Analiza - Szpital Południowy - gotowe

Transkrypt

NARODOWY INSTYTUT ZDROWIA
PUBLICZNEGO
PAŃSTWOWY ZAKŁAD HIGIENY
Analiza merytoryczna utworzenia
Szpitala Południowego – nowej placówki
lecznictwa stacjonarnego
w mieście stołecznym Warszawie,
w dzielnicy Ursynów
Autorzy:
Marek Dmowski
Katarzyna Doniec
Paweł Goryński
Andrzej Koronkiewicz
Krzysztof Kuszewski
Bogdan Wojtyniak
Warszawa, październik 2008
Analiza potrzeb w zakresie uruchomienia „szpitala południowego” w Warszawie
NARODOWY INSTYTUT ZDROWIA
PUBLICZNEGO
PAŃSTWOWY ZAKŁAD HIGIENY
Analiza merytoryczna utworzenia
Szpitala Południowego – nowej
placówki lecznictwa stacjonarnego
w mieście stołecznym Warszawie,
w dzielnicy Ursynów
Warszawa, październik 2008
2
Praca wykonana w Zakładzie Organizacji i Ekonomiki Ochrony Zdrowia oraz Szpitalnictwa we
współpracy z Zakładem Centrum Monitorowania i Analiz Stanu Zdrowia Ludności Narodowego
Instytutu Zdrowia Publicznego – Państwowego Zakładu Higieny w Warszawie, z udziałem ekspertów
zewnętrznych.
Redaktor:
Dr n. med. Krzysztof Kuszewski
Autorzy:
Marek Dmowski
Mgr Katarzyna Doniec
Dr Paweł Goryński
Dr Andrzej Koronkiewicz
Dr n. med. Krzysztof Kuszewski
Dr Bogdan Wojtyniak
3
SPIS TREŚCI:
1. Słowo od autorów.
2. Wprowadzenie.
3. Sytuacja demograficzna i hospitalizacja mieszkańców dzielnicy Ursynów
m.st. Warszawy.
4. Dane dotyczące hospitalizacji mieszkańców Ursynowa i powiatu piaseczyńskiego,
a takŜe południowego Mokotowa i Wilanowa.
5. Oszacowanie
potrzeb
zdrowotnych
mieszkańców
omawianego
terenu
z uwzględnieniem konsultacji specjalistycznych.
6. Opracowanie
dotyczące
ilości
i
struktury
łóŜek
szpitalnych
„Szpitala Południowego”.
7. Wybrane
przykłady
zabezpieczenia
potrzeb
dotyczących
w Białymstoku, Bydgoszczy, Lublinie oraz w Sittard w Holandii.
8. Podsumowanie i wnioski.
9. Załączniki.
4
hospitalizacji
1. SŁOWO OD AUTORÓW
Problem równości w zdrowiu i równości w dostępie do świadczeń zdrowotnych
podnoszony jest zarówno w deklaracjach międzynarodowych, na przykład
Światowej Organizacji Zdrowia, a takŜe we wszystkich dokumentach krajowych
poczynając od Konstytucji RP i Narodowego Programu Zdrowia, poprzez deklarację
polityków. Rzeczywistość, przeczy tym hasłom. Dotyczy to nie tylko peryferyjnych
obszarów kraju ale równieŜ stolicy. Przykładem jest ponad 300 – tysięczna społeczność
dzielnicy Ursynów, powiatu piaseczyńskiego, Konstancina i Wilanowa, a więc
dynamicznie rozbudowująca się południowa część wielkiej Warszawy, która nie
posiada zaplecza szpitalnego. Od kilkunastu lat trwały dyskusje i przygotowania do
budowy szpitala południowego, który gwarantowałby dostępność do świadczeń
szpitalnych dla omawianej populacji. Ostateczna decyzja dotycząca budowy szpitala
południowego, poparta teoretyczną analizą, godna jest uznania.
Przed zespołem autorskim postawiono zadanie analizy potrzeb w zakresie
hospitalizacji oraz przygotowanie załoŜeń teoretycznych dla przyszłego szpitala.
UŜycie naukowych narzędzi pozwoliło odrzucić pewne mity dotyczące zarówno
Ursynowa jak i pozostałych terenów ciąŜących ku szpitalnej bazie Warszawy.
Warto zauwaŜyć, Ŝe na południe od Warszawy najbliŜsze szpitale znajdują się w Grójcu
i
Kozienicach,
więc
idea
budowy
szpitala
wydaje
się
bezdyskusyjna.
Pozostaje pytanie jaki ma być to szpital lub szpitale? Na to pytanie ma odpowiedzieć
przygotowane przez nas opracowanie. Prezentuje ono moŜliwości wariantowe,
pozwalające wybrać rozwiązanie optymalne.
Podstawową sprawą przy wyborze jest decyzja czy budujemy szpital miejski dla
Ursynowa, czy teŜ mamy perspektywę 20 - 30 lat i wizję rozbudowanej na południe
Warszawy, a więc tak jak brzmi tytuł naszego opracowania. Nie chodzi tu wyłącznie
o środki na budowę ale o współpracę pomiędzy samorządami w imię zagwarantowania
warunków do realizacji potrzeb zdrowotnych populacji.
5
2. WPROWADZENIE
Rozpoczynając analizę szuka się zwykle punktów odniesienia, norm,
przykładów z kraju czy ze świata. W tym przypadku najbliŜej było autorom do
przygotowanego przez nich opracowania dotyczącego załoŜeń do utworzenia sieci
szpitali w Polsce, zleconego przed dwoma laty przez Ministra Zdrowia.
Przyjęto wtedy, Ŝe ogólna liczba łóŜek szpitalnych przypadająca na 10 000 ludności
powinna być zbliŜona do 35. NaleŜy zdać sobie sprawę o jakich łóŜkach mówimy, czy
o podstawowych specjalnościach w tradycyjnym, sprawdzonym układzie, czy teŜ
o szpitalu bez oddziałów, składającym się z łóŜek o róŜnym stopniu intensywności
opieki medycznej. Autorzy opowiadają się za systemem tradycyjnym, gdyŜ wydaje się
on znacznie bardziej przyjazny dla pacjenta.
Następnym problemem jest bliskość, szpitali wysokospecjalistycznych takich jak
Centrum Onkologii, Instytutu Hematologii, Instytutu Psychiatrii i Neurologii oraz
szpitala Ministerstwa Spraw Wewnętrznych, mającego swoją filię w Piasecznie,
czy szpitali Uniwersytetu Medycznego, które niewątpliwie realizują i będą to czynić
nadal, potrzeby zdrowotne wybranych, często wąskich specjalność. Oznacza to,
moŜliwość zmniejszenia wymienionego wyŜej ogólnego wskaźnika łóŜek np. o 25%
czyli o 8-10 łóŜek co daje w rezultacie 25 łóŜek na 10 000 mieszkańców.
Opracowanie to zostało poprzedzone wizją lokalną i spotkaniami z dyrekcjami
placówek medycznych działającymi na omawianym terenie. Do udziału zaproszono
równieŜ władze Piaseczna. Efektem pracy w terenie jest przekonanie: aby planowany
szpital spełniał przez kilkadziesiąt lat swoje zadanie, musi uwzględniać dynamikę
rozwoju populacji, odległości, rzeczywistą moŜliwość dojazdu, południową obwodnicę
Warszawy jako potencjalne źródło chorych urazowych i istniejącą infrastrukturę
medyczną, która jest zróŜnicowana poza samym Ursynowem.
Opracowanie wykazało teŜ bardzo wyraźne róŜnice demograficzne i epidemiologiczne
pomiędzy samym Ursynowem, a pozostałymi terenami. Wynikają z tego róŜnice
6
potrzeb zdrowotnych w stosunku do ”starej Warszawy” i odmienne prognozy na
najbliŜsze i dalsze lata.
Mapa południowej części Warszawy, dla której planuje się „Szpital Południowy”.
7
3. SYTUACJA DEMOGRAFICZNA I HOSPITALIZACJA MIESZKAŃCÓW
URSYNOWA, WILANOWA I POWIATU PIASECZNO
Jak wskazują dane statyczne, mieszkańcy południowej części Warszawy
z dzielnic Ursynowa i Wilanowa, a takŜe mieszkańcy sąsiadującego
z Warszawą powiatu Piaseczno korzystają w znacznym zakresie ze stacjonarnej
opieki zdrowotnej na obszarze całej Warszawy. Postulat budowy odrębnego
szpitala dla tych obszarów jest podnoszony od kilku lat w gronie fachowców
i podchwytywany przez media
Dzielnica Wilanów jest dynamicznie rozwijającą się częścią Warszawy
i choć obecnie gęstość zaludnienia wynosi tam 428 osób na km2 (w powiecie
piaseczyńskim – 237 na km2), a w całej Warszawie 3292 osób na km2 to
postępujące budownictwo i napływ ludności moŜe zmienić szybko obecną
sytuację .
W 2006 r. oddano w Wilanowie 77,5 mieszkań na 1000 ludności,
gdzie w całej Warszawie było to 8 mieszkań na 1000 ludności, natomiast nieco
więcej na Ursynowie 13,3 mieszkań na 1000 ludności. Wpływa to oczywiście
na saldo migracji które, w 2006 roku wynosiło 60,9 osób na 1000 mieszkańców,
podczas gdy w całej Warszawie 4,84, a na Ursynowie 7,97 osób na 1000
mieszkańców. Dynamika urodzeń na Wilanowie sprawia, Ŝe w 2006 roku
przyrost naturalny wyniósł tu 5,31 na 1000 ludności (Ursynów 6,49), podczas
gdy w całej Warszawie przyrost był ujemny 0,57 na 1000 ludności.
Wszystko to wskazuje, Ŝe mimo bliskości szpitali warszawskich narastać
będą
tzw.
potrzeby
„Szpitala
skłaniające
do
Południowego”.
podjęcia
Dodatkowym
decyzji
o
argumentem
budowie
jest
brak
wystarczającej opieki stacjonarnej dla mieszkańców powiatu Piaseczno
liczącego ponad 150 tysięcy ludności, która ma do dyspozycji niewielki szpital
w
samym
Piasecznie
a
mogłaby
„Szpitala Południowego ".
8
w
przyszłości
korzystać
ze
Sytuacja demograficzna i wybrane problemy zdrowotne dzielnicy Ursynów,
Wilanów i Powiatu Piaseczyńskiego.
Ludność.
Liczba ludności zamieszkałej na terenach, które byłyby w bezpośrednim
zasięgu planowanego szpitala południowego wynosiła w 2006 roku 302 tys.
z czego połowa na terenie Warszawskich dzielnic Ursynowa i Wilanowa,
a pozostała część w powiecie piaseczyńskim.
Struktura wieku (tab. 1.1, ryc. 1.1) ludności w powiecie piaseczyńskim
róŜni się od struktury ludności Warszawy w podobny sposób jak ludność
Ursynowa i Wilanowa. Tereny te charakteryzują się większym udziałem osób
w grupie wieku 0-34 lat (o ok. 6 %) niŜ ma to miejsce w strukturze całej
Warszawy. Natomiast udział osób starszych powyŜej 34 roku Ŝycia jest niŜszy
o 6 %. Szczególnie duŜa róŜnica dotyczy najstarszych (powyŜej 65 roku Ŝycia),
których w analizowanych dzielnicach Warszawy jest ogółem o 8% mniej niŜ
w całej Warszawie (kobiet aŜ o 11%). W powiecie piaseczyńskim jest o 5%
mniej osób powyŜej 65 roku Ŝycia niŜ w Warszawie.
Tab. 1.1. Struktura wieku mieszkańców Polski, Ursynowa i Wilanowa oraz
powiatu Piaseczyńskiego w 2006 r wg płci.
Ursynów Powiat
Ursynów
Powiat
Warszawa Wilanów Piaseczno Warszawa Wilanów Piaseczno
Wiek
Liczebności
Odsetki
Ogółem
PoniŜej
roku
1-4
5-14
15-19
20-34
35-44
45-54
55-64
65 +
Razem
15415
53529
130695
83670
426864
201082
276339
208539
292543
1688676
1474
5019
12690
8243
47971
17461
29242
22511
13573
158184
1593
5751
17071
9362
35487
20352
22087
15007
16954
143664
9
0,9
3,2
7,7
5,0
25,3
11,9
16,4
12,3
17,3
100,0
0,9
3,2
8,0
5,2
30,3
11,0
18,5
14,2
8,6
100,0
1,1
4,0
11,9
6,5
24,7
14,2
15,4
10,4
11,8
100,0
MęŜczyźni
PoniŜej
roku
1-4
5-14
15-19
20-34
35-44
45-54
55-64
65 +
7834
27292
66630
42614
206593
99273
127173
90993
109200
732
2548
6488
4202
23246
8373
12591
10683
5949
823
2971
8745
4839
17481
10136
10684
6887
6579
Razem 777602
74812
PoniŜej
roku
1-4
5-14
15-19
20-34
35-44
45-54
55-64
65 +
Razem
742
2471
6202
4041
24725
9088
16651
11828
7624
83372
7581
26237
64065
41056
220271
101809
149166
117546
183343
911074
1,0
3,4
8,7
5,6
31,1
11,2
16,8
14,3
8,0
1,2
4,3
12,6
7,0
25,3
14,7
15,5
10,0
9,5
69145
100,0
Kobiety
100,0
100,0
770
2780
8326
4523
18006
10216
11403
8120
10375
74519
0,9
3,0
7,4
4,8
29,7
10,9
20,0
14,2
9,1
100,0
1,0
3,7
11,2
6,1
24,2
13,7
15,3
10,9
13,9
100,0
10
1,0
3,5
8,6
5,5
26,6
12,8
16,4
11,7
14,0
0,8
2,9
7,0
4,5
24,2
11,2
16,4
12,9
20,1
100,0
Ryc. 1. 1. Struktura ludności w Warszawie w dzielnicach Warszawy i powiecie Piaseczno
wg. płci
35
30
Ogółem
MęŜczyźni
Kobiety
25
Procent
20
15
10
65 +
55-64
45-54
35-44
20-34
15-19
1-4
5-14
PoniŜej roku
65 +
55-64
45-54
35-44
20-34
15-19
1-4
5-14
PoniŜej roku
65 +
55-64
45-54
35-44
20-34
15-19
1-4
PniŜej roku
0
5-14
5
Urodzenia.
Liczba urodzeń w dzielnicach Warszawy: Ursynowa, Wilanowa, a takŜe
w powiecie Piaseczno w 2006 r. wynosiła 1668 i 1667 (tab. 1.2).
W przeliczeniu na 1000 ludności zamieszkującej na tych terenach było to prawie
12 i 10 dzieci. Jak widać jest to współczynnik nieco wyŜszy niŜ w całej
Warszawie, a takŜe wyŜszy niŜ ogółem w Polsce gdzie jest to 9,9 dzieci na 1000
ludności.
Trend urodzeń w powiecie piaseczyńskim, a takŜe na Ursynowie,
a w szczególności na Wilanowie, co zaznaczono we wstępie, wskazuje na
wzrastające nieco bardziej niŜ w całej Warszawie potrzeby w zakresie opieki
11
ginekologiczno – połoŜniczej i pediatrycznej, co moŜe być zrealizowane właśnie
poprzez budowę nowego szpitala w tej części Warszawy.
Tab. 1. 2. Urodzenia w Polsce oraz dzielnicach Warszawy: Ursynów
i Wilanów oraz w powiecie Piaseczyńskim - liczebności i współczynniki.
Ursynów Powiat
Ursynów Powiat
Warszawa Wilanów Piaseczno Warszawa Wilanów Piaseczno
Lata
Liczebności
Współczynniki na 1000 ludności
671
978
6,7
4,7
8,37
1999 11407
759
1062
6,9
5,3
8,93
2000 11635
865
1067
6,9
5,9
8,82
2001 11587
1034
1051
7,2
6,9
8,48
2002 12109
1030
1222
7,5
6,8
8,51
2003 12731
1668
1667
9,64
10,4
11,60
2006 16403
Umieralność.
Ogółem na terenie Ursynowa i Wilanowa w roku 2006 stwierdzono
658 zgonów, a w powiecie piaseczyńskim 2167 zgonów. Współczynniki
rzeczywiste wynosiły odpowiednio 416 i 1500 na 100 tys. ludności, a w całej
Warszawie 1020 na 100 tys. ludności. Potwierdza to uprzywilejowaną sytuację
Ursynowa odnotowaną w analizach prowadzonych wcześniej przez Narodowym
Instytucie Zdrowia Publicznego – Państwowego Zakładu Higieny1.
Struktura zgonów na terenach porównywanych przedstawiona została na
ryc. 1.2, jak widać w zakresie głównych przyczyn zgonów porównywane tereny
nie róŜnią się ich kolejnością głównych przyczyn (choroby układu krąŜenia,
nowotwory i przyczyny zewnętrzne) jednak na Ursynowie zgony z powodu
chorób układu krąŜenia mają nieco mniejszy udział w strukturze niŜ to ma
miejsce w całej Warszawie (o 4%).
Natomiast na Ursynowie udział zgonów z powodu nowotworów jest o prawie
8% wyŜszy niŜ w całej Warszawie.
1
Raport o Stanie zdrowia mieszkańców Warszawy:
http://zdrowa.warszawa.pl/plikibpz/2006/raport_o_stanie_zdrowia.pdf
12
Ryc. 1. 2. Struktura przyczyn zgonów mieszkańców całej Warszawy, dzielnic Ursynów + Wilanów oraz powiatu
Pisaeczno w 2006 r
45,0
40,0
38,21
37,94
37,5
35,0
34,45
30,0
28,9
26,86
25,0
Warszawa
Ursynów
Piaseczno
20,0
15,0
10,80
10,0
8,9
7,13
6,5
5,4 5,54
5,0
5,86
5,72
5,4
5,16
4,55
3,19
