Wniosek kredytowy - Bank Spółdzielczy w Jastrzębiu Zdroju

Bank Spółdzielczy
w Jastrzębiu Zdroju
ul. 1 Maja 10, 44-335 Jastrzębie Zdrój
tel. 032 4761321, fax 032 4761032
e-mail: [email protected]
WNIOSEK
O KREDYT NA DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZĄ
*/ proszę zaznaczyć X odpowiedni kwadrat
OBROTOWY W RACHUNKU KREDYTOWYM
OBROTOWY W RACHUNKU BIEŻĄCYM
INWESTYCYJNY
REWOLWINGOWY
KONSOLIDACYJNY
NA DZIAŁALNOŚĆ ROLNICZĄ
PŁATNICZY
O OTWARCIE LINII DYSKONTOWEJ
O DYSKONTO WEKSLI
FAKTORINGOWY
KREDYT HIPOTECZNY DLA FIRM
KREDYT NA WYKUP FAKTUR
ODNAWIALNY LIMIT NA WYKUP FAKTUR
KSIĘGOWOŚĆ PEŁNA
KSIĘGOWOŚĆ UPROSZCZONA
Numer wniosku …………….. / .......... / ……….
Data wpływu wniosku........................................................
Data wpływu ostatniego dokumentu......................................
WYPEŁNIA BANK:
PROSZĘ CZYTELNIE UZUPEŁNIĆ WSZYSTKIE POLA I RUBRYKI; W POLACH GDZIE ZNAJDUJĄ SIĘ KWADRATY NALEŻY ZAKREŚLIĆ
KRZYŻYKIEM WŁAŚCIWĄ ODPOWIEDŹ; W PRZYPADKU INFORMACJI, KTÓRE NIE DOTYCZĄ FIRMY NALEŻY WPISAĆ STWIERDZENIE
„NIE DOTYCZY”
Podstawowe informacje o wnioskodawcy
I. NAZWA FIRMY, PIECZĘĆ FIRMOWA
III.
NAZWA FIRMY ORAZ
SIEDZIBA
II.
Status prawny firmy:
osoba fizyczna prowadząca działalność jednoosobowo
osoba fizyczna prowadząca działalność jako wspólnik spółki cywilnej
osoba fizyczna prowadząca działalność rolniczą
spółka jawna
spółka partnerska
spółka komandytowa
spółka komandytowo – akcyjna
spółka z ograniczoną odpowiedzialnością w organizacji
spółka z ograniczoną odpowiedzialnością
spółka akcyjna w organizacji
spółka akcyjna
spółdzielnia
przedsiębiorstwo państwowe
jednostka badawczo rozwojowa
przedsiębiorca zagraniczny
towarzystwo ubezpieczeń wzajemnych
inne osoba prawna
(jaka?)..........................................................................................
oddział przedsiębiorcy zagranicznego działającego na terytorium Rzeczpospolitej
główny oddział zagranicznego zakładu ubezpieczeń
jednostka samorządu terytorialnego
inna jaka?
....................................................................................................................
PEŁNA NAZWA FIRMY:...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
NAZWA SKRÓCONA: ...............................................................................................................................................................................
SIEDZIBA FIRMY:
ul. .......................................................................... nr domu .................. lokalu ................
kod ................................ miejscowość ................................................................................
III A. DODATKOWO:
OSOBA FIZYCZNA PROWADZĄCA DZIAŁALNOŚĆ JENDOOSOBOWO
1.
nazwisko i imię: .......................................................................................................................... 2. imię ojca ..............................................3. PESEL ........................................................................
4.
seria i nr dow. osob. ..................................................................wydany dnia ....................................... przez .....................................................................................................................................
5.
adres stałego zameldowania:
6.
adres
ul. ............................................ nr domu .............lokalu .......... kod .............................. miejscowość ...............................................................................................
prowadzenia
działalności:
ul.
............................................
nr
domu
............
lokalu
.........
kod
.............................
miejscowość
................................................................................................
7.
stosunki majątkowe współmałżonków:
REGON:
IV.
REGON
NIP
EKD
NUMER REJESTRU
wspólność majątkowa
rozdzielczość majątkowa
NIP:
EKD:
NUMER REJESTRU:
DATA WPISU DO REJESTRU
FAKTYCZNA DATA ROZPOCZĘCIA DZIAŁALNOŚCI
TELEFON:
FAX:
V.
RODZAJ
PROWADZONEJ
DZIAŁALNOŚCI
VI.
