oświadczenie uczestnika projektu

Projekt „Innowacyjne Mazowsze – nowoczesne techniki sprzedaży i zarządzania firmą”
współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Załącznik nr 1 do Formularza rekrutacyjnego
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU
W związku z przystąpieniem do projektu pn. „Innowacyjne Mazowsze – nowoczesne techniki
sprzedaży i zarządzania firmą” wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz
oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż:
1. Administratorem moich danych osobowych jest Marszałek Województwa Mazowieckiego
mający swoją siedzibę przy ul. Jagiellońskiej 26, 03-719 Warszawa;
2. Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub
art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst
jednolity: Dz. U. z 2014 r. poz. 1182) – dane osobowe są niezbędne dla realizacji
Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego 2014-2020:
3. w odniesieniu do zbioru Regionalny Program Operacyjny Województwa Mazowieckiego na
lata 2014-2020:
1) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) Nr 1303/2013 z dnia 17
grudnia 2013 r. ustanawiające wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu
Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności,
Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz
Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiające przepisy ogólne
dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu
Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego
oraz uchylające rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006;
2) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) Nr 1304/2013 z dnia 17
grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylające
rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006;
3) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki
spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020 (Dz. U. z 2014 r.,
poz. 1146);
4. W odniesieniu do zbioru centralny system teleinformatyczny wspierający realizację
programów operacyjnych:
1) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) Nr 1303/2013 z dnia
17 grudnia 2013 r. ustanawiające wspólne przepisy dotyczące Europejskiego
Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu
Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich
oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiające przepisy
ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego
Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i
Rybackiego oraz uchylające rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006;
2) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) Nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia
2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylające rozporządzenie
Biuro Projektu: ul. Staroopatowska 24 lok. 3, 26-200 Radom
tel. 530-896-082, fax. 22 620-62-76
e-mail: [email protected], www.business-school.pl/firma
Projekt „Innowacyjne Mazowsze – nowoczesne techniki sprzedaży i zarządzania firmą”
współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Rady (WE) nr 1081/2006;
3) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki
spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020 (Dz. U. z 2014 r.,
poz. 1146);
4) rozporządzenia Wykonawczego Komisji (UE) Nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r.
ustanawiające szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu
Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do
przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące
wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi,
certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi;
5. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji projektu . „Innowacyjne
Mazowsze – nowoczesne techniki sprzedaży i zarządzania firmą”, w szczególności
potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji,
kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach
Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego 2014-2020 (RPO WM);
6. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Pośredniczącej –
Mazowieckiej Jednostki Wdrażania Programów Unijnych ul. Jagiellońska 74, 03-301
Warszawa beneficjentowi realizującemu projekt . „Innowacyjne Mazowsze – nowoczesne
techniki sprzedaży i zarządzania firmą” – Business School Hanna Polak, Marcin Polak Spółka
Jawna ul. Bagatela 13, 00-585 Warszawa oraz podmiotom, które na zlecenie beneficjenta
uczestniczą w realizacji projektu. Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom
realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Powierzającego, Instytucji Pośredniczącej lub
beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym
firmom, realizującym na zlecenie Powierzającego, Instytucji Pośredniczącej oraz beneficjenta
kontrole i audyt w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa
Mazowieckiego na lata 2014-2020;
7. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna
z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu;
8. W ciągu 4 tygodni po zakończeniu udziału w projekcie udostępnię dane dot. mojego statusu
na rynku pracy oraz informacje nt. udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania
kwalifikacji lub nabycia kompetencji;
9. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.
……………………………………………………
……………………………………………………….……………
MIEJSCOWOŚĆ I DATA
CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU
Biuro Projektu: ul. Staroopatowska 24 lok. 3, 26-200 Radom
tel. 530-896-082, fax. 22 620-62-76
e-mail: [email protected], www.business-school.pl/firma
Projekt „Innowacyjne Mazowsze – nowoczesne techniki sprzedaży i zarządzania firmą”
współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Załącznik nr 2 do Formularza rekrutacyjnego
DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE
„Innowacyjne Mazowsze – nowoczesne techniki sprzedaży
i zarządzania firmą”
Numer projektu: 10.03.04-14-1489/15-00
Ja, niżej podpisany/a ................................................................................................................,
zamieszkały/a............................................................................................................................,
numer PESEL .............................................................................................................................,
wyrażam chęć oraz deklaruję udział w projekcie
„Innowacyjne Mazowsze – nowoczesne techniki sprzedaży i zarządzania firmą”
realizowanym przez Business School H. Polak, M. Polak Sp. Jawna w ramach Regionalnego
Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014 - 2020. Oś Priorytetowa 10
„Edukacja Dla Rozwoju Regionu; Działanie 10.3: Doskonalenie Zawodowe; Poddziałanie
10.3.4 Kształcenie oraz Doskonalenie Zawodowe Osób Dorosłych
Świadomy/a odpowiedzialności karnej za składanie niezgodnych z prawdą oświadczeń woli,
oświadczam że:
 spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniające do udziału w projekcie;
 zapoznałem/am się z Regulaminem rekrutacji oraz Regulaminem uczestnictwa i
akceptuję jego warunki.
Jednocześnie zobowiązuję się do:
 przestrzegania zasad uczestnictwa w projekcie.
……………………………………………………
……………………………………………………….……………
MIEJSCOWOŚĆ I DATA
CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU
Biuro Projektu: ul. Staroopatowska 24 lok. 3, 26-200 Radom
tel. 530-896-082, fax. 22 620-62-76
e-mail: [email protected], www.business-school.pl/firma
Projekt „Innowacyjne Mazowsze – nowoczesne techniki sprzedaży i zarządzania firmą”
współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Załącznik nr 3 do Formularza rekrutacyjnego
Zobowiązanie uczestnika projektu
o podaniu danych dotyczących sytuacji na rynku pracy
po zakończeniu projektu
Ja, niżej podpisany/-a ………………………………………………………………………….………..…………………..,
PESEL: ………………………………………………………………………………………………………….………………………
w związku z przystąpieniem do projektu: Innowacyjne Mazowsze – nowoczesne techniki
sprzedaży i zarządzania firmą” o nr 10.03.04-14-1489/15-00 oświadczam, że zobowiązuje
się po zakończeniu mojego uczestnictwa w projekcie:
 w terminie do 4 tygodni od dnia zakończenia udziału w projekcie, przekazać Business
School H. Polak, M. Polak Spółce Jawnej, informacje i dane (w tym kopie
dokumentów) dotyczące mojej sytuacji na rynku pracy po zakończeniu udziału w
projekcie, tj. dotyczące:

uzyskania kwalifikacji po opuszczeniu programu,
……………………………………………………
……………………………………………………….……………
MIEJSCOWOŚĆ I DATA
CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU
Biuro Projektu: ul. Staroopatowska 24 lok. 3, 26-200 Radom
tel. 530-896-082, fax. 22 620-62-76
e-mail: [email protected], www.business-school.pl/firma