry w dobrej kondycji jak również usuwanie
oznak starzenia się skóry.
Historia laserowego odmładzania powierzchni skóry rozpoczyna się w roku
1968, kiedy to pojawiło się pierwsze doniesienie dotyczące zastosowania
lasera CO2 (laser dwutlenkowo-węglowy)[1]. Przez kolejne lata konstruowano
nowe typy laserów i obecnie na rynku dostępnych jest kilka rodzajów
urządzeń służących do odmładzania skóry.
Dokonując przeglądu technik i urządzeń laserowych w przypadku terapii anti
– anging najprostszym i najbardziej zasadnym wydaje się podział na zabiegi i
urządzenia odmładzające skórę ablacyjne i nieablacyjne.
W trakcie laserowych zabiegów ablacyjnych dochodzi do usunięcia naskórka i górnych warstw skóry
właściwej z wybranego obszaru. W miejscu poddanym działaniu lasera powstaje rana, która w ciągu 14 dni ulega
reepitelizacji z nienaruszonych mieszków. W trakcie zabiegu ablacyjnego oprócz usunięcia górnych warstw skóry laser,
poprzez wywołanie efektu termicznego, oddziałuje również na włókna kolagenowe tkanki łącznej, co prowadzi do ich
przebudowy w wyniku czego skóra staje się bardziej napięta i zatrzymywana jest w niej większa ilość wody
[2]. Do zabiegów ablacyjnych wykorzystywane są lasery CO2 i lasery er: yag (erbowo-jagowe). Zabiegi ablacyjne
cechuje bardzo wysoka skuteczność, po jednym zabiegu uzyskuje się poprawę stanu skóry rzędu 20-90% [1]. Mimo
doskonałych efektów, które można uzyskać w wyniku stosowania laserów ablacyjnych do tego typu zabiegów należy
podchodzić bardzo ostrożnie, gdyż obarczone są dużym ryzykiem powikłań. Przede wszystkim należy uświadomić
sobie fakt, że po zabiegu w miejscu poddanym działaniu lasera, powstaje otwarta rana, która wymaga specjalnej
opieki w celu uniknięcia zakażenia. Zabieg jak również czas rekonwalescencji po nim jest trudny dla pacjenta i wiąże
się z dużym dyskomfortem. Pacjent poddanym takiemu zabiegowi jest wyłączony z życia zawodowego na
kilka dni. Ponadto istnieje również ryzyko wystąpienia bliznowacenia, zaburzeń barwinkowych, czy długo
utrzymującego się rumienia.
Mając na uwadze ograniczenia zabiegów ablacyjnych szukano metody, która pozwoliłaby na odmłodzenie skóry w
sposób bardziej bezpieczny i przyjazny dla pacjenta. W opozycji do laserowych zabiegów ablacyjnych znajdują się
zabiegi nieablacyjne.
W przypadku laserowych zabiegów nieablacyjnych odmładzających, nie dochodzi do usuwania tkanek –
naskórek po zabiegu jest nienaruszony (subsurfacing, resurfacing nieinwazyjny)[3]. Skóra poddana zabiegowi jest
naświetlana i dochodzi do nagrzania głębszych warstw skóry właściwej (efekt termiczny) w wyniku czego dochodzi do
przebudowy włókien kolagenowych. Do tego typu zabiegów wykorzystywane są różnego typu lasery tj. laser KTP,
pulsacyjny laser barwnikowy, laser nd: yag (neodymowo-jagowy), laser diodowy, laser er: gl (erbowo-szklany). Bardzo
często nieinwazyjny resurfacing wykonywany jest za pomocą generatorów intensywnych pulsów światła (IPL).
Urządzenia IPL są przez wielu lekarzy, kosmetologów i pacjentów zaliczane do laserów, chociaż tak naprawdę laserami
nie są. Mając jednak na uwadze dużą popularność tych urządzeń i ich możliwości terapeutyczne zasadne wydaje się
traktowanie
na równipublikowanych
z laserami– (przynajmniej
na potrzebny niniejszego
artykułu).