DATA
ROZPOCZĘCIA
DZIAŁALNOŚCI
VII.
TELEFONY
DO FIRMY
E-MAIL:
IMIĘ I NAZWISKO ORAZ TELEFON OSOBY UPOWAŻNIONEJ DO KONTAKTU W SPRAWIE WNIOSKOWANEGO KREDYTU:
VIII.
POSIADANE
RACHUNKI
BANKOWE
1.
imię i nazwisko:..............................................................funkcja............................................................. numer telefonu
komórkowego..................................................
2.
imię i nazwisko:..............................................................funkcja............................................................. numer telefonu
komórkowego..................................................
RACHUNEK GŁÓWNY:
BANK...............................W...........................................NUMER RACHUNKU..............................................................................................
RACHUNKI POMOCNICZE:
1.
BANK...............................W..........................................NUMER RACHUNKU...............................................................................................
2.
BANK...............................W..........................................NUMER RACHUNKU...............................................................................................
3.
BANK...............................W..........................................NUMER RACHUNKU...............................................................................................
4.
5.
Informacje dotyczące wnioskowanego kredytu
IX. KWOTA
WNIOSKOWANEGO
KREDYTU
ZŁOTYCH
X.
OKRES
KREDYTOWANIA
MIESIĘCY
XI.
OKRES
WYKORZYSTANIA
POSZCZEGÓLNYCH
TRANSZ KREDYTU
JEDNORAZOWO:
MIESIĄC......................................................... ROK.....................................................
W TRANSZACH
1. KWOTA TRANSZY ................................................................. OD DNIA .......................................................
KWOTA TRANSZY ................................................................. OD DNIA ........................................................
KWOTA TRANSZY ................................................................. OD DNIA ........................................................
2. WG INDYWIDUALNYCH DYSPOZYCJI KLIENTA.
XII.
CEL KREDYTU
XIII.
KRÓTKA
CHARAKTERYSTYKA
PRZEDSIĘWZIĘCIA
XIV.
%
DEKLARO
WANEGO
UDZIAŁU
WŁASNE
GO
W FINANSOWANIU
KREDYTOWANEGO
XV.
PROJEKTU
PROPONOWANE
ZABEZPIECZENIE
.........................
% WYNIKAJĄCY Z NASTĘPUJĄCYCH DOKUMENTÓW ............................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................ KTÓRE ZAŁĄCZAM DO WNIOSKU KREDYTOWEGO
1.
WEKSEL IN BLANCO WRAZ Z DEKLARACJĄ WEKSLOWĄ
2.
Rodzaj ......................................................... wartość.........................................podstawa wyceny*...........................................................data
wyceny*........................
3.
Rodzaj ......................................................... wartość.........................................podstawa wyceny*...........................................................data
A TRANSZY ..................................................wyceny*........................
OD DNIA ....................................................
TA TRANSZY ........................................................... OD DNIA ....................................................
4.
Rodzaj ......................................................... wartość.........................................podstawa wyceny*...........................................................data
wyceny*........................
5.
6.
XVI.
PROPONOWANY
OKRES SPŁATY
KAPITAŁU ORAZ
ODSETEK
Rodzaj ......................................................... wartość.........................................podstawa wyceny*...........................................................data
wyceny*........................
INNE
(jakie?).............................................................................................................................................................................................................................................
KAPITAŁ
7.
.......
OD
DNIA
...........
...........
...........
...........
.......
ODSETKI
INNE
(jakie?).............................................................................................................................................................................................................................................
JEDNORAZOWO
JEDNORAZOWO (PŁATNE Z GÓRY)
MIESIĘCZNIE
MIESIĘCZNIE
*dotyczy nieruchomości i środków trwałych
KWARTALNIE
ROCZNIE
INNY (jaki). .............................................................................................................................
Charakterystyka firmy
XVII.
WYTWARZANE/
PRODUKTY /
USŁUGI
XVIII.
ZATRUDNIENIE
W FIRMIE
AKTUALNY STAN ZATRUDNIENIA
.........................
PROGRNOZOWANY STAN ZATRUDNIENIA ...................
NA DZIEŃ. .................................... bez zmian
XIX.
KONKURENCJA
(proszę wymienić
firmy)
EDNORAZOWAO
W TRANSZACH
KWOTA TRANSZY ........................................................... OD DNIA ...........
XX.
SPOSÓB
POZYSKANIA
KLIENTÓW
(formy marketingu,
reklama, akwizycja,
targi, inne )
XXI.