1,6 1,75
1,21
0,0 0,05
0,15
0,0
0,00
0,0 0,05
0,61
0,1 0,05
0,76
0,2
0,15
0,14
0,61
0,3 0,32
0,2 0,18
0,61
0,4 0,32
1,97
1,7 1,62
1,8 1,89
1,21
0,9
0,65
0,30
13
i_
kr
az
c_
no
w
r_
nn
j_
od
d
k_
tra
w
y_
ze
w
n_
m
-p
g_
ne
rw
e_
w
yd
z
a_
za
k
w
or
f_
ps
yc
h
p_
ok
p
d_
kr
e
l_
sk
or
a
m
_k
os
t
q_
w
ad
y
in
ne
o_
ci
az
a
0,0
4. DANE DOTYCZĄCE HOSPITALIZACJI MIESZKAŃCÓW
URSYNOWA,
POWIATU
PIASECZYŃSKIEGO
ORAZ
POŁUDNIOWEGO MOKOTOWA I WILANOWA
Dane o hospitalizowanych przypadkach są zbierane w ramach
Ogólnopolskiego
a
ich
Badania
przetwarzanie
i
Chorobowości
analiza
prowadzone
Szpitalnej
są
w
Ogólnej,
NIZP
–
PZH.
Podstawowym dokumentem systemu jest karta statystyczna Mz/Szp-11.
Do 1999 r. włącznie, badaniem objęta była 10% losowa próba osób leczonych,
wypisanych
lub
zmarłych
we
wszystkich
szpitalach
publicznych
i niepublicznych2, z wyjątkiem leczonych w szpitalach lub na oddziałach
psychiatrycznych, którzy są objęci odrębnym badaniem.
Od 2000 r. badanie chorobowości hospitalizowanej ma charakter pełny
i obejmuje wszystkich pacjentów leczonych w szpitalach. Jest to zmiana
niezwykle istotna z punktu widzenia monitorowania zdrowia ludności.
Ogólnie w dzielnicach: Ursynów i Wilanów w 2006r. hospitalizowano
15061 mieszkańców tych dzielnic, a w powiecie Piaseczno 11771 osób.
W przeliczeniu na liczbę ludności stanowi to na Ursynowie 708 osób na 10 tys.
mieszkańców. Trzeba stwierdzić, Ŝe jest to nieco mniej niŜ w całej Warszawie
gdyŜ odpowiedni współczynnik dla stolicy ogółem w 2006 r. wynosił 729 osób
na 10 tys. mieszkańców. Natomiast ludność w powiecie Piaseczno była
hospitalizowana nieco częściej i współczynnik hospitalizacji wynosił tu 819
osób na 10 tys. mieszkańców. Struktura wieku hospitalizowanych została
przedstawiona na ryc. 1.3.
Jak widać zarówno w dzielnicach Warszawy jak i w powiecie
piaseczyńskim hospitalizowano więcej niŜ w całej Polsce dzieci i młodzieŜy do
14 roku Ŝycia oraz młodzieŜy w wieku 20 – 34 lat. Natomiast średnio
w Warszawie hospitalizuje się więcej osób powyŜej 65 roku Ŝycia. Średni wiek
hospitalizowanych pacjentów w Warszawie wynosił 51,2 roku, a w dzielnicach
2
Z wyjątkiem resortowych MSWiA oraz Min. Obrony Narodowej
14
warszawskich Ursynów i Wilanów 37,6 lat. jeszcze młodsi byli pacjenci
z powiatu piaseczyńskiego 33,7 lat.
Ryc. 1. 3. Wiek hospitalizowanych w całej Warszawie w
dzielnicach Warszawy Ursynów i Wilanów oraz w powiecie
Piaseczno
40
35
30
Wiek
25
20
15
Warszawa
Ursynów
Piaseczno
10
5
0
PoniŜej
roku
1-4
5-14
15-19
20-34
35-44
45-54
55-64
65 +
Struktura hospitalizowanych została przedstawiona na ryc. 1.4. Jak widać
najczęstszą przyczyną pobytu w szpitalach w całej Warszawie były w 2006 r.
choroby układu krąŜenia (15,8%) natomiast w powiecie Piaseczno i na
Ursynowie i Wilanowie problemy dotyczące ciąŜy i porodu (ok. 13%).
Drugą hospitalizowaną w Warszawie przyczynę stanowią nowotwory (11,6%),
na Ursynowie jest to 9,5%, a w powiecie Piaseczno 7,8%. Urazy stanowią
w powiecie Piaseczno 10% hospitalizacji3, a w omawianych dzielnicach
warszawskich i całej Warszawie jedynie połowę tej wartości. Choroby układu
trawiennego stanowią podobny odsetek hospitalizowanych w Warszawie
ogółem (7%) na Ursynowie nieco więcej (8%), a w powiecie Piaseczyńskim
jeszcze mniej (5%). Choroby układu moczowo – płciowego stanowiły zbliŜony
odsetek
na
wszystkich
porównywanych
15
obszarach
(ok. 10%-11% hospitalizowanych). Podobny odsetek hospitalizacji na
porównywanych obszarach stanowiły pobyty w szpitalu z powodu chorób
układu oddechowego (ok. 5%). Ogólnie stwierdzić moŜna, Ŝe róŜnice struktury
hospitalizacji w Warszawie ogółem w porównaniu z Ursynowem, Wilanowem
i powiatem Piaseczno wynikają głównie z róŜnic w strukturze wieku na tych
obszarach. Widać to zwłaszcza w odsetku hospitalizacji z powodu ciąŜy porodu
i połogu oraz chorób układu krąŜenia.
Ryc. 1. 4. Struktura przyczyn hospitalizacji mieszkańców całej Warszawy, dzielnic Ursynów +
Wilanów oraz powiatu Pisaeczno w 2006 r
6,87
i_kraz
7,78
c_now
10,09 11,1
10,3
5,17
k_traw
7,3 8,0
12,81
12,6
7,0
o_ciaza
9,79
6,9
z_kont
7,9
10,24
5,66,0
t_uraz
m_kost
5,9
2,2
7,57
4,72
5,0
5,0
j_odd
2,75 3,7
2,2
2,62
2,9
3,1
2,202,9
4,0
2,94
2,8
3,4
2,84
2,7
3,2
2,86
2,5 3,4
3,37
2,4
4,0
h_oko
e_wydz
d_krew
r_nn
a_zak
p_okpor
g_nerw
Piaseczyński
Warszawa
Ursynów
1,46
1,8
1,5
l_skora
0,7 1,3
q_wady
2,49
0,81
0,6
0,9
0,41
0,4
0,4
h_ucho
f_psych
0,05
0,1
0,0
0,00
3
11,6
9,5
n_m-p
brak danych
15,8
11,2
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
Szczegółowa analiza wskazuje, .ze leczeni są oni w tych przypadkach na terenie powiatu a nie w Warszawie
16
18,00
Oddziały szpitalne na których hospitalizowano mieszkańców Ursynowa
i Wilanowa.
Mieszkańcy Ursynowa i Wilanowa leczyli się najczęściej na oddziałach:
połoŜniczym i wewnętrznym (tab.1.3), ginekologicznym i chirurgii ogólnej.
Wraz
z
oddziałami:
neonatologicznym
neurologicznym
i urazowo – ortopedycznym, stanowią razem 50% wszystkich hospitalizacji.
Następne 29 oddziałów obejmuje razem z wymienionymi wyŜej siedmioma,
92%
hospitalizowanych.
Nieco
inaczej
przedstawia
się
kolejność
hospitalizowanych w strukturze hospitalizacji na oddziałach w całej Warszawie.
Najczęściej przebywają pacjenci na oddziałach chorób wewnętrznych
i chirurgii ogólnej, kardiologicznym i połoŜniczym (odpowiednio 11%, 7%
i 6%). Następnie na chirurgii urazowej i neonatologicznym (5%, 4%, 4%).
Wraz z odziałem urologicznym okulistycznym i pulmonologicznym obejmują
one 51% hospitalizowanych według oddziałów w Warszawie w 2006 r.
Mieszkańcy powiatu Piaseczno hospitalizowani byli najczęściej na
oddziałach:
połoŜniczym,
chirurgii
urazowo
–
ortopedycznej,
ginekologiczno – połoŜniczym, neonatologicznym i chirurgii ogólnej (tab.1.3.).
Z zestawienia widać, Ŝe podobnie jak w przypadku mieszkańców Warszawy,
pobyty w szpitalu dotyczyły w znacznym stopniu problemów ciąŜy i porodu
oraz problemów pediatrycznych. Więcej niŜ w przypadku mieszkańców dzielnic
Warszawy, mieszkańcy powiatu piaseczyńskiego przebywali na oddziałach
chirurgii urazowo – ortopedycznej.
Tab. 1. 3. Oddziały, w których leczyli się mieszkańcy Ursynowa i Wilanowa
w szpitalach warszawskich i poza województwem mazowieckim.
Lp.
N
%
% kum
Nazwa oddziału
1227 10,96
10,96
Oddział połoŜniczy
1
1155 10,31
21,27
Oddział chorób wewnętrznych
2
973
8,69
29,96
Oddział ginekologiczno - połoŜniczy
3
776
6,93
36,89
Oddział chirurgiczny ogólny
4
633
5,65
42,54
Oddział neonatologiczny
5
605
5,40
47,95
Oddział neurologiczny
6
17
7
8
9
10
343
336
309
266
3,06
3,00
2,76
2,38
51,01
54,01
56,77
59,14
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
247
241
240
230
220
199
195
193
186
179
174
152
148
136
132
126
100
98
94
85
78
77
67
2,21
2,15
2,14
2,05
1,96
1,78
1,74
1,72
1,66
1,60
1,55
1,36
1,32
1,21
1,18
1,13
0,89
0,88
0,84
0,76
0,70
0,69
0,60
61,35
63,50
65,65
67,70
69,66
71,44
73,18
74,91
76,57
78,17
79,72
81,08
82,40
83,61
84,79
85,92
86,81
87,69
88,52
89,28
89,98
90,67
91,27
34
35
36
37
Razem
59
43
31
845
11198
0,53
0,38
0,28
7,55
100,00
91,79
92,18
92,45
100,00
Oddział
chirurgii
urazowo
–
ortopedycznej
Oddział hematologiczny dla dzieci
Oddział urologiczny
Oddział kardiologiczny
Oddział
intensywnego
nadzoru
kardiologicznego
Oddział pulmonologii
Oddział otolaryngologiczny
Oddział endokrynologiczny dziecięcy
Oddział ginekologiczny
Oddział okulistyczny
Oddział chirurgiczny dla dzieci
Oddział nowotworów krwi
Oddział chorób zakazanych
Oddział nefrologiczny dla dzieci
Oddział patologii ciąŜy
Szpitalny Oddział Ratunkowy
Oddział hematologiczny
Oddział niemowlęcy
Oddział pediatryczny
Oddział endokrynologiczny
Oddział kardiologiczny dla dzieci
Oddział onkologiczny
Oddział otolaryngologiczny dla dzieci
Oddział chirurgii plastycznej
Oddział połoŜniczy „rooming – in”
Oddział chirurgii szczękowo - twarzowej
Oddział chirurgii klatki piersiowej
Oddział anestezjologii i
intensywnej
terapii
Oddział gastroenterologiczny
Oddział rehabilitacji narządu ruchu
Inne
18
Szpitale, w których leczyli się mieszkańcy Ursynowa, Wilanowa i powiatu
Piaseczno.
Mieszkańcy dzielnic Warszawy: Ursynowa i Wilanowa hospitalizowani
byli w 128 szpitalach ale w zasadzie 93% hospitalizacji skupiało się
w 2006 roku w 16 szpitalach warszawskich przedstawionych w tab. 1.5.
Analiza danych retrospektywnych z lat 2003 – 2005 wskazuje, Ŝe w poprzednich
latach były to te same wymienione w powyŜszej tabeli szpitale.
Jedynie 2% osób w 2006 roku hospitalizowanych było poza
województwem mazowieckim, podobne odsetki obserwowano takŜe w latach
2003 – 2005. Na pierwszym miejscu znalazł się Szpital im. Orłowskiego
reprezentujący wszystkie w zasadzie specjalności, w którym leczyło się prawie
17% mieszkańców omawianych dzielnic. Na następnych trzech miejscach
znalazły
się
szpitale
związane
z
problemami
pediatrycznymi
i ginekologiczno – połoŜniczymi . Te szpitale stanowią ponad 30%
hospitalizowanych, a razem z pierwszym wymienionym jest to 50%
hospitalizacji.
Pozostałe
szpitale
to
wysokospecjalistyczne
jednostki
Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego i instytuty resortowe, przeciętne
ogólne szpitale reprezentują na tej liście między innymi: Szpital Czerniakowski
i Szpital „na Solcu”. Generalnie moŜna stwierdzić, Ŝe potrzeby hospitalizacji
mieszkańców omawianych dzielnic ukierunkowane są w znacznym stopniu,
obok medycyny wewnętrznej na problemy ginekologiczno – połoŜnicze
i pediatryczne, co moŜe być pochodną struktury wieku mieszkańców tych
dzielnic. Potwierdza
to
częściowo niska
umieralność w porównaniu
z ogólnopolską i niski współczynnik hospitalizacji.
Mieszkańcy powiatu piaseczyńskiego przebywali w 2006 roku w 278
szpitalach połoŜonych na terenie powiatu zamieszkania, Warszawy i w niewielu
przypadkach poza województwem mazowieckim. Trzeba jednak stwierdzić, Ŝe
29 szpitali obejmuje 90% hospitalizacji. Szpitale z których korzystali najczęściej
mieszkańcy powiatu Piaseczno przedstawiono w tab. 1.4.
19
Jak widać 11% pacjentów leczyło się w Centrum Rehabilitacji
im. prof. M. Weissa "STOCER" w Konstancinie – Jeziornej i jest to w pewnym
stopniu
w
wysoki
porównaniu
udział
z
urazów
w
Warszawą
i
strukturze
jej
przyczyn
hospitalizacji
analizowanymi
dzielnicami.
AŜ 20 hospitalizacji mieszkańców powiatu Piaseczno związanych jest
z pobytem w szpitalach ginekologiczno – połoŜniczych i dziecięcych
(Szpital Świętej Zofii, Szpital im. Prof. dr med. Jana Bogdanowicza przy
ul. Niekłańskiej i Szpital Dzieciątka Jezus – tab. 1.6.). W następnej kolejności
wymienić moŜna szpitale ogólne i wielospecjalistyczne na ul. Banacha i oraz
szpital im. Orłowskiego.
Jak widać szczególną specyfiką leczenia szpitalnego mieszkańców powiatu
piaseczyńskiego
jest
duŜy
udział
pobytów
w
Centrum
Rehabilitacji
w Konstancinie, natomiast podobnie jak dla południowych dzielnic Warszawy
istnieje znaczna potrzeba zapewnienia opieki ginekologiczno – połoŜniczej
i pediatrycznej co moŜe zapewnić planowany „Szpital Południowy”.
Tab. 1. 4. Oddziały w szpitalach warszawskich, w których leczyli się
mieszkańcy powiatu Piaseczno
Lp.
N
%
% kum.
Oddział
1
1166 9,60
9,60
2
1106 9,10
18,70
Oddział chirurgii urazowo - ortopedycznej
3
1090 8,97
27,67
Oddział ginekologiczno - połoŜniczy
4
679 5,59
33,26
Oddział neonatologiczny
5
543 4,47
37,73
Oddział chirurgiczny ogólny
6
402 3,31
41,03
Oddział chorób wewnętrznych
7
346 2,85
43,88
Oddział chirurgiczny dla dzieci
8
322 2,65
46,53
Oddział rehabilitacji narządu ruchu
9
322 2,65
49,18
10
286 2,35
51,53
Oddział pediatryczny
11
284 2,34
53,87
Oddział okulistyczny
12
282 2,32
56,19
Oddział neurologiczny
13
274 2,25
58,45
Oddział kardiologiczny
14
259 2,13
60,58
Oddział hematologiczny
15
256 2,11
62,69
Oddział endokrynologiczny dziecięcy
20
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
225
215
209
207
188
184
179
173
158
158
158
138
133
123
115
100
93
92
89
81
80
77
72
69
69
1149
Razem
1,85
1,77
1,72
1,70
64,54
66,31
68,03
69,73
1,55
1,51
1,47
1,42
1,30
1,30
1,30
1,14
1,09
1,01
0,95
0,82
0,77
0,76
0,73
0,67
0,66
0,63
0,59
0,57
0,57
71,28
72,79
74,27
75,69
76,99
78,29
79,59
80,73
81,82
82,83
83,78
84,60
85,37
86,12
86,86
87,52
88,18
88,82
89,41
89,98
90,54
9,46
100,00
Oddział ginekologiczny
Oddział nefrologiczny dla dzieci
Stacja dializ
Oddział otolaryngologiczny
Oddział rehabilitacji narządu ruchu dla
dzieci
Oddział neurochirurgiczny
Oddział niemowlęcy
Oddział połoŜniczy „rooming – in”
Oddział hematologiczny dla dzieci
Oddział kardiologiczny dla dzieci
Oddział chorób zakaźnych
Oddział pulmonologii
Oddział otolaryngologiczny dla dzieci
Oddział endokrynologiczny
Oddział onkologiczny dziecięcy
Oddział gastroenterologiczny dziecięcy
Oddział nowotworów krwi
Oddział patologii ciąŜy
Oddział chorób zakazanych dziecięcy
Oddział chirurgii klatki piersiowej
Oddział dermatologiczny
Oddział chirurgii szczękowo - twarzowej
Oddział onkologiczny
Oddział alergologiczny dla dzieci
Oddział rehabilitacyjny
Pozostałe
Tab. 1.5. NajwaŜniejsze szpitale, w których leczyli się mieszkańcy
Ursynowa i Wilanowa.
%
Regon
N
%
Dane dotyczące szpitala
Lp.
kum
Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny
