Bezelektrodowa stymulacja lewej komory_A.Cacko

Bezelektrodowa stymulacja lewej komory – przyszłość daleka czy
bliska?
Kongres Heart Rhythm Society 13-16 maja 2015, Boston, USA.
„Klasyczna” stymulacja lewej komory wiąże się z zabiegami o podwyższonej trudności
i
ryzyku okołooperacyjnym, suboptymalną lokalizacją i istotnym ryzykiem dyslokacji
elektrody. Sam pomysł stymulacji endokawitarnej lewej komory nie jest nowy – wiemy, że
elektroda wszczepiona w mięśniówkę lewej komory serca umożliwia efektywną stymulację,
ale równocześnie wiąże się z podwyższonym ryzykiem zdarzeń zakrzepowo-zatorowych
i koniecznością przewlekłej elektrokoagulacji.
Podczas tegorocznego Kongresu HRS w Bostonie, w sesji Late-breaking clinical trials,
zaprezentowano wyniki badania SELECT-LV, w którym zastosowano nowe urządzenie
do endokawitarnej stymulacji lewej komory. System opiera się na zasadzie naprzemiennej
zamiany energii elektrycznej pochodzącej z baterii w ultradźwięki generowane przez
transmiter wszczepiony pod skórę w okolicę koniuszka serca, które odbierane są przez
miniaturowy odbiornik wszczepiony w jamę lewej komory. Kryształy piezoelektryczne
umieszczone w odbiorniku zamieniają ultradźwięki na energię elektryczną potrzebną
do zainicjowania skurczu mięśnia sercowego. Zasadę działania układu przedstawiono
na kolejnych rycinach.
Odbiornik jest na tyle mały (około 10 mm długości), że urządzenie szybko pokrywa się
śródbłonkiem i pacjent nie wymaga antykoagulacji. Łatwość manewrowania zestawem
do implantacji wewnątrz jamy lewej komory pozwala na umieszczenie odbiornika
we wcześniej wybranej lokalizacji.
W trakcie prezentacji dr Vivek Y. Reddy prezentował doświadczenia z implantacji
34 układów do bezelektrodowej stymulacji lewej komory. Podkreślił bezpieczeństwo
procedury – u żadnego z pacjentów nie doszło do tamponady serca lub dyslokacji
odbiornika – powikłań, które potencjalnie mogłyby przekreślać taką technikę stymulacji.
W trakcie dyskusji dr Reddy roztoczył wizję przyszłości – układów CRT, w których każda
z jam serca będzie stymulowana endokawitarnie bezelektrodowo, z wykorzystaniem
wszczepianego odbiornika fal ultradźwiękowych.
Vivek Y. Reddy et al. Wireless LV endocardial stimulation for CRT: Primary results of the
Safety and Performance of Electrodes implanted in the Left Ventricle (SELECT-LV) Study,
HRS Boston 2015
Andrzej Cacko