GŁÓWNI
DOSTAWCY
DOSTAWCA
% DOSTAW
1. ......................................................................
..............................................
...................
2. .......................................................................
..............................................
...................
3. ......................................................................
..............................................
...................
4. ......................................................................
...............................................
...................
XXII.
GŁÓWNI ODBIORCY
XXIII.
SŁABE I MOCNE
STRONY FIRMY
RODZAJ DOSTAW
KWOTA (miesięcznie)
ODBIORCA
1. ......................................................................................................
..............................................
2. .....................................................................................................
..............................................
3. ......................................................................................................
..............................................
4. ......................................................................................................
..............................................
MOCNE STRONY:
1. ............................................................................................................................................................................
2.
............................................................................................................................................................................
3.
............................................................................................................................................................................
4. ............................................................................................................................................................................
SŁABE STRONY:
1.
...........................................................................................................................................................................
2.
............................................................................................................................................................................
3.
............................................................................................................................................................................
4.
............................................................................................................................................................................
1. Ja/my niżej podpisany/podpisani przyjmuję /przyjmujemy do wiadomości, że przedkładanie fałszywych lub stwierdzających
nieprawdę dokumentów oraz składanie nierzetelnych oświadczeń dotyczących okoliczności mających znaczenie dla uzyskania
kredytu, grozi karą pozbawienia wolności do lat pięciu. Tej samej karze podlega ten kto nie powiadamia, wbrew ciążącemu na nim
obowiązkowi, o powstaniu okoliczności mogących mieć wpływu na wstrzymanie lub ograniczenie wysokości udzielonego kredytu
(art. 297 Kodeksu Karnego z dnia 06.06.1997 roku Dz. U. nr 88/97 poz. 553.)
2. Niniejszym wyrażam /wyrażamy zgodę na włączenie moich /naszych danych osobowych do zbioru danych przetwarzanych
w Banku, w związku z ubieganiem się o kredyt a następnie w związku z ewentualną realizacją umowy kredytowej, na warunkach
określonych w Ustawie z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133 poz. 883).
3. Upoważniam /my Bank do wykorzystania swoich /naszych danych z związku z działalnością marketingową; przetwarzania danych
przez Bank w zakresie świadczonych usług również po wygaśnięciu umowy kredytowej.
4. Jako osoba/y uprawniona/e do reprezentacji firmy upoważniam/y: BANK SPÓŁDZIELCZY W JASTRZĘBIU ZDROJU z siedzibą
ul. 1 MAJA 10, 44-330 JASTRZĘBIE-ZDRÓJ do wystąpienia do:

Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej SA, z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Armii Ludowej 21
o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących firmy, w tym informacji o zobowiązaniach powstałych przed dniem
wejścia w życie Ustawy z 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych (Dz. U. Nr 50, poz. 424 z póź. zm.),

InfoMonitor, Biuro Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą w Warszawie, przy ul. Canaletta 4 i uzyskania informacji
gospodarczych o moich zobowiązaniach, w tym stanowiących tajemnicę bankową, uzyskanych przez InfoMonitor od Związku
Banków Polskich.
Jednocześnie upoważniam/y Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie do udostępnienia InfoMonitorowi z zasobów
informacyjnych tej instytucji danych, w tym stanowiących tajemnicę bankową, dotyczących mojego zadłużenia wobec banków lub
instytucji upoważnionych do udzielania kredytów, przekraczających 500 zł lub brak danych o takim zadłużeniu.
...................................................................................................................
(pieczęć i czytelny podpis Przedsiębiorcy/Wnioskodawcy)
5. Potwierdzam /my prawdziwość danych zawartych we wniosku.
Data, miejscowość.....................................................................................
Podpis Wnioskodawcy ...............................................................................