000290
im. prof. Witolda Orłowskiego Centrum
1879 16,8 16,8
883
Medycznego Kształcenia Podyplomowego
1
w Warszawie ul. Czerniakowska 231
Samodzielny Publiczny Dziecięcy Szpital
000288
1296 11,6 28,4 Kliniczny w Warszawie ul. Marszałkowska
969
24 Warszawa, Polska+48 22 522 73 33
2
21
3
012045 1178
743
000288
1080
930
4
10,5 38,9 Szpital Ginekologiczno – PołoŜniczy
im.
Świętej
Rodziny
Samodzielny
Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej ul.
Madalińskiego 25
Szpital
Kliniczny
Dzieciątka
Jezus - Centrum Leczenia ObraŜeń
9,6 48,5
w
Warszawie
02-005
Warszawa,
ul. Lindleya 4, tel. centrali: 022 502-20-00
6,9
Samodzielny Publiczny Zakład Opieki
55,5 Zdrowotnej Świętej Zofii Warszawa,
ul. śelazna 90
5,8
Szpital
Czerniakowski
Samodzielny
61,3 Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej
ul. Stępińska 19/25 Warszawa
4,7
66,0
3,4
69,4
3,4
72,8
3,3
76,0
3,2
79,2
2,8
82,0
000297
260
945
2,3
84,4
000837
258
583
2,3
86,7
000297
226
359
2,0
88,7
000288
209
490
1,9
90,5
012103
777
429
5
011026
649
815
6
7
8
9
10
11
12
13
000288
527
509
000288
385
484
000600
378
639
001372
364
229
000288
355
975
000288
318
395
14
15
16
Instytut
Psychiatrii
i
Neurologii,
ul. Sobieskiego 9
Instytut Hematologii i Transfuzjologii
ul. Indiry Gandhi 14
Samodzielny Publiczny Zespół Zakładów
Opieki
Zdrowotnej
Warszawa
Śródmieście ul. Solec 93
Szpital Kliniczny im. KsięŜnej Anny
Mazowieckiej w Warszawie ul. Karowa 2
Samodzielny Publiczny Centralny Szpital
Kliniczny w Warszawie ul. Banacha 1a
Instytut Matki i Dziecka w Warszawie
ul. Kasprzaka 17a
Zdrowotnej Wojewódzki Szpital Zakaźny
w Warszawie ul. Wolska 37
Instytut
Kardiologii
im.
Prymasa
Tysiąclecia
Stefana
Kardynała
Wyszyńskiego
ul. Alpejska 42
Wojewódzki I Szpital Dziecięcy Im. Prof.
dr med. Jana Bogdanowicza, Warszawa
ul. Niekłańska 4/24
Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc ul. Płocka
26
22
17
1059
Razem
8,5
100
Pozostałe
11198
Tab. 1.6. NajwaŜniejsze szpitale, w których hospitalizowani byli mieszkańcy
powiatu Piaseczno.
%
Lp. Regon
N
%
kum
Specjalistyczne Centrum Rehabilitacji
i Leczenia Schorzeń Narządu Ruchu
1 000298123 1431 11,8
11,8 im. Prof. Mariana Weissa ul.
Wierzejewskiego 12 KonstancinJeziorna
Szpital
Ginekologiczno-PołoŜniczy
im. Świętej Rodziny Samodzielny
2 012045743 1241 10,2
22,0
Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej
ul. Madalińskiego 25 Warszawa
Samodzielny Publiczny Dziecięcy
3 000288969 1220 10,0
32,1 Szpital Kliniczny w Warszawie
Samodzielny Publiczny Centralny
4 000288975 882
7,3
39,3 Szpital Kliniczny w Warszawie
ul. Banacha 1a
Szpital Kliniczny Dzieciątka Jezus –
5 000288930 776
6,4
45,7 Centrum Leczenia ObraŜeń ul.
Lindleya 4 Warszawa
Samodzielny
Publiczny
Szpital
Kliniczny
im.
prof.
Witolda
6 000290883 510
4,2
49,9 Orłowskiego Centrum Medycznego
Kształcenia
Podyplomowego
w Warszawie ul. Czerniakowska 231
Instytut "Pomnik - Centrum Zdrowia
7 000557961 502
4,1
54,0 Dziecka" w Warszawie ul. Dzieci
Polskich 20
Szpital Specjalistyczny Św. Zofii
8 012103423 478
3,9
58,0 Samodzielny Publiczny Zakład Opieki
Zdrowotnej Warszawa, ul. śelazna 90
Szpital Bielański im. Ks. Jerzego
Popiełuszki Samodzielny Publiczny
9 012298697 474
3,9
61,9
Zakład Opieki Zdrowotnej Warszawa
ul. Cegłowska 80
Instytut Hematologii i Transfuzjologii
10 000288484 340
2,8
64,7
ul Indory Gandhi 14
23
11 000288395 251
2,1
66,7
12 001372229 240
2,0
68,7
13 670132607 223
1,8
70,5
14 000297945 216
1,8
72,3
15 000291210 215
1,8
74,1
16 000600639 199
1,6
75,7
17 011026815 197
1,6
77,3
18 000297359 195
1,6
78,9
19 000837583 185
1,5
80,5
20 000288509 180
1,5
82,0
21 010669853 165
1,4
83,3
22 000288952 139
1,1
84,5
23 013003050 136
1,1
85,6
24 012298823 126
1,0
86,6
24
Instytut Matki i Dziecka w Warszawie
Ul. Kasprzaka 17a
Szpital Kliniczny im. KsięŜnej Anny
Mazowieckiej
w
Warszawie
ul. Karowa 2
Zdrowotnej w Grójcu ul. Ks. Piotra
Skargi 10
Zdrowotnej Wojewódzki
Szpital
Zakaźny w Warszawie ul. Wolska 37
Samodzielny Zespół Publicznych
Zakładów Opieki Zdrowotnej im.
Dzieci Warszawy w Dziekanowie
Leśnym ul. Marii Konopnickiej 65
Samodzielny
Publiczny
Zespół
Zakładów
Opieki
Zdrowotnej
Warszawa - Śródmieście ul. Solec 93
Szpital Czerniakowski Samodzielny
ul. Stępińska 19/25
Zdrowotnej
Warszawa,
Instytut Kardiologii im. Prymasa
Tysiąclecia
Stefana
Kardynała
Wyszyńskiego ul. Alpejska 42
Instytut Psychiatrii i Neurologii ul.
Sobieskiego 9 Warszawa
Centralny Szpital Kolejowy w
Warszawie-Międzylesiu Samodzielny
ul. Bursztynowa 2
Samodzielny
Publiczny
Szpital
Kliniczny Uniwersytetu Medycznego
w Warszawie ul. Działdowska 1
Szpital
Ginekologiczno-PołoŜniczy
"Inflancka" Samodzielny Publiczny
Zakład
Opieki
Zdrowotnej
ul. Inflancka 6 Warszawa
Szpital Praski pw. Przemienienia,
Warszawa, Al. Solidarności
25 000288490 112
0,9
87,5
26 012298272 105
0,9
88,4
27 000288366 84
0,7
89,1
28 000289012 73
0,6
89,7
29 910869972 70
0,6
90,3
30
9,8
1185
Razem
Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc
ul. Płocka 26 Warszawa
Wojewódzki Szpital Bródnowski
Zdrowotnej
w
Warszawie
ul. Kondratowicza 8
Centrum Onkologii Instytut Im. M.
Skłodowskiej – Curie w Krakowie ul.
Garncarska 11
Akademicki
Szpital
Kliniczny
Im. J. Mikulicza - Radeckiego
Wrocław ul. Borowska 23
Zespół Niepublicznych Zakładów
Opieki
Zdrowotnej
w "Przedsiębiorstwie Uzdrowisko
Ciechocinek" S.A. w Ciechocinku
ul. Kościuszki 10
Pozostałe
12150 100,0
25
5. OSZACOWANIE POTRZEB ZDROWOTNYCH MIESZKAŃCÓW
OMAWIANEGO TERENU Z UWZGLĘDNIENIEM KONSULTACJI
SPECJALISTYCZNYCH.
Potrzeby dotyczące hospitalizacji w poszczególnych grupach wiekowych
zostały
omówione
w
wielu
miejscach
niniejszego
opracowania.
Nie rekomenduje się uwzględniania w planowanym szpitalu realizacji potrzeb
w wąskich specjalnościach, dla których naturalnym zapleczem są instytuty
i szpitale kliniczne. W zaleŜności od przyjętej koncepcji (jednego lub dwóch
współpracujących szpitali) naleŜy przewidzieć oddziały: dziecięcy, chorób
wewnętrznych, ginekologii i połoŜnictwa, chirurgiczny oraz urologiczny.
Niezbędne są łóŜka intensywnej terapii i rozbudowana izba przyjęć bądź
zminimalizowany szpitalny oddział ratunkowy. Szpital pełni zwykle rolę
specjalistycznej przychodni konsultacyjnej dla reprezentowanych w nim
oddziałów. Trzeba zaznaczyć, Ŝe w dzielnicy Ursynów funkcjonują przychodnie
specjalistyczne
zapewniające
w
świadczenia
wysokim
standardzie
merytorycznym. Natomiast w powiecie piaseczyńskim sytuacja jest odmienna.
Przychodnia przyszpitalna miałaby niewątpliwie znaczenie dla oddziału
ginekologiczno – połoŜniczego ze względu na prowadzenie porodów, które
miałyby się odbywać w planowanym szpitalu, a takŜe dla pacjentów
pozostałych oddziałów w aspekcie porad po leczeniu szpitalnym. Niewątpliwie
rozwaŜyć naleŜy poradnię geriatryczną oraz poradnię promującą zdrowy styl
Ŝycia, a konkretnie zmieniającą nieprawidłowe nawyki w zakresie Ŝywienia,
aktywności fizycznej, a takŜe sugerującą korzystanie z badań przesiewowych.
Szpital powinien prowadzić hospitalizację domową przewlekle chorych
z wykorzystaniem moŜliwości konsultacji przez personel fachowy planowanych
oddziałów.
Pozostaje
problem
wielkości
i
rodzaju
oraz
moŜliwości
diagnostycznych izby przyjęć (oddziału ratunkowego). Ma to związek
z bliskością południowej obwodnicy Warszawy (wypadki komunikacyjne),
a takŜe w nagłych zachorowaniach dotyczących chorób układu krąŜenia w tym
26
szczególnie zawałów i udarów mózgowych, gdzie obowiązuje tak zwana zasada
„złotej godziny” na podjęcie skutecznej interwencji.
W wyposaŜeniu diagnostycznym powinien znaleźć się tomograf
komputerowy pozwalający na róŜnicowanie zatorów i udarów mózgowych.
W przypadku decyzji
budowy dwóch szpitali (dla Ursynowa i powiatu
Piaseczno) moŜna rozwaŜyć uzupełnienie programu o oddział dla przewlekle
chorych wymagających dłuŜszej hospitalizacji przy braku moŜliwości
hospitalizacji domowej, a takŜe oddział o profilu neurologicznym z przewagą
rehabilitacji neurologicznej dla osób po udarach mózgowych. Planując szpital
(szpitale) naleŜy przewidzieć usprawnienie działania lekarzy rodzinnych
i przychodni specjalistycznych szczególnie dla powiatu piaseczyńskiego,
Wilanowa i Konstancina.
„Szpital Południowy” jako szpital promujący zdrowie powinien
odpowiadać na potrzeby wszystkich grup ludności, a przede wszystkim tych,
które w przeciągu najbliŜszych kilkunastu lub nawet kilkudziesięciu lat będą
stanowiły większość społeczeństwa dzielnicy Ursynów, Wilanów i powiatu
Piaseczno. Patrząc w przyszłość naleŜy skierować działania proponowanej
przychodni promującej zdrowy styl Ŝycia przy „Szpitalu Południowym”, gdzie
kwestie Ŝywienia będą na pewno jednym z priorytetów, przede wszystkim
właśnie na prawidłowe Ŝywienie osób starszych.
Sposób Ŝywienia, prawidłowa postawa i sprawność fizyczna oraz nawyki
Ŝywieniowe mają znaczny wpływ na odpowiednie funkcjonowanie organizmu
człowieka oraz równieŜ na starzenie biologiczne, tj. zmiany fizjologiczne
i patologiczne w wieku podeszłym. W Polsce w roku 1990 było 12,9% ludności
w wieku emerytalnym, przewiduje się, Ŝe w roku 2010 liczba ta wzrośnie do
14,5% czyli do około 5,8 mln mieszkańców. W 2006 roku grupa wiekowa
45 – 54 lat wynosiła w dzielnicach: Ursynów i Wilanów 29 242 (18,5%),
a powiecie Piaseczno 22 087 (15,3%) ludności, następnie grupa 55 – 64 lat
obejmował w omawianych dzielnicach odpowiednio 22 511 (14,2%) i 15 007
27
(10,4%) ludności. Natomiast grupa wiekowa 65+ liczyła odpowiednio:
Ursynów i Wilanów 13 573 (8,6%), powiat Piaseczno 16 954 (11,8%).
We
wszystkich
wymienionych
grupach
przewaŜają
liczebnie
kobiety.
Osoby, które dziś mają 40 lat za 20 – 30 lat znajdą się w grupie, która będzie
wymagać zwrócenia szczególnej uwagi właśnie na kwestie Ŝywienia,
aktywności
fizycznej
i
radzenia
sobie
z
problemami
zdrowotnymi
charakterystycznymi dla osób starszych.
W Polsce istotnym problemem Ŝywieniowym jest nadmierne spoŜycie energii
z tłuszczów, głównie pochodzenia zwierzęcego oraz z cukrów prostych.
Konsekwencją tego jest zmniejszenie gęstości odŜywczej diety czyli
doprowadzenie
do
potencjalnych
niedoborów
witamin
i
składników
mineralnych nagminną wadą jest ich zbyt małe spoŜycie. Starsi ludzi bardzo
często odŜywiają się teŜ nieprawidłowo z powodu braku pełnej sprawności
fizycznej, która prowadzi do unieruchomienia w mieszkaniu i trudności w Ŝyciu
codziennym.
Aby temu zapobiec proponuje się utworzenie w „Szpitalu Południowym”
przychodni – poradni promującej zdrowy styl Ŝycia, gdzie uwaga zostanie
zwrócona przede wszystkim na wypracowanie prawidłowych nawyków
Ŝywieniowych oraz zwiększenie aktywności fizycznej wśród osób starszych.
To ostatnie będzie formą aktywnej rehabilitacji ruchowej.
28
6.
OPRACOWANIE
STRUKTURY
ŁÓśEK
SZPITALNYCH
„SZPITALA POŁUDNIOWEGO”
Uwarunkowania ogólne miejskich systemów stacjonarnej opieki zdrowotnej
Systemy
opieki
zdrowotnej
w
duŜych
aglomeracjach
miejskich
w znacznej mierze zostały zdezintegrowane. Deklarowane w dokumentach
programowych wielu ekip reformujących ochronę zdrowia, nowe rozwiązania
takie jak: wolny wybór lekarza, wolny wybór przychodni, szpitala, odejście od
rejonizacji, rozpad Zespołów Opieki Zdrowotnej na Samodzielne Publiczne
Zakłady Opieki Zdrowotnej, zaniechanie tradycji referencyjnego podziału
szpitali i systemu przekazywania problemowych pacjentów, liczenie i cięcie
kosztów
oraz
wymuszona
wprowadzeniem
ubezpieczeń
zdrowotnych
racjonalizacja, czyli limitowanie finansowe – rodzaju, zakresu i liczby
świadczeń opieki zdrowotnej, zaburzyły dotychczasowe relacje pacjentów
z instytucjami i personelem medycznym, współpracę przychodni, szpitali
i pogotowia ratunkowego, powodując liczne konflikty „wszystkich ze
wszystkimi i o wszystko”.
Do miast, w których proces ten stanowi istotne zagroŜenie bezpieczeństwa
zdrowotnego mieszkańców naleŜy właśnie Warszawa.
Na sytuację taką złoŜyło się wiele przyczyn, z najwaŜniejszych naleŜy wymienić
przede wszystkim:
1. Zorganizowanie
systemu
stałych
dyŜurów
w
specjalnościach
zabiegowych dla określonych rejonów w latach 1976 – 1978
w dziedzinach: chirurgia ogólna, chirurgia urazowa, chirurgia dziecięca,
chirurgia
szczękowa,
odpowiedniego
urologia,
przygotowania
laryngologia,
bazy
i
okulistyka,
kadry
bez
medycznej.
Wprowadzenie tych dyŜurów zostało „narzucone” przez Wydział Zdrowia
Urzędu Wojewódzkiego, któremu faktycznie podlegały wszystkie,
z wyjątkiem klinicznych, szpitale warszawskie i pozostałe na terenie
województwa warszawskiego. Jednak wówczas, choć nie do końca
29
formalnie, decyzje w zakresie zabezpieczenia potrzeb zdrowotnych
mieszkańców Warszawy podejmował Lekarz Wojewódzki, współpracując
z Rektorem Akademii Medycznej, a w zakresie pionu opieki nad matką
i dzieckiem z Wojewódzkim Ośrodkiem Opieki nad Matką i Dzieckiem
(nieformalną strukturą organizacyjną funkcjonującą we wszystkich
województwach jako swoiste filie Instytutu Matki i Dziecka).
Szpitale
resortowe
Ministerstwa
Obrony
Narodowej
–
MON
i Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji – MSWiA były
wtedy dostępne jedynie dla uprawnionych pracowników i ich rodzin.