W wyniku
zabiegów
Korzystanie zIPL
artykułów
w portalu artofbeauty.com.pl
dla celów
komercyjnych
bądź
dokonywanie ich
opracowań wymaga zgody wydawcy - spółki Estetica Polska. W tym celu prosimy o kontakt z Ewą Cesarz,
[email protected]
2017-03-04 02:43
www.artofbeauty.com.pl
2/3
nieablacyjnych dochodzi do usunięcia przebarwień, wyrównania kolorytu, usunięciu drobnych zmian
naczyniowych, jak również poprawy napięcia i wyrównania skóry. W celu uzyskania pożądanego efektu
konieczne jest wykonanie serii zabiegów zazwyczaj w ilości od 4 do 6 w odstępach około 4 tygodniowych. Efekty
zabiegów nieablacyjnych w porównaniu z ablacyjnymi są mniej spektakularne i trudniejsze do przewidzenia. W
praktyce pacjenci często relacjonują, że spodziewali się lepszych efektów. Własne doświadczenie autorów niniejszej
pracy wskazuje, że metody nieablacyjne są wysoce skuteczne jeżeli chodzi o usuwanie skutków photostarzenia tj.
przebarwienia, plamy posłoneczne, rumień, wyrównywanie kolorytu skóry. Nieco mniejszą skuteczność osiąga się w
przypadku terapii, których celem jest redukcja zmarszczek czy blizn. Mając jednak na uwadze fakt, że zabiegi
nieablacyjne są bezpieczne i nie wymagają rekonwalescencji pacjenta są one bardzo popularne.
W ostatnich kilkunastu latach do metod laserowego odmładzania skóry dołączyły metody frakcyjne, które obecnie są
bardzo popularne. Początek metod frakcyjnych przypada na rok 2004 kiedy to firma FraxelTM,, Relaiant Technologies
Inc., Mountain View, CA wprowadziła na rynek pierwszy frakcyjny laser nieablacyjny [4].
Konstruując lasery frakcyjne do odmładzania twarzy chciano stworzyć metodę - urządzenie, pozwalające uzyskać tak
dobre wyniki jak w klasycznym resurfacingu ablacyjnym, ale bez ryzyka licznych powikłań, którymi obarczona jest
klasyczna ablacja. Istotne było również opracowanie metody zabiegowej przyjaznej dla pacjenta i z możliwie jak
najkrótszym czasem rekonwalescencji. W metodzie frakcyjnej przyjęto zasadę, że w trakcie zabiegu naświetla się
tylko część skóry, a nie całą powierzchnię. W trakcie zabiegu laserem frakcyjnym na skórę działają niewielkie wiązki
światła, które przechodząc przez skórę wytwarzają mikroskopijne, nieprzylegające do siebie kolumny uszkodzeń
termicznych. Wokół każdej kolumny termicznej pozostaje zdrowa, nienaruszona skóra, działającą jak bariera
zapobiegająca wystąpieniu infekcji i jednocześnie zapewniająca komórki niezbędne w procesie gojenia się skóry. Przy
zabiegach frakcyjnych proces gojenia przebiega szybciej a tym samym czas rekonwalescencji pacjenta jest krótszy.
Podobnie jak w technikach klasycznych, zabiegi frakcyjne mogą być ablacyjne lub nieablacyjne. W zabiegach
nieablacyjnych nie dochodzi do usunięcia tkanki a jedynie do jej termicznego uszkodzenia. W miejscu działania lasera
powstają mikroskopijne strefy martwicy (microscopic treatment zones, MTZ) o średnicy około 100µm co odpowiada
średnicy ludzkiego włosa. Skóra po nieablacyjnym zabiegu frakcjonującym przebudowuje się około 3-6
miesięcy dlatego też na efekty zabiegu trzeba poczekać. Wskazaniami do tego typu zabiegów są przede wszystkim
łagodne zmarszczki, rozszerzone pory, niewielkie blizny potrądzikowe, poprawa napięcia i jakości skóry.