Do wniosku dołączono następujące załączniki:
DOKUMENTY
(proszę zakreślić X )
DOWODY TOŻSAMOŚCI (dowody osobiste, paszport)
AKT NOTARIALNY LUB ORZECZENIE SĄDOWE O ROZDZIELCZOŚCI MAJĄTKOWEJ
ZAŚWIADCZENIE O WPISIE DO EWIDENCJI DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
DECYZJA O NADANIU NUMERU NIP DECYZJA O NADANIU NUMERU REGON
POSTANIOWIENIE O WPISIE DO KRS
AKTUALNY ODPIS Z REJESTU PRZEDSIĘBIORCÓW (nie starszy niż 3 miesiące)
ZAŚWIADCZENIE, ŻE KREDYTOBIORCA NIE JEST WPISANY DO REJESTRU DŁUŻNIKÓW NIEWYPŁACALNYCH
UMOWA SPÓŁKI
STATUT W FORMIE AKTU NOTARIALNEGO
TYTUŁ POSIADNIA GOSPODARSTWA
UCHWAŁA O POWOŁANIU ZARZĄDU
UCHWAŁA WSPÓLNIKÓW – PRZY ZACIĄGANIU KREDYTU DWUKROTNIE PRZEKRACZAJĄCEGO KAPITAŁY WŁASNE
UCHWAŁA WALNEGO ZGROMADZENIA LUB ZGROMADZENIA PRZEDSTAWICIELI O MAKSYMALNEJ WYSOKOŚCI
ZACIĄGALNYCH ZOBOWIĄZAŃ
WYMAGANE KONCEJSE I ZEZWOLENIA
BILANS ZA PEŁNE OSTATNIE DWA LATA OBRACHUNKOWE ORAZ OSTATNI MIESIĄC OBRACHUNKOWY
RACHUNEK ZYSKÓW I STRAT ZA PEŁNE OSTATNIE DWA LATA OBRACHUNKOWE ORAZ OSTATNI MIESIĄC
OBRACHUNKOWY
PRZEPŁYWY FINANSOWE ZA LATA
.....................................................................................
INFORMACJE Z KSIĘGI PRZYCHODÓW I ROZCHODÓW ZA OSTATNI ROK OBRACHUNKOWY ORAZ OSTATNI MIESIĄC
OBRACHUNKOWY
DEKLARACJE DO ROZLICZANIA PODATKU DOCHODOWEGO ( PIT / CIT ) ZA OSTATNIE DWA LATA
OŚWIADCZENIE O OSIĄGANYCH PRZYCHODACH I DOCHODACH (dotyczy ryczałtu)
DEKLARACJE PODATKOWE VAT ZA TRZY OSTATNIE MIESIĄCE
SPRAWOZDANIE FINANSOWE GUS
SPRAWOZDANIE Z DZIAŁALNOŚCI ZARZĄDU
OPINIA BIEGŁEGO REWIDENTA
ZAŚWIADCZENIE O REGULOWANIU ZOBOWIĄZAŃ Z URZĘDU SKARBOWEGO (nie starsze niż 1 miesiąc)
ZAŚWIADCZENIE O REGULOWANIU ZOBOWIĄZAŃ Z ZUS-u (nie starsze niż 1 miesiąc)
OPINIA BANKU PROWADZĄCEGO RACHUNEK BIEŻĄCY FIRMY
DOKUMENTY POŚWIADCZAJĄCE POSIADANIE NIERUCHOMOŚCI (AKTUALNE ODPISY Z KSIĄG WIECZYSTYCH TJ. NIE
STARSZE NIŻ 1 MIESIĄC, AKTY NOTARIALNE) ORAZ AKTUALNA WYCENA NIERUCHOMOŚCI
UMOWY NAJMU / DZIERŻAWY
WYKAZ POSIADANYCH MASZYN I URZĄDZEŃ
BIZNES PLAN
UMOWY KONTRAKTÓW HANDLOWYCH
KSEROKOPIE DOWODÓW REJESTRACYJNYCH POJAZDÓW
PROGNOZY SPRZEDAŻY
ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU KREDYTOWEGO
NR 1 – UDZIAŁOWCY / AKCJONARIUSZE / WSPÓLNICY FIRMY
NR 2 – OSOBY ZARZĄDZAJĄCE FIRMĄ
NR 3 – ZOBOWIĄZANIA WOBEC INNYCH BANKÓW
NR 4 A – OŚWIADCZENIA MAJĄTKOWE
NR 4 B – OŚWIADCZENIA MAJĄTKOWE
NR 5 – DO KREDYTU FAKTORINGOWEGO
NR 6 – DO KREDYTU PŁATNICZEGO
NR 7 – DO WNIOSKU OTWARCIE LINII DYSKONTOWEJ
NR 8 – DO KREDYTU INWESTYCYJNEGO (pełna księgowość), przepływy pieniężne
NR 8 – DO KREDYTU INWESTYCYJNEGO (księgowość uproszczona); przepływy gotówkowe
PODSTAWOWE DANE EKONOMICZNO – FINANSOWE (księgowość uproszczona)
STRUKTURA NALEŻNOŚCI WG: TERMINÓW PŁATNOŚCI, WIERZYCIELI, DŁUŻNIKÓW
INNE:
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................