DyŜury „rejonowe” w swojej pierwotnej formie właściwie przetrwały do
dziś, a nawet od 1999r. do tego systemu zostały włączone jednostki
resortowe czyli szpitale MON (Wojskowy Instytut Medyczny), szpital
MSWiA i przekształcony Szpital Kolejowy w Międzylesiu (aktualnie
naleŜący do jednostek Urzędu Marszałkowskiego). Początki nowej
organizacji opieki „ostrodyŜurowej” na terenie m.st. Warszawy były dość
trudne, brakowało lekarzy specjalistów, w klinikach akademii medycznej
dotychczas dyŜurujących 3 – 4 razy w miesiącu, przy obsadzie codziennej
wystąpiły dramatyczne braki kadrowe, zwłaszcza lekarzy anestezjologów,
chirurgów dziecięcych, urologów itp. Wtedy teŜ nastąpiły pierwsze
trudności w znalezieniu miejsca hospitalizacji dla problemowych
pacjentów i odsyłanie karetek pogotowia, z braku miejsc czy teŜ
moŜliwości diagnostyczno – terapeutycznych konkretnych przypadków
chorobowych.
2. Zmiany w organach załoŜycielskich związane z przekształceniem
w Samodzielne Publiczne Zakłady Opieki Zdrowotnej (SPZOZ)
i wprowadzeniem systemu ubezpieczeń zdrowotnych. Zmiana modelu
finansowania z budŜetowego na mieszany ubezpieczeniowo – budŜetowy
z
wprowadzeniem kontraktowania świadczeń
zdrowotnych
przez
Kasy Chorych oraz przydzielenie uprawnień właścicielskich; gminom,
30
powiatom,
samorządowym
województwom,
rektorom
akademii
medycznej, a takŜe otwarcie na dotychczas nieuprawnionych pacjentów
tzw.
resortowej
słuŜby zdrowia, spowodowało
dalsze
trudności
w sprawnym funkcjonowaniu opieki zdrowotnej. Mnogość organów
załoŜycielskich; gmina Centrum, powiat warszawski, Rektor Akademii
Medycznej, Dyrektor CMKP, ministrowie MON i MSWiA, oraz
Urząd Marszałkowski – zwłaszcza w odniesieniu do systemu stacjonarnej
opieki
zdrowotnej,
dodatkowo
pogłębiła
dezintegrację
struktur
organizacyjnych i negatywnie wpłynęła na istotne funkcje zabezpieczenia
opieki
ostrodyŜurowej
i
referencyjne
przekazywanie
pacjentów.
Dodatkowym elementem w tym zakresie była równieŜ wdraŜana
w samorządach terytorialnych (powiatach i gminach) reforma organizacji
udzielania świadczeń zdrowotnych rozdzielająca opiekę ambulatoryjną
(POZ, specjalistka) od stacjonarnej (lecznictwo szpitalne). W ten sposób
powstało w Warszawie 7 róŜnych organów załoŜycielskich – ośrodków
decyzyjnych i wydzielone struktury szpitali nie posiadające, ani
formalnych, ani funkcjonalnych relacji, ani teŜ Ŝadnych warunków
formalno – prawnych do koordynacji działalności mającej na celu
zabezpieczenie realizacji potrzeb zdrowotnej populacji warszawskiej
i okolicznych gmin.
3. Likwidacja
funkcji
koordynujących
i
nadzorczych
administracji
centralnej. Przekazanie większości majątku i zadań z zakresu ochrony
zdrowia samorządom terytorialnym, zbiegło się z zanikiem i następową
likwidacją funkcji nadzorczych i koordynujących, jakie dotychczas
pełnione były na szczeblu ogólno – krajowym przez; lekarza dyŜurnego
kraju, lekarza dyŜurnego województwa, lekarza dyŜurnego miasta,
w końcu lekarza „starszego” pogotowia ratunkowego. Praktycznie od
2000r. do 2006 – 2007r. czyli do odtworzenia w strukturze
Wojewódzkiego Sztabu Kryzysowego, funkcji lekarza wojewódzkiego
31
i organizacji Centrów Powiadamiania w ramach ogólnopolskiego systemu
ratowniczo – gaśniczego, a w końcu wejścia w Ŝycie przepisów ustawy
o państwowym ratownictwie medycznym, nie było ani w Polsce, ani na
terenie Warszawy, moŜliwości zintegrowania interwencyjnych działań
ochrony zdrowia, czego przykładami mogą być; tragiczny w skutkach
atak antyterrorystów w Magdalence, czy codzienne trudności Pogotowia
Ratunkowego z umieszczeniem pacjentów na Oddziale Intensywnej
Terapii
(tzw.
(OIT),
oddział
(częściej
lub
Intensywnej
udarowy),
pacjentki)
w
Opieki
Neurologicznej
czy
przewlekle
podeszłym
wieku
chorego
w
oddziale
(OION)
pacjenta
chorób
wewnętrznych. Trzeba teŜ zaznaczyć, iŜ w obecnej sytuacji w Warszawie
niewiele się zmieniło, a nawet zorganizowany przed kilkoma laty
w Biurze Polityki Zdrowotnej Urzędu Miasta tzw. dyŜur lekarza miasta,
w praktyce swoje kompetencje mógł jedynie ograniczyć do szpitali
miejskich, które stanowią zaledwie 1/5 zasobów łóŜkowych lecznictwa
stacjonarnego.
4. Trudności w systemie organizacji „ostrych” dyŜurów i hospitalizacji
nagłych
przypadków. Organizacja ostrych dyŜurów i moŜliwość
hospitalizacji w nagłych przypadkach – to główne aktualnie problemy
w m.st. Warszawy, niestety z wyraźną tendencją do pogarszania.
Dodatkowo niekorzystnym jest jeszcze fakt wdroŜenia przepisu
znowelizowanej ustawy o zakładach opieki zdrowotnej, ograniczającej do
48 godzin tygodniowo czas pracy lekarzy, co prowadzić moŜe do
całkowitego załamania dotychczas (i tak źle) funkcjonującego systemu
organizacji zabezpieczenia opieki w stanach nagłych, wypadkach
z zagroŜeniem Ŝycia i zdrowia.
Na wymienione powyŜej problemy w Warszawie nakładają się takŜe
trudności w zapewnieniu; specjalistycznej opieki w nagłych stanach
32
kardiologicznych, neurologicznych, opieki nad noworodkami, a czasem nawet
w znalezieniu wolnego miejsca na sali porodowej.
NaleŜy teŜ zaznaczyć, iŜ tak naprawdę nikt nie poczuwa się do jakiejkolwiek
odpowiedzialności za zaistniałą sytuację, organa załoŜycielskie zgodnie
z obecnym stanem prawnym, ograniczają swoje zadania i kompetencje do
swoich jednostek, jednostki „bronią się” przed niechcianymi pacjentami,
ograniczają liczbę i zakres udzielanych świadczeń do opłacalnych (korzystne
rozliczenia finansowe lub minimalizujące straty kontrakty z NFZ), szpitalne
oddziały ratownicze (SOR) stają się przychodniami specjalistycznymi
całodobowymi, nocną pomoc lekarską zastępuje Pogotowie Ratunkowe itd.
Przedstawione powyŜej uwarunkowania ogólne wskazują, iŜ brak aktualnie
wszechstronnej analizy stanu dezintegracji istniejącego systemu opieki
zdrowotnej w Warszawie lub teŜ dotychczas wykonywane okazały się niepełne
czy niewłaściwe, bo nie podjęto Ŝadnych skutecznych działań, aby zmienić
obecną sytuację lub teŜ działania nie przyniosły zamierzonych rezultatów.
NaleŜałoby więc zacząć od pełnej identyfikacji problemów na wszystkich
poziomach systemu organizacji opieki zdrowotnej w m.st. Warszawa;
• podstawowej opieki zdrowotnej z nocną pomocą lekarską (NPL);
• specjalistycznej opieki ambulatoryjnej;
• lecznictwa
szpitalnego
(SOR,
ostre
dyŜury,
nagłe
przypadki)
i stacjonarnej opieki zdrowotnej przypadków planowych w zakładach
opieki zdrowotnej – głównie krótkoterminowej;
• lecznictwa szpitalnego w zakładach opieki zdrowotnej długoterminowej
(ZOL, ZPO);
• lecznictwa paliatywno – hospicyjnego;
• świadczeń stomatologicznych;
• zaopatrzenia w sprzęt ortopedyczny i środki pomocnicze;
33
lub opierając się na wiedzy o preferencjach zamawiającego w sposób
ukierunkowany, wybrać (moim zdaniem w sposób szczególnie wnikliwy
konkretny problem, dokładnie zbadać jego wszystkie strony i zaproponować
rozwiązanie
np.
radioterapia
chorób
nowotworowych.
Na
obszarze
województwa mazowieckiego dostęp do tej kategorii świadczeń jest
ograniczony; liczbą przyspieszaczy liniowych (czynnych 6 w Instytucie
Onkologii) i liczbą pacjentów – którzy zostali zakwalifikowani do tej formy
terapii. Dla potrzeb mieszkańców Warszawy (trzeba pamiętać, iŜ 20% zgonów
polaków to choroby nowotworowe) powinien więc powstać co najmniej jeden
ośrodek (albo kompleksowej opieki – diagnostyka, chemioterapia, chirurgia
onkologiczna
+
oczywiście
radioterapia)
radioterapii
wyposaŜony
w (wersja minimum) 2 przyspieszacze liniowe, 1 symulator naświetlań,
pracownia modelarska, zaplecze techniczne, rejestracja i dokumentacja
pacjentów,
poczekalnie,
pokoje
techników,
pokoje
lekarzy,
zaplecze
administracyjno – gospodarcze itd.
Przy tak zaplanowanej i wykonanej merytorycznej analizie moŜna byłoby
rozwiązać konkretne problemy w dostępie do świadczeń opieki zdrowotnej na
terenie m.st. Warszawy.
Do „wycinkowych” wobec tego teŜ naleŜy zaliczyć wykonywaną analizę
utworzenia nowej placówki lecznictwa stacjonarnego „Szpitala Południowego”.
Uwarunkowania szczegółowe struktury i liczby łóŜek
Całkowita liczba łóŜek w szpitalu ogólnym i ich szczegółowa struktura
zaleŜna jest od wielu uwarunkowań, ale przede wszystkim od roli i funkcji jaką
w przyszłości będzie on spełniał w systemie stacjonarnej opieki i na terenie
swojego działania. Przy planowaniu inwestycji szpitalnych w skali kraju,
regionu lub województwa czy aglomeracji miejskiej, istotne znaczenie oprócz
uwarunkowań demograficznych (liczba ludności, struktura wieku, przyrost
34
naturalny itp.) i epidemiologicznych (struktura głównych przyczyn zgonów
i hospitalizacji itp.) ma określenie wskaźnika liczby łóŜek na 10 tys.
mieszkańców danego terenu (przyjmuje się, iŜ minimum 70% populacji wybiera
szpital najbliŜej miejsca swojego zamieszkania).
W zakresie tego wskaźnika niestety nie ma precyzyjnie ustalonych reguł, a dane
statystyczne wykazują istotne zróŜnicowanie np. USA – 38 łóŜek, Niemcy – 72
łóŜka, a Japonia – 131 łóŜek na 10 tys. mieszkańców
W 2004 r. według danych EUROSTAT-u liczba łóŜek szpitalnych na 10 tys.
mieszkańców, w wybranych krajach wynosiła:
Australia
–
95
Austria
–
92
Czechy
–
67
Finlandia
–
98
Grecja
–
50
Hiszpania
–
40
Japonia
–
131
Kanada
–
54
Niemcy
–
72
Norwegia
–
51
Portugalia –
41
Szwecja
–
43
USA
–
38
Węgry
–
83
W. Brytania –
83
Włochy
65
–
W tym samym okresie, według publikacji pt. „Ocena dostępności wybranych
świadczeń
zdrowotnych
w
województwie
mazowieckim”
(Ann. Acad. Med. Siles. 2006. Supl. 95) prof. dr hab. n. med. Bolesława
Samolińskiego, dr Michała Targowskiego i Anny Tomaszewskiej z Zakładu
35
Profilaktyki
ZagroŜeń
Środowiskowych
Warszawskiego
Uniwersytetu
Medycznego cyt.: „Na obszarze województwa mazowieckiego w 2004 roku
funkcjonowało 81 publicznych szpitali ogólnych na 3 poziomach referencyjnych
o łącznej liczbie 23135 łóŜek. Oznacza to, Ŝe na 10 tysięcy mieszkańców
przypadało 45 łóŜek”.
Natomiast
według
Biuletynu
Statystycznego
Ministerstwa
Zdrowia
opracowanego na podstawie danych z 2006 r., przez Centrum Systemów
Informacyjnych w Ochronie Zdrowia, w Polsce funkcjonowało 742 szpitale,
w tym 153 niepubliczne z ogólną liczbą łóŜek 176 673, w tym 9318 w szpitalach
niepublicznych.
Wskaźniki liczby łóŜek na 10 tys. mieszkańców ogółem wyniosły 46,3 średnio
dla Polski, ze zróŜnicowaniem wojewódzkim; najwyŜszych wskaźników 56,8
w województwie śląskim i 51,1 w łódzkim, a najniŜszych 38,1 w pomorskim
i 39,8 w opolskim.
W
województwie
mazowieckim
funkcjonowało
90
szpitali
w
tym
10 niepublicznych, z ogólną liczbą łóŜek 23 101 w tym 306 w szpitalach
niepublicznych, natomiast wskaźnik liczby łóŜek był niŜszy od wartości średniej
dla Polski o 1,5 łóŜka i wynosił 44,8.
Z powyŜszych powodów wydaje się, iŜ wskaźniki liczby łóŜek na 10 tys.
mieszkańców nie mają przy wycinkowej analizie najbardziej istotnego
znaczenia, a pierwszoplanowym zadaniem powinno być określenie roli i funkcji
poprzez zaproponowanie organizacji planowanego szpitala.
W przypadku planowania wydzielonego szpitala powiatowego dla populacji
minimum ok. 70 – 100 tys. – pełniącego jednocześnie funkcję „terenowego”
zabezpieczenia całodobowych „ostrych” dyŜurów regułą jest organizacja:
• ratunkowej izby przyjęć (lub Szpitalnego Oddziału Ratunkowego
– w przypadku lokalizacji przy waŜnych trasach i węzłach komunikacji
drogowej) oraz oddzielnych pomieszczeń pediatrycznej i ginekologiczno
– połoŜniczej izby przyjęć;
36
• oddziału (pododdziału intensywnej terapii) lub sal wzmoŜonego nadzoru
(zabiegowej – chirurgicznej i internistyczno – kardiologicznej);
• oddziału
chorób
wewnętrznych
(z
salą
wzmoŜonego
nadzoru
i obserwacji);
• oddziału chirurgii ogólnej (z pododdziałem chirurgii urazowej);
• bloku
operacyjnego
(2-3
sale
operacyjne,
w
tym
ewentualnie
1 wydzielona do wykonywania cięć cesarskich);
• oddziału pediatrycznego (z salą wzmoŜonego nadzoru i izolatką);
• oddziału ginekologiczno – połoŜniczego z blokiem porodowym, w tym
4 - 6 stanowiskami porodowymi, 2-4 salami przystosowanymi do
porodów rodzinnych, ewentualnie z wydzieloną salą do cięć cesarskich;
• działu diagnostyki laboratoryjnej;
• działu diagnostyki obrazowej;
o pracowni RTG (2 aparaty, w tym 1 do badań czynnościowych);
o pracowni USG (1 aparat wielozadaniowy, 1 wyposaŜony w głowice
pediatryczne i do badań ginekologiczno – połoŜniczych);
o pracowni EKG i ECHO (ewentualnie EEG);
oraz częściowo lub fakultatywnie
• bloku Ŝywieniowego z kuchnią główną i kuchnią mleczną;
• centralnej sterylizacji;
• apteki szpitalnej (i ewentualnie ogólnodostępnej);
• pralni z magazynem bielizny;
• prosektorium z chłodnią do przechowywania zwłok;
• zaplecza administracyjnego;
• zaplecza technicznego itd.
Przedstawiona
powyŜej
typowa
struktura
organizacyjna,
oczywiście
w zaleŜności od wielu uwarunkowań, moŜe ulegać nawet istotnym zmianom
np.:
37
• w przypadku istniejącego w bliskiej odległości < 20 km specjalistycznego
jednoimiennego szpitala ginekologiczno – połoŜniczego – moŜna
zrezygnować z organizacji oddziału ginekologii i połoŜnictwa oraz bloku
porodowego (podobnie w przypadku szpitala dziecięcego);
• w przypadku skorzystania z tzw. „outsourcingu” – moŜna zrezygnować
