program dekarz 2012 PISMO

II edycja
Formularz Zamówienia
zał. nr 2
9.01.2012- 31.12.2012
Prosimy o czytelne wypełnianie formularza drukowanymi literami - każda litera lub cyfra w odrębnej kratce. Prawidłowo
wypełniony formularz należy przekazać Przedstawicielowi Handlowemu Dystrybutora , lub przesłać listem poleconym na
adres : Blachotrapez Sp. z o.o. 34-700 Rabka-Zdrój, ul. Kilińskiego 49a z dopiskiem " Program Dekarz "
Wybrane artykuły
..........................................................................................
Nazwa produktu promocyjnego
ilość
wartość pkt
rozmiar/ubrania
ilość
wartość pkt
rozmiar/ubrania
ilość
wartość pkt
rozmiar/ubrania
ilość
wartość pkt
rozmiar/ubrania
ilość
wartość pkt
rozmiar/ubrania
..........................................................................................
Nazwa produktu promocyjnego
..........................................................................................
Nazwa produktu promocyjnego
..........................................................................................
Nazwa produktu promocyjnego
..........................................................................................
Nazwa produktu promocyjnego
Dane osoby zamawiającej
Nazwa Firmy
Imię
Nazwisko
Ulica
Numer domu
Kod pocztowy
Miejscowość
-
-
-
NIP
Telefon:
Sposób odbioru :
własny w siedzibie firmy
w oddziale firmowym (detal)
u handlowca (hurt)
Wyrażam dobrowolną zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz wykorzystanie ich w bazie danych
Blachotrapez Sp. z o.o. z siedzibą : 34-700 Rabka-Zdrój ul. Kilińskiego 49A, dla celów marketingowych, a także
w przyszłości, o ile nie zmieni się cel ich przetwarzania . Zdaję sobie sprawę, z przysługującego mi prawa wglądu
do swoich danych w celu uaktualnienia , poprawienia , a nawet usunięcia ich ze zbioru.
Data:........-..................-2012
.....................................................
Podpis Uczestnika