Do tego typu zabiegów ,wykorzystuje się głównie lasery er: gl a najbardziej znanym laserem w tej grupie jest laser
firmy FraxelTM..
W przypadku natomiast frakcyjnych technik ablacyjnych oprócz powstawania mikroskopijnych stref martwiczych w
wyniku termicznego działania lasera dochodzi do usuwania mikroskopijnych fragmentów skóry. Prowadzi to do
powstania niewielkich ognisk ablacji (microscopic ablation zones, MAZ). Zabiegi frakcyjne ablacyjne są
zdecydowanie bardziej agresywne niż zabiegi nieablacyjne. Aktualnie zabiegi frakcyjne ablacyjne wykonywane
są laserami CO2 lub laserami er: yag (ryc.1).
Dokonany powyżej przegląd metod laserowego odmładzania skóry pokazuje różne możliwości terapeutyczne. Z jednej
strony mamy zabiegi ablacyjne, które są zabiegami agresywnymi obarczonymi dużym ryzykiem powikłań, zaś z
drugiej zabiegi nieablacyjne niosące ze sobą mniejsze ryzyko. Pomiędzy te metody wchodzą jeszcze, obecnie bardzo
modne, metody frakcyjne. Z racji tego, że odmładzaniem skóry w Polsce zajmują się zarówno lekarze, kosmetolodzy
jak również i technicy usług kosmetycznych zasadne wydaje się pytanie o to kto może stosować daną metodę
odmładzania skóry? Niestety w naszym kraju brakuje uregulowań prawnych dotyczących tej kwestii a spór
pomiędzy lekarzami a kosmetologami stale trwa. Każde ze środowisk przedstawia argumenty, które wspierają ich
stanowisko. Zdaniem autorów niniejszego artykułu w zastanej sytuacji prawej przede wszystkim należy kierować się
dobrem pacjenta i tzw. „zdrowym rozsądkiem”. Jak pokazują nasze doświadczenia, lekarze z racji wykonywanego
zawodu nie są wcale bardziej predysponowani do wykonywania zabiegów laserowych niż kosmetolodzy. Lasery są
„nowością” na rynku usług kosmetologicznych i medycyny estetycznej i niestety laseroterapia nie była przedmiotem
studiów medycznych, dlatego też wiedza na ten temat lekarzy nie jest wcale większa niż kosmetologów. Na pewno
przewaga lekarza nad kosmetologiem (i to nie podlega żadnej dyskusji!) polega na możliwości
stosowania leczenia farmakologicznego, co nabiera szczególnego znaczenia w sytuacji gdy mamy do czynienia z
powikłaniami lub gdy przeprowadzamy zabieg wymagający zastosowania znieczulenia. Niestety kosmetolog nie ma
uprawnień do ordynowania leków i tym samym pewne zabiegi są dla niego niedostępne. Odnosząc się do wyżej
przedstawionego podziału laserowych zabiegów odmładzających z całą pewnością można stwierdzić, że kosmetolog
nie powinien przeprowadzać zabiegów ablacyjnych, które obarczone są dużym ryzykiem powikłań i zazwyczaj
wymagają stosowania leków. Natomiast zabiegi nieablacyjne są jak najbardziej, naszym zdaniem, dostępne dla
kosmetologów. Należy jednak pamiętać, że tego typu zabiegi również wiążą się z możliwością powikłań, głównie w
postaci poparzenia skóry i dlatego też osoba je wykonująca powinna być świadoma ryzyka i umieć je zminimalizować
poprzez przeprowadzenie diagnozy skóry, wywiadu z pacjentem oraz próby laserowej. Idealną sytuacją byłoby również
nawiązanie współpracy z lekarzem, który służyłby pomocą w tzw. przypadkach trudnych. Współpraca kosmetologa
z lekarzem jest również konieczna w przypadku zabiegów frakcjonujących. Mimo, że samo wykonanie zabiegu nie jest
skomplikowane, bardzo często, szczególnie przy zabiegach ablacyjnych konieczne jest włączenie farmakologii i w tej
Korzystanie
z artykułów
w portalu
artofbeauty.com.pl
dla celów komercyjnych
bądź dokonywanie
ich
sytuacji kosmetolog
sampublikowanych
sobie nie poradzi.
