WODNE OCHOTNICZE POGOTOWIE RATUNKOWE w DĄBROWIE

WODNE OCHOTNICZE POGOTOWIE RATUNKOWE
w DĄBROWIE GÓRNICZEJ
41-300 Dąbrowa Górnicza, ul. 3-go Maja 5/6,
tel., 0 500-621-151, 0 517 080 999
NIP 629-241-41-01 KRS 0000321586 REGON 241108475
Oświadczenie wolontariusza/ członka stowarzyszenia pracującego społecznie
Ja niżej podpisany/a oświadczam, że w okresie ……………….....................…………. wykonałem/łam na rzecz
Stowarzyszenia Wodne Ochotnicze Pogotowie Ratunkowe w Dąbrowie Górniczej, z siedzibą w Dąbrowie Górniczej,
ul. 3-go Maja 5/6, reprezentowanym przez Prezesa Andrzeja Latosik i v-ce Prezesa Grzegorza Hofmana, pracę na
zasadach wolontariatu w charakterze ratownika wodnego/WOPR w ilości ....................h, zgodnie z Porozumieniem
o wykonywaniu świadczeń na zasadach wolontariatu nr …………………………………….. z dnia ..................................
Działania te były przeprowadzone w ramach zadania „Z DĄBROWSKIM WOPR PRZEZ CAŁY ROK” –
organizacja dla dzieci i młodzieży kursów i szkoleń w roku szkolnym oraz nieodpłatnych zajęć z nauki pływania,
windsurfingu i nurkowania w okresie wakacyjnym” współfinansowanego przez Wydział Promocji, Kultury i Sportu
Urzędu Miejskiego w Dąbrowie Górniczej na podstawie umowy nr ….........… z dnia ….........……
Podpis Rodzica/Opiekuna prawnego Wolontariusza małoletniego
Podpis wolontariusza/ członka stowarzyszenia
................................................................................ .....................
..........................………………………………………
Wypełnia WOPR Dąbrowa Górnicza
Szacowana wartość wykonanej pracy wynosi …...................................…zł.
Wycena wykonanej pracy:
Ilość godzin
Koszt jednostkowy
Wartość pracy
Potwierdzam wykonane zadanie przez Wolontariusza
......................................................................
Pieczęć i podpis
Księgowej/Skarbnika WOPR Dąbrowa Górnicza
...............................................................
Pieczęć i podpis Prezesa/v-ce Prezesa
WOPR Dąbrowa Górnicza
..............................................................................................................
Pieczęć Stowarzyszenia