z organizacji bloku Ŝywieniowego, pralni, czy własnej sterylizacji itp.;
• w przypadku konsorcjum lub holdingu kilku (kilkunastu) szpitali – moŜna
zrezygnować z rozbudowanej administracji czy zaplecza technicznego,
a nawet apteki szpitalnej (tworząc apteczki oddziałowe z magazynem
zapasów leków i płynów infuzyjnych oraz materiałów opatrunkowych
i sprzętu sterylnego jednorazowego uŜytku) itp.
Z racji uwarunkowań organizacyjno – funkcjonalnych struktura i liczba łóŜek
w szpitalu o opisanym charakterze, moŜe równieŜ zostać określona (według
danych z piśmiennictwa fachowego) w róŜnym zakresie:
• dla szpitala pierwszego poziomu referencyjnego (szpital rejonowy,
miejski, powiatowy) opieki krótkoterminowej całkowita liczba łóŜek
powinna wahać się między ok. 150 – 250 łóŜek;
• tradycyjny szpitalny strukturalny podział zakłada:
o oddział – min. 20-30 łóŜek (w zaleŜności od potrzeb liczba ta moŜe
być zwiększona);
o pododdział (z wyjątkiem intensywnej terapii) min. 10-15 łóŜek;
o oddział intensywnej terapii min. 4-6 stanowisk (w/g róŜnych
ekspertów od 2% - 7% a nawet 10% ogółu łóŜek);
o sale
wzmoŜonego
nadzoru
min.
od
2
–
4
stanowisk
monitorowanych;
o w oddziałach pediatrycznych – sale dla noworodków (jeŜeli
przewidziano w programie medycznym szpitala) 2-4 inkubatory
lub łóŜeczka noworodkowe;
38
o w systemie „rooming – in” 1 łóŜeczko/inkubator – 1 łóŜko dla
matki;
o sale dla niemowląt maksymalnie 4 łóŜeczka;
o sale dzieci 1-3 lata maksymalnie 4 łóŜeczka;
o sale dzieci starszych 2-4 łóŜka;
o sale
„młodzieŜowe”
2
–
3
–
łóŜkowe
(z
podziałem
dziewczynki/chłopcy);
o w oddziałach ginekologicznych, wydzielona sala lub pododdział
łóŜek onkologicznych;
o w oddziałach połoŜniczych wydzielona sala lub pododdział
patologii ciąŜy;
o wydzielona sala dla połoŜnic po cięciach cesarskich;
o dla pozostałych matek większość sal powinna być zorganizowana
w systemie „rooming – in” maksymalnie 2 łóŜka matek + 2
łóŜeczka noworodków.
• w nowoczesnych szpitalach (najczęściej prywatnych m.in. w USA,
Francji, W. Brytanii, NRF itp.) odchodzi się od tradycyjnego podziału
i „przydziału” łóŜek do konkretnej specjalności lekarskiej, ograniczając
się do trzech kategorii:
o łóŜek
zachowawczych
(problemy
internistyczne,
choroby
onkologiczne itp.);
o łóŜek
zabiegowych
(problemy
chirurgiczne,
urologiczne,
ginekologiczne itp.);
o łóŜek wzmoŜonego nadzoru (przypadki zabiegowe – opieka
pooperacyjna, stany nagłe i zaostrzenia chorób przewlekłych).
• w
uzasadnionych
względami
epidemiologicznymi
przypadkach,
w szpitalach pierwszego poziomu referencyjnego tradycyjnie mogą być
równieŜ organizowane inne niŜ wymienione wcześniej specjalności
medyczne m.in.: oddziały psychiatryczne, rehabilitacyjne, opieki
39
długoterminowej, w tym zespół opieki paliatywno – hospicyjnej lub
stacjonarne hospicjum.
WaŜnym i jednocześnie trudnym problemem na etapie planowania liczby
i struktury łóŜek szpitala pierwszego poziomu referencyjnego, działającego
w obrębie duŜej aglomeracji miejskiej, jest wskazanie funkcji jaką szpital ten
będzie pełnił w systemie organizacji stacjonarnej opieki zdrowotnej.
Istotne jest tu wcześniejsze podjęcie szeregu decyzji dotyczących tzw. programu
medycznego – czyli kierunkowych wskazówek funkcjonalnych działalności
własnej w konkretnym otoczeniu szpitali (tego samego lub róŜnych organów
załoŜycielskich), w tym pochodzących z innych poziomów referencyjnych;
miejskich, wojewódzkich, wielospecjalistycznych i monospecjalistycznych,
klinicznych, instytutów naukowo – badawczych, a takŜe co wydaje się równieŜ
uzasadnione, sektora prywatnego – niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej.
Opierając
się
na
powyŜszych
uwarunkowaniach
oraz
na
wstępnych
informacjach medialnych, dotyczących roli i funkcji, jakie powinien spełniać
„Szpital Południowy”, z określonym przybliŜeniem moŜna przyjąć pewien
uśredniony wariant liczby i struktury łóŜek.
Proponowany wariant „uśredniony” liczby i struktury łóŜek „Szpitala
Południowego”.
W dotychczasowych koncepcjach jakie rozwaŜane były w Urzędzie
m.st. Warszawy i Biurze Polityki Zdrowotnej oraz przez Władze Samorządowe
dzielnicy Ursynów, Szpital Południowy przedstawiany był (jeŜeli pominąć
zaniechaną koncepcję z 1990r. budowy 415 łóŜkowego wielospecjalistycznego
szpitala
na
Ursynowie,
przez
zachodnioniemiecką
Fundację
Szpitala
Ewangelickiego, mocno wspieraną wtedy przez Burmistrza Mokotowa Lecha
Królikowskiego); raz jako strategiczna jednostka zabezpieczająca medycznie
południową granicę Warszawy, z analogicznym programem medycznym
40
zabezpieczający
od
północy
–
Szpital
Bielański,
a
raz
jako
lokalny – miejski 100 – 120 łóŜkowy obiekt 2 lub 3 oddziałowy (interna,
chirurgia ewentualnie jeszcze pediatria lub/i rehabilitacja lecznicza) szpital
pierwszego poziomu referencyjnego, bez świadczeń z zakresu ginekologii
i połoŜnictwa, które miały być realizowane w rozbudowywanym m.in. w tym
celu Szpitalu Ginekologiczno – PołoŜniczym im. „Świętej Rodziny” przy
ul. Madalińskiego 25.
Koncepcje te dodatkowo komplikowały jeszcze programy rozbudowy
Centralnego Szpitala Klinicznego (CSK) Akademii Medycznej w Warszawie
(Uniwersytetu Medycznego) przy ul. Banacha nr 1a, zakładające otwarcie
w nowych obiektach Klinik Ginekologii i PołoŜnictwa, a takŜe Pediatrii wraz
z Chirurgią Dziecięcą, jak równieŜ funkcjonalne połączenie Centralnego
Szpitala Klinicznego MSWiA ze Szpitalem w Piasecznie i utrzymanie
dotychczasowej działalności Szpitala Sióstr ElŜbietanek przy ul. Madalińskiego.
Te skrajne warianty koncepcyjne wydają się aktualnie tracić znaczenie, nadal
bowiem funkcję południowego Centrum Urazowego (Trauma Centre) ma pełnić
CSK AM wraz z Centrum Leczenia ObraŜeń Wielonarządowych w PSK Nr 1
(przy
ul.
Lindleya),
budowa
klinik
pediatrycznych
i ginekologiczno – połoŜniczych jeszcze się nie rozpoczęła, a resort MSWiA
planuje wycofanie się z opieki nad Szpitalem Piaseczyńskim.
Biorąc więc pod uwagę powyŜsze oraz fakt, iŜ funkcję szpitala planuje się na
min. 20 lat, a obiektu uŜyteczności publicznej na ok. 50 lat, naleŜy uznać za
zasadny wybór „uśrednionego” wariantu liczby i struktury łóŜek „Szpitala
Południowego”.
Wybór ten, w konsekwencji prowadzi do zaproponowania koncepcji
Szpitala Miejskiego o lokalnym charakterze, związanego z terenem działania na
południowej granicy m.st. Warszawy obejmującym: dzielnicę Ursynów, gminy
i powiaty przylegające, w sumie ok. 300 tys. mieszkańców.
41
Podstawy wyliczenia liczby i struktury łóŜek „Szpitala Południowego”.
W oparciu o wytyczne z ustaleń kierownictwa Ministerstwa Zdrowia
z dnia 9 listopada 1998 r. zatwierdzające wnioski z „Projektu zaleceń ogólnych
kształtowania zasobów szpitalnych i konstrukcji sieci szpitali”, przyjęto
wskaźnik ogólny (po 2005 r.) 35 łóŜek na 10 tys. mieszkańców, co dla pełnego
zabezpieczenia moŜliwości hospitalizacji dla tej populacji, daje liczbę 1050
łóŜek, z załoŜeniem zgodnym z treścią publikacji „Metodologia i planowane
efekty restrukturyzacji szpitali w Polsce”, określającym na pierwszym poziomie
referencyjnym konieczność utrzymania ok. 65% zasobów łóŜek w opiece
krótkoterminowej, szacowana liczba łóŜek powinna oscylować w granicach
650 – 680, a po uwzględnieniu dotychczasowych tendencji hospitalizacji
wykorzystujących istniejącą bazę szpitalną na terenie m.st. Warszawy oraz
rozwoju tzw. procedur jednodniowych i znacznego skrócenia długości pobytu
w
szpitalu,
moŜna
przyjąć
minimalną
ogólną
liczbę
łóŜek
dla
„Szpitala Południowego” na min. ok. 250 – 300.
Modyfikując, zawarte w cytowanej publikacji wskaźniki kierunkowe dla
poszczególnych specjalności medycznych (zał. nr 1) przy załoŜeniu typowej
4 oddziałowej struktury „Szpitala Południowego” (interna, chirurgia ogólna,
pediatria, ginekologia z połoŜnictwem wraz z oddziałem intensywnej terapii),
przyjęto w drodze podwójnej ekstrapolacji dla oddziałów:
• chorób wewnętrznych
wskaźnik – 5 łóŜek/10 tys.
• chirurgii ogólnej
wskaźnik – 4,2 łóŜka/10 tys.
• pediatrii
wskaźnik – 3 łóŜka/10 tys.
• ginekologii i połoŜnictwa
Wynikająca z tych załoŜeń liczba łóŜek wynosić będzie dla oddziałów;
–
150
–
126
• pediatrii
–
90
42
–
126
co w sumie daje 492 łóŜka.
Kolejno zakładając pokrycie łóŜkowe w 75%, 65% i 50 % zapotrzebowania,
ogólna liczba łóŜek, moŜe odpowiednio wynosić 369, 320 i 246. NaleŜy więc
dokonać odpowiedniego wyboru zakładając, iŜ określony procent zaopatrywanej
populacji nadal będzie mógł korzystać z hospitalizacji w innych zakładach
stacjonarnej opieki zdrowotnej.
Przyjmując powyŜsze załoŜenia, liczba łóŜek w poszczególnych oddziałach
moŜe odpowiednio wynosić:
ok. 112, 97, 75
ok. 94, 82, 63
• pediatrii
ok. 67, 58, 45
ok. 94, 82, 63
W odniesieniu do określenia liczby łóŜek (stanowisk) w oddziale
intensywnej terapii (OIT), przy przyjęciu ogólnej liczby łóŜek np. 246
i wskaźników 7%, 5% i 4% wynosić moŜe odpowiednio – 17, 12 i 10 stanowisk
OIT.
Opierając się natomiast na opracowaniu pt. „Wskaźniki do projektu tworzenia
sieci szpitali z elementami analizy sytuacji demograficznej i stanu zdrowia
ludności” wykonanym w grudniu 2006 r. na zlecenie Ministerstwa Zdrowia
przez Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego – Państwowego Zakładu
Higieny, które zostało wykorzystane do konstrukcji projektu Rozporządzenia
Ministra Zdrowia w sprawie optymalnej liczby łóŜek w poszczególnych
województwach, w § 7 dotyczącym województwa mazowieckiego określono
liczbę łóŜek ogółem;
• w 2005 r. – 42,7 łóŜek na 10 tys.
• w 2005 r. z optymalnym obłoŜeniem
80% - 40,0
• w 2005 r. z optymalnym obłoŜeniem
75% - 42,7
43
• w 2012 r. z szacunkowym obłoŜeniem
80% - 45,9
• w 2012 r. z szacunkowym obłoŜeniem
75% - 49,0
Według prognoz na 2012 r. liczba łóŜek zabezpieczająca 300 tys.
populacji przy obłoŜeniu 80% i 75% wynosiłaby odpowiednio – 1377 i 1470,
natomiast przy dodatkowo zaproponowanych w tym opracowaniu szacowanych
na 2012 r. wskaźnikach liczby łóŜek w poszczególnych specjalnościach
medycznych dla oddziałów;
wskaźnik – 8,1 łóŜek na 10 tys.
• pediatrii
Wynikająca z tych załoŜeń liczba łóŜek wynosić więc będzie dla oddziałów:
- 243
- 204
• pediatrii
- 84
- 231
co w sumie daje 762 łóŜka.
Podobnie jak poprzednio przy załoŜeniu „pokrycia” zapotrzebowania na łóŜka
szpitalne w 75%, 65% i 50% ogólna liczba łóŜek wynosić moŜe odpowiednio:
571, 495 i 381, a w poszczególnych oddziałach:
ok. 182, 157, 121
ok. 153, 133, 102
• pediatrii
ok. 63, 55, 42
ok. 173, 150, 115
• dodatkowo urologii
ok. 15-20
kosztem chorób wewnętrznych i chirurgii.
44
Natomiast w odniesieniu do liczby łóŜek (stanowisk) w oddziale
intensywnej terapii (OIT) przy przyjęciu ogólnej liczby łóŜek np. 381
i wskaźników 7%, 5% i 4% wynosić moŜe odpowiednio – 26, 19 i 15 stanowisk
OIT. Trzeba równieŜ zaznaczyć, iŜ wykonane na podstawie powyŜszych załoŜeń
wyliczenia, mogą ulegać istotnym zmianom w przypadku odejścia od
uśrednionego wariantu koncepcyjnego dla Szpitala Południowego.
Na koniec warto rozwaŜyć jeszcze ocenę szacunkową liczby sal operacyjnych
w centralnym bloku operacyjnym. Obecnie tendencje planistyczne zakładają
odejście od organizowania oddzielnych bloków/sal operacyjnych przy
poszczególnych oddziałach zabiegowych na korzyść centralnego bloku
z odpowiednią liczbą sal operacyjnych.
W analizowanym przypadku moŜna zaproponować przy załoŜeniu istnienia;
wydzielonej sali na tzw. chirurgię jednego dnia i dyŜurnej sali do cięć
cesarskich, docelową liczbę 4 sal operacyjnych z funkcjonalnym połączeniem
z Centralną Sterylizatornią lub w przypadku stosowania outsourcingu,
z niewielką sterylizacją „podręczną”.
Oczywiście przy załoŜeniu rozbudowanego programu medycznego specjalności
zabiegowych – pododdziały: chirurgii urazowo – ortopedycznej, urologii,
proktologii, chirurgii naczyniowej, chirurgii onkologicznej itp., liczba sal
operacyjnych moŜe ulec zwiększeniu do np. 6 zwłaszcza, gdy planowa jest
moŜliwość „wynajmowania” sal operacyjnych np. w wolne weekendy i dni
ustawowo wolne od pracy.
Szczegóły dotyczące liczby i struktury łóŜek powinny zostać dopracowane
w
programie
medycznym
projektowanej
programowo – przestrzennej.
45
inwestycji
w
koncepcji
7.
PORÓWNAWCZA
ANALIZA
BAZY
SZPITALNEJ
W BIAŁYMSTOKU, BYDGOSZCZY, LUBLINIE ORAZ W SITTARD
W HOLANDII.
W celu dokonania analizy porównawczej aktualnie funkcjonującej bazy
szpitalnej dla miejskiej populacji (ok. – 300 tys. mieszkańców ) posługując się
bazą danych Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia ( CSIOZ ),
wybrano 3 miasta wojewódzkie; Białystok, Bydgoszcz Lublin, w których
znajdują się oprócz szpitali samorządowych, takŜe szpitale kliniczne Akademii
Medycznych (podobnie jak w Warszawie).
Z załoŜenia z analizy wyłączono bazę szpitalną tzw. szpitali resortowych
Ministerstw
zarówno
Obrony
Narodowej
oraz
Spraw
Wewnętrznych
i Administracji.
Pomijając wcześniej przedstawione uwarunkowania działalności bazy szpitalnej
na terenie aglomeracji Warszawy, naleŜy przyjąć, iŜ w analizowanych
przypadkach zachodzą podobne fakty tzn. istniejące takŜe szpitale jednostek
miejskich,
marszałkowskich
–
wojewódzkich
i
akademickich
są