Dlatego
warto nawiązać współpracę
pomiędzy lekarzem
a kosmetologiem.
opracowań wymaga zgody wydawcy - spółki Estetica Polska. W tym celu prosimy o kontakt z Ewą Cesarz,
[email protected]
2017-03-04 02:43
www.artofbeauty.com.pl
3/3
My osobiście preferujemy gabinety gdzie pracuje lekarz i kosmetolog a zabiegi wykonują wspólnie.
Naszym zdaniem laseroterapia jest na tyle skomplikowaną dziedziną, że do wykonywania zabiegów powinny być
uprawnione osoby, które nabyłyby odpowiednią wiedzę i doświadczenie w takcie osobnych studiów i szkoleń (dotyczy
to zarówno lekarzy jak i kosmetologów). Nie mogą być to jednak szkolenia weekendowe co obecnie jest praktykowane.
Wykonywanie zabiegów laserowych powinno odbywać się zgodnie z wypracowanymi standardami i procedurami, które
wskazywałyby jaka jest rola lekarza a jaka kosmetologa. Żywimy głębokie przekonanie, że te dwie profesje wzajemnie
się uzupełniają i zamiast ze sobą walczyć powinny współpracować - co na pewno przełoży się na zadowolenie naszych
pacjentów i uzyskiwanie bardzo dobrych efektów.
Bibliografia
1. Zachary CB, Rokhsar CK, Fitzpatrick RE. Laserowe odmładzanie powierzchni skóry. Laser CO2 z uwzględnieniem
lasera ER:YAG[w:]Lasery i światło, tom2, red. Goldberg D, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2009,
2. Stankowić I. Laserowe techniki frakcyjne [w:]Medycyna estetyczna w praktyce , tom2, red.Mamcarz B, Prandecka B,
Medical Education, Warszawa 2010,
3. Marmur Es, Goldberg DJ. Nieablacyjny resurfacing skóry [w:]Lasery i światło, tom2, red. Goldberg D, Elsevier Urban
& Partner, Wrocław 2009,
4. Rahman Z, Bogle M. Ablacyjny resurfacing laserowy II[w:]Lasery i światło, tom2, red. Goldberg D, Elsevier Urban &
Partner, Wrocław 2009,
Spis rycin
Ryc.1. Laserowy resurfacing wykonywany laserem er:yag frakcyjno-ablacyjnym Alma Harmony XL
A- końcówka 7x7, B- rolka i Piksel
dr n. hum. Sylwia Malinowska
Kosmetolog, współwłaściciel Kliniki Urody Life-Beauty. Od sześciu lat zajmuje się zastosowaniem
badań ultrasonograficznych w kosmetologii i medycynie estetycznej.
dr hab. n. med. Robert Krzysztof Mlosek
Lekarz medycyny estetycznej, samodzielny pracownik naukowy w ZDO II WL Warszawskiego Uniwersytetu
Medycznego, współwłaściciel Kliniki Urody Life-Beauty. Badaniami ultrasonograficznymi zajmuje się od ponad 15 lat.
Korzystanie z artykułów publikowanych w portalu artofbeauty.com.pl dla celów komercyjnych bądź dokonywanie ich
opracowań wymaga zgody wydawcy - spółki Estetica Polska. W tym celu prosimy o kontakt z Ewą Cesarz,
[email protected]