Ia,ruZejpodpisanv,r, -Tt*Lu rh#},k,r,ft,*d*, k, fu+t
Transkrypt
Ia,ruZejpodpisanv,r, -Tt*Lu rh#},k,r,ft,*d*, k, fu+t
Prezesa RadyMinistr6w Zalqczniknr2 do rozporzqdzenia zdnta26lutego2003r.(po2.282) oSwrnoczENrEMAJATKowE kierownika j edno stki orga nizacyjnej gminy, (miejscowoSi) Uwaga: 1. Osoba skladaj4ca oSwiadczenieobowi4zana jest do zgodnego z prawd4, starannego i zupelnegowypelnienia ka2dej z rubryk. 2. Je2eli poszczeg6lnerubryki nie znajduj4 w konkretnym przypadku zastosowania, naleiry wpisad *nie dotyczy". 3. Osoba skladaj4ca oiwiadczenie obowi4zana jest okreSlid prrynale2noSdposzczeg6lnych skladnikrfw majqtkowych, dochod6w i zobowi4zafi do maj4tku odrgbnego i maj4tku obj gtegomalZerflsk4wspr6lnoSci4 maj qtkow4. 4. O5wiadczenieo stanie maj4tkowym dotyczy maj4tku w kraju iza granic4. 5. OSwiadczenieo stanie maj4tkowym obejmuje rriwnie2wierzytelno5cipienig2ne. 6. W czgSciA oSwiadczenia zawarte s4 informacje jawne, w czgsci B zzS informacje niejawne dofycz4ce adresu zamieszkania skladaj4cego oSwiadczenie orarz miejsca poloZenianieruchomoSci. czDsc A f\ Ia,ruZejpodpisanv,r, -Tt*Lur h#},k,r,ft,*d*, k, fu+t rutlt....t, H..,..[o{11fu.... . .....G.vrnn{-q.w!,r .ur..p:fr,,.ol,rn lA+(/...., \ (rniejbtezatrudnienia.stanowiskolub funkcja.; \ po zapoznaniusip z przepisamiustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. o ograniczeniuprowadzenia gospodarczej dzialalnoSci przezosobypetni4cefunkcjepubliczne(Dz. U. Nr 106,poz.679,z 1998r. Nr 1 1 3p, o z . 7 15i N r 1 6 2p, o z.1 1 2 6 ,zI999r Nr. 49,po2.483,22000r Nr.26,poz.306or az z 2002r . Nr 113,poz.984i Nr 214,poz.1806)orazustawyz dnia8 marca1990r.o samorz4dzie gminnym(Dz. U. z 200k Nr 142,poz. l59T orazz 2002r.Nr23,poz.220,Nr 62,poz. 558,Nr 113,poz.984,Nr 153, poz. l27l i Nr 214, poz. 1806),zgodniez art. 24h tej ustawyo6wiadczam, Ze posiadam wchodz4ce w skladmalzeriskiejwsp6lnoSci maj4tkowejlub stanowi4ce m6j maj4tekodrgbny: I. ZasobypieniEzne: - srodkipieniEme zgromadzone w warucie porskiej: lE .BAA.tt- - SrodkipieniEmezgromadzonew walucie obcej: . /.tar.t. tlinLr1ru1 . na kwotE: 3. Gospodarsfwo rolne: rodzajgospodarstw a: ..........l,r^'t d'--qq .powierzchnia: o wartoSci:. rodzaj zabudowy: ztego tytulu osi4gn4lem(Etam) w roku ubiegiym przychodidoch$dw wysokosci: 4. Inne nieruchomoici: powierzchniu, dpnl&*'l,rq-/lt *' .t g"0?9trl'Q t1{,ll,*hrn :Or9t0htu, tlt^aMJMW.ll: owarto$ci:.......1r-4.g|0.{....................: (r ' ll I . .htt.ilpl:4L III. udzialy te stanowi4pakiet wiEkszy niL 10 Youdzialow w sp6lce: ztego ty.tuiuosi4gnqlem(elam)w roku ubiegiym doch6dw wysokoSci: rv. Posiadamakcje w sp6lkachhandlowych- nal akcjete stanowi4pakietwiEkszyilz I0 % akcji w sp6lce: ztego tytulu osi4gnElem(Elam) w roku ubieglym doch6dw wysokoSci:............. V. Nabylem(am) (nabyl m6j malzonek, z wyLqczeniem mienia przynaletnego do jego maj4tku odrqbnego)od Skarbu Pafstwa, innej paristwowejosobyprawnej,jednostek samorz4duterytorialnego, ich nviqzk6w lub od komunalnej osoby prawnej nastqpujqcemienie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze przetargu- nale?ypodad opis mienia i datqnabycia,od kogo: |!l ................ /*:r. .ddh.Lr44 't u. l. ProwadzqdziaialnoSigospod'arczq2 (naleZypodai formq prawrrqi przedmiotdzialalnosci): ill ..............j,t; t tltnl!,.tlkj. . I - osobi6cie - wspolniez innymi osobami ztego tFutu osi4gnqlem(Elam) w rokuubieglymprzych6di doch6dw wysokosci: ) Zatz4dzam dziaialnoSci4 gospodarcz4 lub jestem przedstawicielem,peinomocnikiem takiej dziaLalnosci (nalezypoda6formEprawnqi przedmiotdzialalnorjci): ............... - wspdlniez innymi osobami ztego frfulu osi4gn4lem(Etarn) w roku ubieglym doch6dw wysokosci: VII. 1.W sp6lkach (nanva,siedziba handlowych sp6lki): [lrJ hk\ - jestem czlonkiem zarzEdu(od kiedy): - jestem czlonkiem rady nadzorczej(od kiedy): ztego tytulu osi4gn4lem(Eiam) w roku ubieglymdoch6dw wysokoSci: 2. W sp6ldzielniach: -jestemczlonkiemradynadzorczqs (odkiedy): - jestemczlonkiemkomisjirewizyjnej(odkiedy): ztego f.tulu osi4gn4lem(Eiam) w rokuubieglymdoch6dw wysokoSci: 3. W fundacjachprowadzqcychdzialalnoSi gospodarcz4: ,t *h*1 .1\4*.u . - jestem czlonkiem zarzqdu(od kiedy): -jestem czlonkiemrady nadzorczej(od kiedy): - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ztegogrrutuosi4gnqlem(Elam) w rokuubieglymdoch6dw wysokoSci: ............. \rlil. Inne dochody osi4ganez tytulu zatrudnienialub innej dzialalno5cizarobkowej lub zajE6,z podaniem kwot uzyskiwanychz kaZdegotytulu: *8 9rt5lto[.l I IX. Skladniki mienia ruchomego o wartoSci powyzej 10 000 zhotych (w przypadku pojazd6w mechanicznychnalezy podai markE,model i rok produkcji): ... rv.P.s }*sl&i{ . : ...H.a L{V{a?ro&or Zobowi4zaniapieniEzneo wartoScipowyzej 10 000 zlotych, w tym zaciqgniqte kedlty i po2yczki na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwi4zku z jakin- zd,arzeniem, w _lakiej ::T^,:1lTti,