WZÓR miejscowość, data Imię i nazwisko konsumenta Adres

WZÓR
miejscowość, data
Imię i nazwisko konsumenta
Adres zamieszkania
nazwa i adres przedsiębiorcy
Oświadczenie o odstąpieniu od umowy
Ja/My(*) niniejszym informuję/informujemy (*) o moim/naszym odstąpieniu od umowy sprzedaży
następujących rzeczy (*)/o świadczenie następującej usługi(*).
Data odbioru Towaru (ów):
(data odbioru zamówienia od przewoźnika)
Proszę/prosimy (*) o zwrot środków na niżej podany numer rachunku bankowego:
podpis konsumenta
(*)
Niepotrzebne skreślić.