wykorzystywane na potrzeby hospitalizacji nie tylko populacji miejskiej ale
i znaczącej części województwa, co w istotny sposób wykazują dane
statystyczne np.: ogólna liczba łóŜek w szpitalach ogólnych w Bydgoszczy
wynosi
3015,
w
Białymstoku
–
2543,
a
w
Lublinie
–
3845
(stan na 31.12.2007r.), co przy załoŜeniu liczby populacji w tych miastach ok.
300 tys., daje odpowiednio wskaźniki liczby łóŜek przypadające na 10 tys.
mieszkańców:
w Bydgoszczy ok. 100, w Białymstoku – ok. 85, a w Lublinie ok. 128.
Prezentowane dane dotyczące więc zarówno ogólnej liczby łóŜek jak
równieŜ wskaźników liczby łóŜek na 10 tys. populacji, są znacząco wyŜsze niŜ
dane wojewódzkie np. województwa Śląskiego posiadającego największą
bazę – 65,8 łóŜka na 10tys. mieszkańców, czy Łódzkiego 51,1, a dla
46
analizowanych
Kujawsko
–
Pomorskiego
odpowiednio
–
42,2,
Podlaskiego – 49,6 i Lubelskiego – 50,6 na 10 tys. mieszkańców.
Podobnie analizowane dane dotyczące wybranych miast wykazują róŜnice
w liczbie łóŜek poszczególnych specjalności np.: w chorobach wewnętrznych
w Bydgoszczy – 65, w Białymstoku – 273, a w Lublinie – 310, przy
wskaźnikach
ich
procentowego
wykorzystania
w
Bydgoszczy 50,9%,
Białymstoku 68,3% i Lublinie 85,3%, co dodatkowo utrudnia interpretację
danych, bo w przypadku Bydgoszczy, łóŜek internistycznych jest najmniej i są
wykorzystywane tylko w 50%! To oczywiście „zaciemnia” obraz analizy i bez
wyjaśnienia, iŜ w hospitalizacji pacjentów z terenu tego województwa, istotne
znaczenie mają szpitale toruńskie, mogłaby prowadzić do mylnych wniosków
epidemiologicznych.
Nieco odmienna, bo mniej zróŜnicowana jest sytuacja w przypadku łóŜek
chirurgii ogólnej:
Bydgoszcz – 331 (wskaźnik wykorzystania 71,3%),
Białystok – 237 (63,7%) i Lublin (76,9%), natomiast znaczące róŜnice
utrzymują się w stosunku do łóŜek ginekologiczno – połoŜniczych:
Bydgoszcz – 230 (54,3%), Białystok – 193 (65,6%) i Lublin – 462 (54,3%) oraz
pediatrycznych: Bydgoszcz – 51 (59,5%), Białystok – 178 (71,0%)
i Lublin – 100 (79,3%), a najmniej dane statystyczne róŜnią się w przypadku
łóŜek intensywnej terapii: Bydgoszcz – 59 (62,5%), Białystok – 50 (63,4%)
i Lublin – 59 (76,5%).
Przeprowadzona więc analiza porównawcza (tab. 1.7.) 3 wybranych miast
o porównywalnej populacji i bazie statystycznej, nie daje rzeczywistego obrazu
stanu hospitalizacji i zapotrzebowania na świadczenia określonych specjalności
medycznych, bo korzystają moŜliwości wyboru szpitala takŜe pacjenci z poza
terenu (rejonu) danego miasta.
Te uwarunkowania mają takŜe znaczenie w przypadku planowania zarówno
ogólnej liczby łóŜek, jak równieŜ poszczególnych specjalności medycznych
47
Tab. 1.7. Dane ze szpitali samorządowych i niepublicznych (bez instytutów
i szpitali klinicznych)
Kod
oddziału
NAZWA
ODDZIAŁU
KOD
NAZWA
4000
Oddział chorób
wewnętrznych
Oddział
alergologiczny
Oddział
endokrynologiczny
Oddział
gastroenterologiczny
Oddział
hepatologiczny
Oddział
hematologiczny
Oddział
kardiologiczny
Oddział
kardiologiczny dla
dzieci
Oddział
intensywnego
nadzoru
kardiologicznego
Oddział
nefrologiczny
Oddział
toksykologiczny
Oddział
dermatologiczny
Oddział
neurologiczny
Oddział
neurologiczny dla
dzieci
Oddział
onkologiczny
Oddział
chemioterapii
Oddział radioterapii
Oddział onkologii
ginekologicznej
Oddział
anestezjologii i
intensywnej terapii
4010
4031
4050
4056
4070
4100
4101
4106
4130
4150
4200
4220
4221
4240
4242
4244
4246
4260
ŁÓśKA
ŁÓśKA DLA DZIECI
Białystok Bydgoszcz Lublin Białystok Bydgoszcz Lublin
Suma bez oddziału
Suma bez oddziału
klinicznych
klinicznych
198
25
234
27
40
24
31
24
54
19
45
25
60
83
48
34
34
31
21
38
12
38
81
68
100
29
30
28
23
32
32
85
45
78
32
66
35
22
24
15
48
29
30
4261
4264
4270
4271
4272
4273
4274
4280
4300
4340
4341
4342
4348
4349
4401
4421
4450
4452
4454
4456
4458
4500
Oddział
anestezjologii i
intensywnej terapii
dla dzieci
Oddział intensywnej
terapii
Oddział gruźlicy i
chorób płuc
Oddział gruźlicy i
chorób płuc dla
dzieci
Oddział
pulmonologii
Oddział
pulmonologii dla
dzieci
Oddział gruźlicy
Oddział
reumatologiczny
Oddział
rehabilitacyjny
Oddział chorób
zakaźnych
Oddział chorób
zakaźnych dla dzieci
Oddział AIDS
Oddział
obserwacyjno –
zakaźny
Oddział
obserwacyjno –
zakaźny dla dzieci
Oddział
pediatryczny
Oddział
neonatologiczny
Oddział
ginekologiczno –
połoŜniczy
Oddział
ginekologiczny
Oddział patologii
ciąŜy
„rooming – in”
Oddział
chirurgiczny ogólny
7
7
8
125
100
152
34
34
145
37
37
46
25
32
62
53
41
29
50
50
25
26
7
30
46
34
40
113
46
40
130
68
35
10
56
68
38
49
63
43
70
48
5
165
104
65
49
28
34
40
113
130
35
4501
4520
4530
4540
4550
4570
4580
4581
4600
4610
4611
4630
4640
4742
4840
9000
Oddział
chirurgiczny dla
dzieci
Oddział chirurgii
klatki piersiowej
Oddział chirurgii
naczyniowej
Oddział chirurgii
onkologicznej
Oddział chirurgii
plastycznej
Oddział
neurochirurgiczny
Oddział chirurgii
urazowo –
ortopedycznej
Oddział chirurgii
urazowo –
ortopedycznej dla
dzieci
Oddział
okulistyczny
Oddział
otolaryngologiczny
Oddział
otolaryngologiczny
dla dzieci
Oddział chirurgii
szczękowo –
twarzowej
Oddział/Ośrodek
leczenia
alkoholowych
zespołów
abstynencyjnych
(detoksykacji)
Oddział chirurgii
stomatologicznej
Inna i nieokreślona
komórka
działalności
medycznej
RAZEM
40
40
20
20
53
44
32
59
40
10
29
82
45
34
12
20
24
25
20
33
20
21
10
20
6
21
10
4
55
63
8
31
15
18
1694
1984
50
1444
163
386
231
Porównanie zasadniczych parametrów szpitala Sittard/Galeen w Holandii.
Projektowany szpital dla regionu Maasland w południowej Holandii ma
zapewnić świadczenia dla 200 tys. mieszkańców i według holenderskich zasad
projektowania szpitali (norma nie istnieje) powinno to być minimum 20 łóŜek
na 10 tys. mieszkańców. W tym konkretnym przypadku, projektowany szpital
ma mieć 420 łóŜek, co odpowiada liczbie 21 łóŜek na 10 tys. mieszkańców.
Ze szpitalem powiązane jest centrum psychiatryczne i rehabilitacyjne, a takŜe
centrum organizujące hospitalizacje domowe dla chorych przewlekle.
NaleŜy pamiętać, Ŝe pacjenci z regionu Maasland korzystają ze Szpitala
Uniwersyteckiego w Maastricht i innych jednostek specjalistycznych.
RóŜnica w stosunku do projektowanego szpitala w Polsce polega na znacznie
lepszej komunikacji drogowej i kolejowej, co pozwala na łatwiejsze konsultacje
specjalistyczne.
WaŜnym
wnioskiem
dla
projektowanego
„Szpitala
Południowego” jest centrum rehabilitacji, psychiatryczno – geriatryczne oraz
hospitalizacji domowej. MoŜna teŜ załoŜyć, Ŝe struktura demograficzna Polski
za 20 lat będzie taka jak w Holandii.
NaleŜy niezwykle powaŜnie rozwaŜyć funkcje zewnętrzne szpitala. Wydaje się
to być przyszłością szpitali na świecie.
Mniej hospitalizacji tradycyjnych, więcej hospitalizacji jedno, dwudniowych,
sprawnych i skutecznych procedur z poprzedzającą diagnostyką.
51
8. PODSUMOWANIE I WNIOSKI.
Po
uwzględnieniu
wszystkich
uzyskanych
danych
i
stanowisk
ewentualnych inwestorów krystalizuje się pogląd, Ŝe w zaleŜności od przyjęcia
koncepcji dla jakiej populacji ma być budowany szpital, naleŜy planować jego
kształt.
Jeśli mówimy tylko o Ursynowie i Wilanowie, mamy do czynienia z populacją
około 200 tysięcy osób.
Jeśli mówimy o południowej części Warszawy i powiecie piaseczyńskim mamy
do czynienia z populacją 350 – 400 tysięcy osób.
Nowoczesny szpital nie musi mieć takiej liczby łóŜek jak szpitale projektowane
dawniej. Obecnie średni czas pobytu w szpitalu nie przekracza 7 dni, a często
bywa znacznie krótszy. Pozwala to na wykorzystanie w planowanych
przypadkach
wcześniejszej
diagnostyki,
przyjęcia
w
godzinach
po
południowych i dokonanie ewentualnych zabiegów, bądź leczenia w czasie
jeszcze krótszym, a więc 2 – 3 dni. Na minimalizację liczby łóŜek pozwala teŜ
hospitalizacja domowa i rehabilitacja pacjentów poza oddziałami szpitalnymi.
Reasumując dla populacji samego Ursynowa i Wilanowa moŜemy mówić
o szpitalu 220 – 250 – łóŜkowym. Przyjmując przedstawione w tekście
załoŜenia, liczba łóŜek w poszczególnych oddziałach moŜe odpowiednio
wynosić:
ok. 112, 97, 75
ok. 94, 82, 63
• pediatrii
ok. 67, 58, 45
ok. 94, 82, 63
Kolejno zakładając pokrycie łóŜkowe w 75%, 65% i 50% zapotrzebowania,
ogólna liczba łóŜek moŜe odpowiednio wynosić 369, 320 i 246. W liczbie tej
mogą mieścić się, pododdziały psychiatryczno – geriatryczny, diagnozujący
choroby otępienne, (które następnie mogą być prowadzone w innym miejscu),
urologii,
głównie
zabiegowej,
wykonującej
52
zabiegi
przezskórne
i przezcewkowe. Zadania wczesnej rehabilitacji pacjentów mogą być
realizowane równieŜ w ramach tej liczby łóŜek przy czym oddział
rehabilitacyjny powinien stanowić bazę dla rehabilitacji domowej tak jak
oddział chorób wewnętrznych powinien stanowić bazę hospitalizacji domowej,
a szczególnie opieki nad zdiagnozowanymi przypadkami chorób przewlekłych
w tym chorób otępiennych. Podobnie oddział chirurgii moŜe mieć pododdział
ortopedii i leczenia chorób narządu ruchu przy czym istnieje moŜliwość
hospitalizacji domowej dla zaopatrzonych pacjentów, którzy na czas niezbędny
dla zrastania się kości mogą być nadzorowani w domu przez lekarzy
właściwego oddziału.
Jeśli weźmiemy pod uwagę równieŜ powiat piaseczyński to według uzyskanych
informacji nie znajdziemy na Ursynowie odpowiedniego placu, na którym
moŜna by posadowić paruset – łóŜkowy szpital, braknie równieŜ środków
finansowych. Z tego teŜ względu celowym jest rozwaŜenie wspólnego
przedsięwzięcia przez władze powiatu piaseczyńskiego i m. st. Warszawy, aby
na terenie Piaseczna powstał drugi szpital współpracujący ze „Szpitalem
Południowym”, co pozwoli na uzupełnienie struktury oddziałów. Wiadomo jest
równieŜ, Ŝe zarówno w Piasecznie jak i na terenie południowej Warszawy
planują realizować inwestycje szpitalne prywatni przedsiębiorcy. Nie zwalnia to
jednak władz publicznych z obowiązku zapewnienia świadczeń medycznych dla
mieszkańców.
Podstawowymi wnioskami z niniejszego opracowania są:
• Bezwzględna potrzeba budowy „Szpitala Południowego” dla populacji
Ursynowa i Wilanowa.
• W realnych warunkach terenowych i finansowych jest moŜliwość
przygotowania programu medycznego dla południowej części Warszawy
przy załoŜeniu realizacji świadczeń w szpitalu 220 – 250 – łóŜkowym
o ograniczonym profilu ze względu na moŜliwość korzystania ze
świadczeń wysokospecjalistycznych w klinikach, instytutach medycznych
53
i szpitalach pełniących funkcje szpitala wojewódzkiego w wybranych
dziedzinach.
• Jak wskazano powyŜej zmiana organizacji pracy szpitala poprzez
intensywną działalność zewnętrzną pozwala zminimalizować liczbę łóŜek
poszerzając równocześnie ofertę dla ewentualnych pacjentów oraz
zwiększając swe moŜliwości finansowe poprzez większy kontrakt
z Narodowym Funduszem Zdrowia.
54
9. ZAŁĄCZNIKI
Załącznik nr1
Liczba mieszkańców Ursynowa i Wilanowa leczonych w latach 2003 – 2007
w poszczególnych szpitalach Warszawy i szpitalach pozawarszawskich.
N
Regon
1 000290883
2 000288969
Liczba leczonych w latach
2003 2004 2005 2006 2007 Ogółem
1444 1803 1727 1879 1791
852 1015 1142 1296
%
8644
19,2
775
5080
11,3
3 012045743
67
640
775 1178 1114
3774
8,4
4 000288930
569
496
942 1080
343
3430
7,6
5 011026815
690
821
956
649
161
3277
7,3
6 001372229
612
245
565
364
157
1943
4,3
7 000600639
368
376
359
378
423
1904
4,2
8 000288975
535
401
444
355
137
1872
4,2
9 000288484
244
323
345
385
314
1611
3,6
10 000288509
0
0
401
527
580
1508
3,4
11 000837583
70
279
298
258
317
1222
2,7
55
Samodzielny
Publiczny
Szpital Kliniczny Im. Prof.
Witolda
Orłowskiego
Centrum
Medycznego
Kształcenia Podyplomowego
W Warszawie
Samodzielny
Publiczny
Dziecięcy Szpital Kliniczny
w Warszawie
Szpital
GinekologicznoPołoŜniczy
im.
Świętej
Rodziny
Samodzielny
Publiczny Zakład Opieki
Zdrowotnej
Szpital Kliniczny Dzieciątka
Jezus - Centrum Leczenia
ObraŜeń
Szpital
Czerniakowski
Samodzielny
Publiczny
Zakład Opieki Zdrowotnej
w Warszawie
Szpital
Kliniczny
im.
KsięŜnej
Anny
Mazowieckiej w Warszawie
ul. Karowa
Samodzielny
Publiczny
Zespół Zakładów Opieki
Zdrowotnej
Warszawa
- Śródmieście ul. Solec
Samodzielny
Publiczny
Centralny Szpital Kliniczny
w Warszawie ul. Banacha
Instytut
Hematologii
i Transfuzjologii ul Indiry
Gandhi 14 w Warszawie
INSTYTUT PSYCHIATRII
I
NEUROLOGII
ul.
Sobieskiego 9 w Warszawie
Instytut Kardiologii im.
Prymasa Tysiąclecia Stefana
Kardynała Wyszyńskiego ul.
Alpejska w Warszawie
12 000297359
172
266
0
226
317
981
2,2
13 000288490
114
122
162
209
208
815
1,8
14 012103429
0
0
0
777
0
777
1,7
15 000288395
0
97
238
318
79
732
1,6
16 000557961
265
231
164
6
12
678
1,5
17 010669853
118
134
81
167
118
618
1,4
18 000297945
0
0
102
260
143
505
1,1
19 000288952
90
122
111
144
34
501
20 012554769
190
128
122
6
0
446
21 000288366
Samodzielny
Publiczny
Szpital Kliniczny Akademii
1,1 Medycznej ul. Działdowska
Fundacja
Rozwoju
Medycyny
Sportowej
Lecznica
Lekarska
ul.
1,0 Goszczyńskiego
26
61
75
98
161
421
0,9
22 288969
266
90
0
0
0
356
0,8
23 000298123
179
77
42
23
9
330
0,7
24 016084355
45
47
60
60
67
279
0,6
56
Samodzielny
Publiczny
'Wojewódzki
Szpital
Dziecięcy
im.
Prof.
J. Bogdanowicza Warszawa
Instytut Gruźlicy I Chorób
Płuc ul. Płocka 26 w
Warszawie
Błędny Regon Szpitala O
Regonie 012103423
