WNIOSEK Zwracam się z prośbą o określenie warunków
Transkrypt
WNIOSEK Zwracam się z prośbą o określenie warunków
Płock, dnia ……………………………… PROSZĘ WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI ……………………………………………………………… imię i nazwisko/nazwa ……………………………………………………………… adres do korespondencji ……………………………………………………………… numer telefonu „WODOCIĄGI PŁOCKIE” Sp. z o. o. ul. Harc A. Gradowskiego 11 09-402 Płock WNIOSEK Zwracam się z prośbą o określenie warunków technicznych na przeniesienie wodomierza głównego w nieruchomości przy ul. …………………………………………….. Wodomierz umiejscowiony jest w: - studzience wodociągowej/*, - piwnicy/*, - inne/* …………………………………………, chcę przenieść do ………………………………………………………………………… ………………………………………….. Podpis * niepotrzebne skreślić