Wniosek o zarejestrowanie dziennika budowy

Warszawa, dnia …………………
Wnioskodawca:
…………………………………….
(imię i nazwisko, nazwa firmy)
…………………………………….
(adres: ulica, nr domu, nr mieszkania)
…………………………………….
(kod pocztowy, miasto)
Wydział Architektury i Budownictwa
w Dzielnicy Bemowo
WNIOSEK
o zarejestrowanie dziennika budowy
Na podstawie art. 45 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane (Dz. U. Nr 106 poz.
1126 z 2000 r. – jednolity tekst ze zm.) oraz Rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia
26,06,2002 r. „w sprawie dziennika budowy, montaŜu i rozbiórki tablicy informacyjnej oraz
ogłoszenia zawierającego dane dotyczące bezpieczeństwa pracy i ochrony zdrowia” (Dz. U.
Nr 108 poz. 953 z 2002 r.)
Wnoszę o zarejestrowanie dziennika budowy dla inwestycji: ……………………………
…………………………………………………………………………………………………
(podać rodzaj inwestycji zgodnie z pozwoleniem na budowę)
adres inwestycji ………………………………………………………………………………..
dz. ew. nr …………………………………z obrębu ………………………………………….
decyzja o pozwoleniu na budowę nr ……………… wydana w dniu …………………………
Imię i nazwisko inwestora / nazwa firmy* …………………………………………………….
Imię i nazwisko osoby upowaŜnionej do odbioru dziennika* …………………………………
…………………………….adres zamieszkania ……………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………..
(Podpis)
Informacja:
Zawiadomienie o zamiarze przystąpienia do rozpoczęcia robót budowlanych wraz z załącznikami
określonymi w art. 41 ust. 4 Ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane (Dz. U. Nr 106 poz. 1126 z
2000 r. – jednolity tekst ze zm.) naleŜy złoŜyć co najmniej na 7 dni przed ich rozpoczęciem w Powiatowym
Inspektoracie Nadzoru Budowlanego dla m. st. Warszawy ul. Bagatela 14, 00-585 Warszawa
* niepotrzebne skreślić