Instytut Matki I Dziecka W
Warszawie Ul. Kasprzaka
Instytut "Pomnik - Centrum
Zdrowia
Dziecka"
w Warszawie ul. Dzieci
Polskich
Centralny Szpital Kolejowy
w Warszawie-Międzylesiu
Samodzielny
Publiczny
ul. Bursztynowa
Samodzielny
Publiczny
Wojewódzki
Szpital
Zakaźny w Warszawie ul.
Wolska
Centrum Onkologii Instytut
Im. M. Skłodowskiej-Curie
W Krakowie Ul. Garncarska
Samodzielny
Publiczny
w
Warszawie
ul.
Marszałkowska
Specjalistyczne
Centrum
Rehabilitacji i Leczenia
Schorzeń Narządu Ruchu im.
Prof. Mariana Weissa ul.
Wierzejewskiego
Konstancin- Jeziorna
Samodzielny
Publiczny
Kliniczny
Szpital
Okulistyczny w Warszawie
ul. Sierakowskiego
25 000294674
108
31
97
0
0
236
0,5
26 017173368
83
55
61
25
5
229
0,5
119
40
21
0
0
180
0,4
28 000311639
1
3
41
46
88
179
0,4
29 013003050
153
7
7
9
3
179
0,4
27 288484
30 012961865
27
81
51
15
0
174
0,4
31 010648443
30
23
13
30
32
128
0,3
32 016203699
41
31
17
28
0
117
0,3
33 012298272
0
2
6
48
47
103
0,2
34 011692096
0
0
0
1
92
93
35 016441803
0
0
0
51
41
92
36 000308726
6
31
5
24
22
88
57
Wojewódzka
Stacja
Pogotowia
Ratunkowego
Samodzielny
Zespół
Publicznych
Zakładów
Opieki
Zdrowotnej
w
Warszawie ul. Poznańska
Niepubliczny
Zespół
Leczniczo-Rehabilitacyjny
Centrum
Kształcenia
i
Rehabilitacji Sp. z o.o.
Gąsiorowskiego 12/14 05510 Konstancin - Jeziorna
Szpital
Instytutu
Hematologii
i
Transfuzjologii
25-316
Kielce Ul. Kościuszki 25
Samodzielny
Zespół
Publicznych
Zakładów
Opieki Zdrowotnej Szpital
Zachodni
Grodzisk
Mazowiecki ul. Daleka
Szpital
GinekologicznoPołoŜniczy
"Inflancka"
Samodzielny
Publiczny
Centrum
Lecznictwa
Rehabilitacyjnego
I
Medycyny Pracy 'Attis '
Szpital
im.
Michała
Okońskiego
Samodzielny
Zdrowotnej Warszawa ul.
Brzeska
Niepubliczny Zakład Opieki
Zdrowotnej Praskie Centrum
Chirurgii Jednego Dnia
PRAG-MED. Brzeska 12
03-734 Warszawa
Wojewódzki
Szpital
Bródnowski
Samodzielny
Zdrowotnej w Warszawie ul.
Kondratowicza
Instytut Fizjologii I Patologii
Słuchu 01-943 Warszawa ul.
0,2 Pstrowskiego
Centrum
Lecznictwa
Rehabilitacyjnego
I
Medycyny Pracy 'Attis ' ul.
0,2 Górczewska 89 Warszawa
Samodzielny
Publiczny
Zdrowotnej w Wyszkowie
0,2 al.. KEN
37 010728685
38 670132607
35
10
12
18
21
6
0
14
0
14
68
62
39 012103423
0
0
0
0
59
59
40 000288751
4
8
17
10
17
56
41 000288610
10
8
12
16
8
54
42 012298697
9
21
8
9
6
53
0,2 Fundacja
Medycyny
Lecznica
ul.Wawelska5
Rozwoju
Sportowej
Lekarska
Samodzielny
Publiczny
Zakład Opieki Zdrowtnej W
0,1 Grójcu Ul. Ks. Piotra Skargi
Szpital
GinekologicznoPołoŜniczy Św.Zofii; 'Szpital
Specjalistyczny
Św.Zofii
Samodzielny
Publiczny
(Nowa
Nazwa)
'01004
0,1 'Warszawa 'Ul.śelazna '90
Szpital Kliniczny Nr 4 w
0,1 Lublinie Ul. Jaczewskiego
Samodzielny
Publiczny
Medycznej W Białymstoku
0,1 Ul. M Skłodowskiej-Curie
Szpital Bielański im. Ks.
Jerzego
Popiełuszki
Samodzielny
Publiczny
0,1 Warszawa ul. Cegłowska
43 471610127
10
7
13
8
10
48
44 000297885
11
12
9
2
4
38
45 000676714
0
0
31
3
0
34
Instytut Centrum Zdrowia
Matki Polki W Łodzi 0,1 Szpital Ul. Rzgowska
Samodzielny Wojewódzki
Publiczny
Zakład
Dermatologicznej
Opieki
Zdrowotnej w Warszawie
0,1 im. Św. Łazarza ul. Leszno
Mazowieckie
Centrum
Leczenia Chorób Płuc i
Gruźlicy w Otwocku ul.
0,1 Narutowicza
33
Samodzielny
Publiczny
0,1 W Zakopanem ul. Kamieniec
46 000311510
12
13
8
0
0
47 002843895
0
0
0
20
8
28
48 431029234
8
5
1
9
2
25
49 000291210
0
24
0
0
0
24
58
Wojewódzki
Szpital
Specjalistyczny
im.
M.
Kopernika 80-803 Gdańsk
0,1 Ul. Nowe Ogrody 1/6
Sp Szpital Kliniczny Nr 1 w
0,1 Lublinie Ul. Staszica
Samodzielny
Zespół
Publicznych
Zakładów
Opieki
Zdrowotnej
im.
Dzieci
Warszawy
w
Dziekanowie Leśnym ul.
0,1 Marii Konopnickiej
50 001126074
6
3
5
3
7
24
0,1
51 670146450
5
7
9
0
2
23
0,1
52 000310315
0
0
0
3
17
20
0,0
53 001255363
0
1
0
2
16
19
0,0
54 050657729
1
3
2
4
9
19
0,0
55 288952
56 000315086
19
0
0
0
0
19
1
4
6
5
1
17
Samodzielny
Publiczny
Szpital Kliniczny Im.Dr. A.
Jurasza
Akademii
Medycznej Bydgoszcz
Samodzielny
Publiczny
Zdrowotnej w Kozienicach
ul.
gen.
Władysława
Sikorskiego
Samodzielny
Zespół
Publicznych
Zakładów
Opieki Zdrowotnej 05-200
Wołomin Ul. Gdyńska 1/3
Centrum
Onkologii
W
Bydgoszczy
Samodzielny
Publiczny
Wojewódzki
Szpital
Zespolony
Im.
J.
Śniadeckiego
W
Białymstoku
Samodzielny
Publiczny
0,0 Medycznej ul. Działdowska
Radomski
Szpital
Specjalistyczny
im.
Dr
Tytusa Chałubińskiego w
0,0 Radomiu ul. Tochtermana
57 000288774
1
0
3
4
7
15
58 000306756
3
0
0
9
3
15
Uniwersytecki
Szpital
Kliniczny Nr 1 Im. N.
Barlickiego - Szpital Łódź
0,0 Ul. Kopcińskiego
Samodzielny
Publiczny
Zdrowotnej W Ostrowii
0,0 Mazowieckiej Ul. Dubois
15
Samodzielny
Publiczny
Wojewódzki Szpital Im. Dr
Jana Biziela Bydgoszcz Ul.
0,0 Ujejskiego
15
Fundacja
Rozwoju
Medycyny
Sportowej
Lecznica Lekarska 02-034
0,0 Warszawa ul. Wawelska 5
59 001281679
60 010700860
1
0
7
0
4
0
1
15
2
0
61 351565061
8
5
1
0
1
15
62 000868307
1
2
1
4
6
14
59
Wojewódzki
Szpital
Okulistyczny W Krakowie
0,0 Ul. DoŜynkowa
Samodzielny
Publiczny
Wojewódzki
Szpital
Chirurgii Urazowej Im. Dr
Janusza
Daaba
Piekary
0,0 Śląskie Ul. Bytomska
63 001406394
1
2
1
6
4
14
0,0
64 712351100
3
0
1
4
6
14
0,0
65 001263233
2
7
1
1
2
13
0,0
66 000288834
1
7
1
3
0
12
0,0
Samodzielny
Publiczny
Im. Dr Ludwika Zamenhofa
Akademii Medycznej W
Białymstoku
ul.
Waszyngtona
Samodzielny
Publiczny
Zespół Opieki Zdrowotnej
Mińsk
Mazowiecki
ul.
Szpitalna
Świętokrzyskie
Centrum
Onkologii w Kielcach ul.
Artwińskiego
Samodzielny
Publiczny
Szpital Kliniczny Nr 2 Im.
Heliodora
Święcickiego
Poznaniu
Ul.
Przybyszewskiego
Ginekolog.-PołoŜniczy
Szpital Kliniczny SP ZOZ
Poznań Ul. Polna
Samodzielny
Publiczny
Zespół Zakładów
Opieki
Zdrowotnej
Płońsk
Ul.
Sienkiewicza
Niepubliczny
Zespół
Zakładów
Opieki
Zdrowotnej
"Uzdrowisko
Kamień Pomorski" Szpitalna
14 72-400 Kamień Pomorski
Samodzielny
Publiczny
Szpital Kliniczny Nr 5
Śląskiej
Akademii
Medycznej W Katowicach
ul. Ceglana
Szpital Specjalistyczny Im.
F.
Ceynowy
'84200
'Wejherowo ul. Dr A.
Jagalskiego 10
Samodzielny
Publiczny
Zakład Opieki Zdrowotnej Zespół
Zakładów
Lecznictwa Otwartego I
Zamkniętego Im. Duńskiego
Maków Mazowiecki ul.
Witosa
SP ZOZ w Radzyniu
Podlaskim ul. Wisznicka
Samodzielny
Publiczny
Zdrowotnej
67 000288840
3
3
1
0
4
11
0,0
68 000308703
2
2
1
5
1
11
0,0
69 000288254
0
4
0
3
3
10
0,0
70 001325767
4
0
2
4
0
10
0,0
71 191467008
0
0
0
9
1
10
0,0
72 000304591
1
0
3
2
3
9
0,0
73 000308407
1
2
0
5
1
9
0,0
74 000310290
3
5
1
0
0
9
0,0
9
Wojewódzki
Szpital
Specjalistyczny W Zgierzu
0,0 ul. Parzęczewska
9
Samodzielny
Publiczny
0,0 W Hajnówce ul. Lipowa
75 000677636
76 050582500
2
2
1
1
0
0
1
4
5
2
60
77 431018940
78 712353954
2
5
2
3
0
0
2
0
3
1
9
Wojewódzki
Szpital
Specjalistyczny Im. Stefana
Kardynała
Wyszyńskiego
Samodzielny
Publiczny
0,0 Lublin ul. Kraśnicka
9
Samodzielny
Publiczny
0,0 Garwolin ul. Staszica
79 790317038
4
2
3
0
0
9
80 000304616
2
1
1
0
4
8
81 610320540
1
1
3
1
2
8
82 000310172
0
0
1
4
2
7
83 000311467
2
1
1
1
2
7
84 001071806
3
3
0
1
0
7
Samodzielny
Publiczny
0,0 Augustów ul. Szpitalna
Samodzielny
Zespół
Publicznych
Zakładów
Opieki Zdrowotnej Im. Dr
Józefa
Psarskiego
W
0,0 Ostrołęce ul. Jana Pawła II
0,0 W Łęczycy - Zachodnia
Samodzielny
Publiczny
0,0 Działdowo ul. Leśna
W
Busku
Zdroju
ul.
0,0 Bohaterów Warszawy
Śląskie Centrum Chorób
0,0 Serca W Zabrzu ul. Szpitalna
85 790317340
0
0
1
0
6
7
0,0
86 000289012
3
0
2
1
0
6
0,0
87 000289087
1
0
3
0
2
6
0,0
88 000302480
1
0
0
2
3
6
0,0
Samodzielny
Publiczny
W Sejnach ul. Rittlera
Akademicki
Szpital
Kliniczny Im. J. MikuliczaRadeckiego Wrocław ul.
Hoene-Wrońskiego
Samodzielny
Publiczny
Centralny Szpital Kliniczny
Śląskiej
Akademii
Medycznej W Katowicach
ul. Medyków
Samodzielny
Publiczny
Zdrowotnej W Przasnyszu
ul. Sadowa
89 000977893
0
0
0
4
2
6
90 001256670
4
1
1
0
0
6
Wojewódzki
Szpital
Specjalistyczny
we
0,0 Wrocławiu ul. Kamieńskiego
Wojewódzki
Szpital
Specjalistyczny w Siedlcach
0,0 ul. Poniatowskiego
6
SP Szpital Wojewódzki Im.
PapieŜa Jana Pawła II w
0,0 Zamościu
6
Zdrowotnej " Jasna Błonia "
0,0 Łódź, ul. Rojna 90
91 006050134
92 472911345
2
3
0
1
0
2
2
0
2
0
61
93 670205424
1
2
2
1
0
6
94 000288828
0
4
1
0
0
5
95 000306437
2
3
0
0
0
5
96 000306779
0
0
1
2
2
5
97 231093020
2
3
0
0
0
5
Sam. Publiczny
Zakład
Opieki Zdrowotnej Im. J.
Śniadeckiego W Nowym
0,0 Sączu ul. Młyńska
Samodzielny
Publiczny
W Sokołowie Podlaskim Ul.
0,0 Ks. J. Bosko
Centrum Pulmonologii i
Alergologii w Karpaczu
Spółka
Akcyjna
Zdrowotnej Karpacz ul.
0,0 Myśliwska 13
SP ZOZ - Szpital Im. Prof.
Emila
Michałowskiego
Katowice ul. Strzelecka
Powiatowy Zakład Opieki
Zdrowotnej
W
Starachowicach
ul.
Radomska
Szpital Zakonu Bonifratrów
Św. Jana Grandego W
Krakowie ul. Trynitarska
SP ZOZ W Łęcznej ul.
Górnicza
SP ZOZ w Pionkach ul.
Legionistów
0
5
0
0
0
5
0,0
99 291141752
0
1
1
0
3
5
0,0
100 351159740
1
1
0
1
2
5
0,0
101 431218969
1
0
0
0
4
5
0,0
102 670140015
2
0
1
2
0
5
0,0
5
Wojewódzki
Szpital
Specjalistyczny
Im.
0,0 Fryderyka Chopina Rzeszów
98
272812900
Samodzielny
Publiczny
W Nowym Mieście Nad
0,0 Pilicą ul. Tomaszowska
Samodzielny
Publiczny
Szpital Kliniczny Nr 1
0,0 Poznań ul. Długa
103 690724114
1
0
1
0
3
104 000288892
3
1
0
0
0
4
105 000290156
0
1
0
0
3
4
106 000292770
0
0
2
2
0
4
107 000296213
2
0
1
1
0
4
62
Samodzielny
Publiczny
Szpital Kliniczny Nr 1 Im .
Prof.. T. Sokołowskiego
0,0 Szczecin ul. Unii Lubelskiej
Samodzielny
Publiczny
Szpital Kliniczny Im. Prof.
Adama Grucy Centrum
Medycznego
Kształcenia
Podyplomowego Otwock ul.
0,0 Konarskiego
Wojewódzki Szpital Im. J.
Babińskiego Wrocław Ul.10,0 Go Maja
Wojewódzki Specjalistyczny
Gruźlicy I Chorób Płuc W
0,0 Kielcach
W
Suchej
Beskidzkiej
(Szpital Rejonowy Im. Dr
Jana Gawlika Z Oddz.
Zamiejsc. W Jordanowie)
Samodzielny
Publiczny
'06100
Pułtusk
ul.
Daszyńskiego 2
Wojewódzki Szpital Matki i
Dziecka W Kaliszu ul.
Toruńska
Poznań-Nowe Miasto ul.
Szwajcarska
Szpital Specjalistyczny W
Pile Rydygiera
Wojewódzki
Szpital
Rehabilitacyjny Dla Dzieci
W Ameryce Olsztynek
Samodzielny
Publiczny
Zdrowotnej W Radzyminie
ul. Konstytucji 3-Go Maja
108 000304415
0
2
0
1
1
4
0,0
109 000311645
0
0
0
0
4
4
0,0
110 000631491
0
1
3
0
0
4
0,0
111 000683022
0
1
1
2
0
4
0,0
112 001261820
1
1
2
0
0
4
0,0
113 00296236
0
1
1
1
1
4
0,0
114 010124527
0
0
2
2
0
4
0,0
Zdrowotnej
Complex
Medical
System
2034
0,0 Warszawa Ul. Wawelska 5
SP ZOZ Szpital Wojewódzki
0,0 Jelenia Góra
115 015264635
0
0
0
1
3
4
116 230412753
0
0
1
3
0
4
Miejski
Szpital
Specjalistyczny
Im.
G.
Narutowicza 31202 Kraków
ul. Prądnicka 35/37
Szpital Ogólny Kolno ul.
Wojska Polskiego
Szpital
im.
Dr
M.
Madurowicza
Łódź
ul.
Wileńska
Szpital Powiatowy Im. M.
Kajki W Mrągowie ul.
Wolności
Wojewódzki
Szpital
Specjalistyczny W Radomiu
ul. Aleksandrowicza
117 357207664
4
0
0
0
0
4
0,0
118 450667610
1
2
1
0
0
4
0,0
119 471658619
0
2
0
1
1
4
0,0
0
0
1
0
3
4
0,0
3
1
0
0
0
4
0,0
4
Samodzielny
Publiczny
Szpital
Wojewódzki
w
0,0 Suwałkach ul. Szpitalna
4
Specjalistyczny
Szpital
Miejski Im. M. Kopernika w
0,0 Toruniu ul. Batorego
120
510938349
121 670209356
122 790319362
123 870252274
1
0
0
0
1
0
2
0
0
4
63
124 000288797
0
1
0
0
2
3
125 000300009
0
0
2
1
0
3
Uniwersytecki
Szpital
Kliniczny Nr 3 W Łodzi
0,0 Ul.Sterlinga
Szpital
Powiatowy
Im.
Alfreda Sokołowskiego 0,0 Złotów ul. Szpitalna
3
Samodzielny
Publiczny
0,0 Zdrowotnej W śurominie
126 000301279
0
0
0
3
0
127 000302474
0
0
1
1
1
3
128 000304378
0
2
1
0
0
3
129 000306390
0
0
0
2
1
3
Samodzielny
Publiczny
0,0 W Mławie ul. Dobrskiej
Szpital
Powiatowy
W
0,0 Limanowej ul. Piłsudskiego
Samodzielny
Publiczny
Zdrowotnej W Opatowie ul.
0,0 Słowackiego
Samodzielny
Publiczny
W GiŜycku ul. Warszawska
SP ZOZ W Świdnicy Szpital
W śarowie ul. Wojska
Polskiego
Szpital Śląski W Cieszynie
W Nysie
130 000308442
1
0
1
0
1
3
0,0
131 000311674
132 000313348
3
3
0
0
0
0
0
0
0
0
3
3
0,0
0,0
133 000313489
0
3
0
0
0
3
0,0
3
Wojewódzki
Szpital
Zespolony Im. Ludwika
0,0 Rydygiera W Toruniu
134 000316068
1
2
0
0
0
Wojewódzki
Szpital
Specjalistyczny W Białej
Podlaskiej ul. Terebelska
Szpital Miejski W Kielcach
Szpital
Dziecięcy
W
Kielcach
Wojewódzki
Szpital
Dziecięcy W Toruniu
135 000676708
136 003680120
0
0
1
3
0
0
2
0
0
0
3
3
0,0
0,0
137 003689781
0
0
0
0
3
3
0,0
138 005739260
2
1
0
0
0
3
0,0
3
Samodzielny
Publiczny
Specjalistyczny
Zakład
Opieki
Zdrowotnej
W
0,0 Elblągu ul. śeromskiego
3
Instytut Medycyny Morskiej
I
Tropikalnej
Krajowy
Ośrodek
Medycyny
Hiperbarycznej;
Akademickie
Centrum
Medycyny
Morskiej
I
Tropikalnej ; Samodzielny
Publiczny Szpital Kliniczny
Akademii Medycznej (Nowa
Nazwa) 81519 GdyniaRedłowo
Ul..Powstania
0,0 Styczniowego 9b
139 170745751
140 192953946
0
0
0
2
1
0
1
0
1
1
64
141 351375886
0
3
0
0
0
3
142 370445072
2
1
0
0
0
3
143 911357263
0
0
2
1
0
3
144 000288567
0
0
0
2
0
2
145 000289070
0
0
1
1
0
2
146 000289785
2
0
0
0
0
2
Uniwersytecki
Szpital
Dziecięcy W Krakowie ul.
0,0 Wielicka
Samodzielny
Publiczny
W
Lesku
ul.
0,0 Kochanowskiego
Zdrowotnej "Uzdrowiskowy
Szpital Kliniczny"
Z
Siedzibą W Ciechocinku 870,0 720 Ciechocinek ul. Leśna 3
Instytut
Reumatologiczny
Im. Prof. Dr Hab. Med.
Eleonory
Reicher
W
0,0 Warszawie ul. Spartańska
Samodzielny
Publiczny
Szpital Kliniczny Im. A.
Mielęckiego
Śląskiej
0,0 Katowicach ul. Francuska
Wojewódzki
Szpital
Zespolony W Kielcach ul.
0,0 Grunwaldzka
147 000302391
0
2
0
0
0
2
148 000304272
0
1
0
1
0
2
149 000304384
0
0
1
1
0
2
Samodzielny
Publiczny
0,0 Zdrowotnej W Staszowie
Szpital
Rejonowy
W
0,0 Opocznie ul. Partyzantów
Szpital
Św. Anny
W
0,0 Miechowie
2
2
Samodzielny
Publiczny
0,0 W Łosicach ul. Narutowicza
0,0 SP ZOZ W Łukowie
150 000304585
151 000306472
0
0
0
1
1
0
0
0
1
1
152 000306503
1
1
0
0
0
2
0,0
153 000306555
0
0
0
0
2
2
0,0
154 000306561
0
2
0
0
0
2
0,0
156 000308382
0
0
0
1
1
2
0,004447409
157 000308577
0
0
0
2
0
2
0,0
158 000308749
0
0
1
1
0
2
0,0
65
Szpital Wojewódzki Im. J.
Pawła II W Bełchatowie ul.
Czapliniecka
Samodzielny
Publiczny
Morąg
W Nidzicy
Samodzielny
Publiczny
Zdrowotnej 23-300 Janów
Lubelski ul. J. Zamoyskiego
149
Szpital W Śremie ul.
Chełmońskiego
Zespół
Publicznych
Zakładów
Opieki
Zdrowotnej
Milicz
ul.
Grzybowa
159 000310309
0
0
2
0
0
2
160 000311473
0
0
1
0
1
2
Samodzielny
Publiczny
0,0 W Siedlcach ul. Kilińskiego
W
Ostrowcu
Świętokrzyskim
ul.
0,0 Szymanowskiego
2
Samodzielny
Publiczny
0,0 Głubczyce ul. Sobieskiego
2
Samodzielny
Publiczny
0,0 W Strzelcach Opolskich
2
Samodzielny
Publiczny
Szpital 56500 Syców ul.
0,0 Oleśnicka 25
2
Śląski
Szpital
ReumatologicznoRehabilitacyjny Im. Gen.
0,0 Jerzego Ziętka W Ustroniu
2
Wojewódzki
Szpital
Obserwacyjno -Zakaźny Im.
Tadeusza
Browicza
W
0,0 Bydgoszczy
161 000311579
162 000311585
163 000311668
164 000569036
165 000979188
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
1
0
1
1
0
1
0
1
0
Centrum Pulmonologii I
Alergologii 58540 Karpacz
ul. Myśliwska 13
Szpital Wojewódzki W
Bielsku-Białej ul. Armii
Krajowej
Zdrowotnej
Szpital
Centrum
Chirurgii
Plastycznej I Zabiegowej
Bielsko-Biała
ul.
Bystrzańska 5
Zdrowotnej
Pediatryczne
Centrum Zabiegowe Sp.
Jawna Maria Magdalena
Gwinner Bielsko - Biała ul.
Cyniarska 24
Samodzielny
Publiczny
Pasłęk
166 020601170
0
2
0
0
0
2
0,0
167 070621590
1
1
0
0
0
2
0,0
168 072641510
0
0
2
0
0
2
0,0
169 072827090
0
1
0
0
1
2
0,0
170 170319920
0
1
0
1
0
2
0,0
2
NZOZ Św. Andrzeja W
Kielcach 25-316 Kielce ul.
0,0 Kościuszki 25
171 260093780
0
0
0
0
2
66
172 271566088
0
1
1
0
0
2
173 272165010
0
1
1
0
0
2
Samodzielny
Publiczny
Prof. Stanisława Szyszko
Śląskiej
Akademii
0,0 Medycznej W Katowicach
Centrum Leczenia Oparzeń
0,0 Siemianowice Śląskie
2
Szpital
Im.
Stanisława
Leszczyńskiego
W
0,0 Katowicach ul. Raciborska
174 276201240
0
1
0
0
1
Wielospecjalistyczny Szpital
Rejonowy Im. Dr B. Hagera
Tarnowskie Góry
Szpital Niepubliczny Zakład
Opieki
Zdrowotnej
"Chirurgia Endoskopowa"
śory
S P Z O Z W BełŜycach ul.
Lubelska
S P Z O Z W Opolu
Lubelskim
Uniwersytecki
Szpital
Kliniczny
Nr
2
Im.
Wojskowej
Akademii
Medycznej
Łódź
ul.
śeromskiego
Szpital
Powiatowy
W
Kętrzynie
Centrum Zdrowia Medica
Ostróda
Mazurskie Centrum Zdrowia
Szpital
Powiatowy
W
Węgorzewie - Publiczny
Węgorzewo
175 276283165
0
0
2
0
0
2
0,0
176 276894259
2
0
0
0
0
2
0,0
177 431018242
1
1
0
0
0
2
0,0
178 431019069
0
0
1
1
0
2
0,0
179 471208164
0
2
0
0
0
2
0,0
180 510929362
0
0
0
0
2
2
0,0
181 511398725
1
0
1
0
0
2
0,0
182 519461110
0
1
0
0
1
2
0,0
2
Publiczny
Samodzielny
Wojewódzkie
Centrum
0,0 Medyczne Opole
183 530512391
0
1
1
0
0
184 630863147
0
1
1
0
0
2
185 639820004
0
0
2
0
0
2
186 750079660
0
0
1
0
1
2
Specj. ZOZ Nad Matka I
Dzieckiem Sam. Publ. ZOZ
0,0 Poznań
Samodzielny
Publiczny
0,0 Nowy Tomyśl
0,0 W Łowiczu - Szpital
2
96300
śyrardów
ul.
0,0 Limanowskiego 30
2
Szpital Specjalistyczny Im.
Dr
Władysława
0,0 Biegańskiego W Grudziądzu
187 750146639
188 870298738
2
0
0
0
0
0
0
1
0
1
67
189 890047446
0
1
1
0
0
2
Specjalistyczny Szpital Im.
Dr Alfreda Sokołowskiego
0,0 Wałbrzych
190 910858394
1
0
1
0
0
2
191 933040945
0
0
0
2
0
2
192 000288805
0
1
0
0
0
1
Samodzielny
Publiczny
0,0 W Rypinie
NZOZ Szp. Św. Antoniego
0,0 Ząbkowice Śląskie
Uniwersytecki
Szpital
0,0 Kliniczny Nr 4 W Łodzi
1
OrtopedycznoRehabilitacyjny
Szpital
Kliniczny Nr 4 Im Wiktora
Degi Akademii Medycznej
0,0 W Poznaniu SPZOZ
1
Samodzielny
Publiczny
Szpital Kliniczny Nr 1 we
0,0 Wrocławiu
193 000288857
194 000288998
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
195 000290073
0
0
0
1
0
1
196 000290512
0
1
0
0
0
1
197 000290630
0
1
0
0
0
1
198 000291724
0
0
1
0
0
1
Krakowski
Szpital
Specjalistyczny
Im. Jana
0,0 Pawła II W Krakowie
Samodzielny Specjalistyczny
0,0 Zdrowotnej Rudka
Lub. Ośrodek Rehabilit.Ortoped. Im. Dr L. Wierusza
0,0 W Świebodzinie SP ZOZ
Wojewódzki Samodzielny
Zespół
Publicznych
Zakładów
Opieki
Zdrowotnej Im. Profesora
Eugeniusza Wilczkowskiego
0,0 W Gostyninie
Szpital Chirurgii Plastycznej
Samodzielny
Publiczny
Polanica Zdrój
Wojewódzki
Szpital
Specjalistyczny W Olsztynie
Specjalistyczny
Zespół
Opieki Zdrowotnej Nad
Matką I Dzieckiem 80308
Gdańsk-Oliwa ul. Polanki
119
Samodzielny
Publiczny
Zespół
Pulmonologii
I
Onkologii Olsztyn
199 000293108
1
0
0
0
0
1
0,0
200 000293976
0
1
0
0
0
1
0,0
201 000294208
0
0
0
0
1
1
0,0
202 000295739
0
0
1
0
0
1
0,0
203 000296245
1
0
0
0
0
1
Wojewódzki
0,0 Sosnowcu
204 000296495
0
1
0
0
0
1
205 000296970
0
0
0
0
1
1
68
Szpital
w
Wojewódzki
Szpital
Specjalistyczny Nr 5 Im. Św.
0,0 Barbary Sosnowiec
Zespół
Opieki
0,0 Neuropsychiatrycznej Kielce
206 000297081
1
0
0
0
0
1
207 000298583
0
0
1
0
0
1
208 000300558
0
0
0
0
1
1
209 000302362
0
0
1
0
0
1
210 000302385
1
0
0
0
0
1
211 000304295
0
0
0
0
1
1
212 000304496
0
0
0
1
0
1
213 000304645
1
0
0
0
0
1
214 000306443
215 000306489
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
Szpital
Specjalistycznego
Zespołu Opieki Zdrowotnej
Gruźlicy I Chorób Płuc
0,0 91520 Łódź ul. Okólna 181
Szpital Dziecięcy Im. Św.
0,0 Ludwika W Krakowie
0,0 W Tczewie
0,0 W Kazimierzy Wielkiej
Samodzielny
Publiczny
0,0 Zdrowotnej W Sandomierzu
0,0 We Włoszczowej
Centrum Opieki Medycznej
0,0 Jarosław
Szpital Im. J. Dietla 56 - 400
0,0 Oleśnica ul. Kilińskiego 2
Samodzielny
Publiczny
W Rabce 34 - 700 Rabka
0,0 Zdrój ul. Słoneczna 3
0,0 SP ZOZ w Parczewie
Samodzielny
Publiczny
W Słupcy
Zespół Opieki Zdrowotnej Łańcut- Szpital Powiatowy
Samodzielny
Publiczny
Szpital
Powiatowy
W
Dębnie
Samodzielny
Publiczny
W Nowym Targu 34400
Nowy Targ ul. Szpitalna 12;
14
216 000306621
0
1
0
0
0
1
0,0
217 000306673
1
0
0
0
0
1
0,0
218 000306704
0
0
0
1
0
1
0,0
219 000308324
0
0
0
1
0
1
0,0
1
Samodzielny
Publiczny
0,0 W Kole
220 000308554
1
0
0
0
0
69
221 000308689
1
0
0
0
0
1
222 000308732
0
1
0
0
0
1
Szpital
Samodzielnego
Publicznego Zakładu Opieki
Zdrowotnej
09-502
0,0 Gostynin-Kruk
0,0 W Lubinie
1
Szpital Im. Jana Pawła II 670,0 200 Głogów ul. Kościuszki
223 000308784
1
0
0
0
0
224 000310048
1
0
0
0
0
1
225 000310249
1
0
0
0
0
1
Szpital
Powiatowy
W
0,0 Wąbrzeźnie
Samodzielny
Publiczny
0,0 W Międzychodzie
1
Samodzielny
Publiczny
0,0 Zdrowotnej Gryfice
226 000310284
0
0
0
0
1
227 000310396
0
0
0
1
0
1
228 000312515
0
1
0
0
0
1
Samodzielny
Publiczny
0,0 W Sulechowie
SP ZOZ W Zduńskiej Woli 0,0 Szpital
229 000312567
0
0
0
0
1
1
230 000313360
1
0
0
0
0
1
Powiatowy
Szpital
Specjalistyczny W Stalowej
0,0 Woli
Szpital
Powiatowy
W
0,0 Mikołowie
1
Szpital Rejonowy SP ZOZ
W
Tomaszowie
0,0 Mazowieckim - Szpital
231 000315117
0
0
0
0
1
232 000633449
0
1
0
0
0
1
233 000636940
0
0
1
0
0
1
234 000898946
1
0
0
0
0
1
235 001270210
1
0
0
0
0
1
236 001322220
0
0
0
0
1
1
70
Wojewódzki
Szpital
Zespolony Im. Prof. Dr
Witolda Orłowskiego W
0,0 Częstochowie
Samodzielny
Szpital
Wojewódzki
Im.
M.
Kopernika
Piotrków
0,0 Trybunalski
Wojewódzki
Szpital
0,0 Dziecięcy W Bydgoszczy
Wojewódzki
Szpital
Specjalistyczny Im. Ludwika
0,0 Rydygiera W Krakowie
Zdrowotnej
"Medical
Magnus" Sp. Z O.O. Łódź
0,0 Al.. Kościuszki
237 005739218
238 005927470
239 010657175
240 050584924
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
1
Wojewódzki
Szpital
Obserwacyjno - Zakaźny W
0,0 Toruniu
1
Dolnośląskie
Centrum
Pediatryczne Im. J. Korczaka
51-137
Wrocław
Al.
0,0 Kasprowicza 64/66
1
Samodzielny
Publiczny
Szpital
Kolejowy
W
0,0 Wilkowicach - Bystrej
1
Samodzielny
Publiczny
0,0 W Bielsku Podlaskim
Samodzielny
Publiczny
W Sokółce
Szpital Pediatryczny W
Bielsku-Białej
Zdrowotnej
Centrum
Lekarskie "Alfa" S. C.
Bielsko Biała
Zdrowotnej "Chirurgia" Sp Z
O.O. "Klinika Św. Łukasza"
Bielsko Biała
241 050653170
0
0
0
0
1
1
0,0
242 072147187
0
0
1
0
0
1
0,0
243 072171122
0
0
1
0
0
1
0,0
244 072290217
0
0
0
1
0
1
0,0
1
Kujawsko-Pomorskie
Centrum Pulmonologii W
0,0 Bydgoszczy
245 092356930
1
0
0
0
0
246 092358780
247 093213309
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
0,0
0,0
248 110196908
1
0
0
0
0
1
0,0
249 150252857
0
0
1
0
0
1
0,0
Publiczny
Specjalistyczny
W Inowrocławiu
Szpital Powiatowy W śninie
Sp Wojewódzki Szpital
Specjalistyczny W Chełmie
Szpital Im. R. Weigla
Blachownia
250 170394429
0
0
0
1
0
1
251 170745930
0
0
0
1
0
1
Samodzielny
Publiczny
0,0 Nowy Dwór Gd.
Wojewódzki
Szpital
0,0 Zespolony W Elblągu
1
Szpital Miejski Im. J.
Brudzińskiego
81-348
0,0 Gdynia ul .Wójta Radtkego 1
1
Szpital Morski Im. PCK
81519 Gdynia ul. Powst.
0,0 Styczniowego 1
252 190141581
253 190141612
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
71
254 191480641
0
0
0
1
0
1
255 231035778
0
1
0
0
0
1
Szpital Św. Jana Starogard
0,0 Gdański
Zdrowotnej Szpital Chorób
Płuc I Nowotworów "IzerMed" Sp. Z O.O. Szklarska
0,0 Poręba
Samodzielny
Publiczny
Wojewódzki
Szpital
Specjalistyczny Nr 3 W
Rybniku
Wszs Nr 2 Jastrzębie Zdrój
Szpital Nr 2 Im. Dr K.
Zahorskiego W Sosnowcu
Szpital Miejski Nr 2 W
Rudzie Śląskiej
Szpital
Powiatowy
W
Zawierciu
Niepubliczny
Specjalistyczny
Zakład
Opieki
Zdrowotnej
"Novamed" S.C. śory
W Końskich
Szpital
Powiatowy
W
Drawnie Pomorskim
256 272780323
257 272790824
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
1
1
0,0
0,0
258 276236438
0
0
0
1
0
1
0,0
259 276246566
0
1
0
0
0
1
0,0
260 276271110
1
0
0
0
0
1
0,0
261 277565440
0
0
1
0
0
1
0,0
262 308301
1
0
0
0
0
1
0,0
263 331006213
1
0
0
0
0
1
0,0
1
Samodzielny
Publiczny
0,0 W Ustrzykach Dolnych
1
Szpital
Powiatowy
W
StrzyŜowie - Zespół Opieki
0,0 Zdrowotnej StrzyŜów
264 370444598
265 370482512
0
1
0
0
1
0
0
0
0
0
266 430970760
267 431020977
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
1
1
0,0
0,0
268 450666236
269 450666822
0
0
0
1
0
0
1
0
0
0
1
1
0,0
0,0
270 451153332
0
0
0
1
0
1
0,0
271 472252428
0
1
0
0
0
1
0,0
272 473062374
1
0
0
0
0
1
273 510879196
0
0
0
1
0
1
72
Samodzielny
Publiczny
W Lubartowie
SP ZOZ W Bychawie_
Szpital
Ogólny
W
Wysokiem Mazowieckiem
Szpital Ogólny W Grajewie
Szpital
Miejski
W
Zambrowie - Niepubliczny
W Zambrowie
IV Szpital Miejski Im. Dr H.
Jordana W Łodzi
SPZOZ
Uniwersytecki
Gen.
Dyw
Bolesława
Szareckiego
Uniwersytetu
0,0 Med. .W Łodzi
Powiatowy
Szpital
Im
Władysława Biegańskiego
0,0 Iława
274 511315745
1
0
0
0
0
1
275 519483005
1
0
0
0
0
1
276 519558690
0
0
1
0
0
1
277 631250369
0
0
0
1
0
1
278 650090592
0
0
0
0
1
1
279 670902293
280 670997773
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
281 750081271
0
1
0
0
0
1
282 770901511
0
0
0
1
0
1
Szpital Powiatowy Im. Jana
0,0 Mikulicza W Biskupcu
0,0 W Szczytnie
Centrum Medyczne - Zakład
Opieki
Zdrowotnej
W
Olecku - "Olmedica" W
0,0 Olecku Sp. z o.o.
Wielkopolskie
Centrum
Chorób płuc I Gruźlicy
Samodzielny
Publiczny
0,0 W Poznaniu
114 Szpital Wojskowy Z
Przychodnią
Samodzielny
0,0 Zdrowotnej W Przemyślu
SP ZOZ - Szpital Rejonowy
0,0 W IłŜy
0,0 SP ZOZ W Lipsku
SP ZOZ Rawa Mazowiecka 0,0 Szpital
Samodzielny
Publiczny
Wojewódzki
Szpital
Zespolony 76-200 Słupsk
Ul. Kopernika 28; ul. Lotha
0,0 26
1
Zdrowotnej "Bethanien Dom" Centrum PołoŜnictwa
0,0 I Ginekologii GiŜycko
1
Prof. Alfreda Sokołowskiego
Ozn.
Piotr
Dykowski
0,0 Szczecin
283 790087041
284 810978670
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
285 812731198
0
0
1
0
0
1
286 870514656
0
0
0
1
0
1
Samodzielny
Publiczny
0,0 Świece Nad Wisłą
Szpital
Specjalistyczny
"Matopat"
Niepubliczny
0,0 W Toruniu
287 910333036
0
0
0
0
1
1
0,0
288 910859070
0
0
0
1
0
1
0,0
289 911344332
0
0
0
1
0
1
0,0
290 930220842
1
0
0
0
0
1
0,0
73
Samodzielny
Publiczny
W Radziejowie
Szpital Wojewódzki We
Włocławku
L. Rydygiera
Ośrodek
Replantacji
Kończyn
Mikrochirurgii,
Chirurgii Ręki I Chirurgii
Ogólnej55-100 Trzebnica ul.
Prusicka 53
932192423
(933040945
nowy)
291
292 950367239
Ogółem
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
7775 8379 9687 #### 7931
74
1
1
44970
Euromedicare
Instytut
Medyczny Sp z o.o. Szpital
Specjalistyczny
Z
Przychodnia
54-144
Wrocław
ul.
Pilczycka
0,0 144/149
0,0 SP ZOZ W Szczebrzeszynie
100,0

Analiza - Szpital Południowy - gotowe

Transkrypt

Podobne dokumenty

Aktualności - Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Zdrowotnej w

Kontakt, Szpital Ostrołęka

Galeria zdjęć, Szpital Ostrołęka

Światowa Organizacja Zdrowia Centrum Współpracujące

Historia Szpitala - zozolawa.wroc.pl

Wykaz planowanych przedsięwzięć PPP zakwalifikowanych do

Regulamin dla Pacjentów do korzystania z darmowego punktu

Zasady dostępu do sieci rozleg³ej dla pacjentów Szpitala na strone

Elbląg, dnia 30.07.2013r. ZAPYTANIE OFERTOWE Dyrekcja

Oferty pracy dla - Dolnośląski Szpital Specjalistyczny im. T