porownanie-zmian.

Porównanie zmian wprowadzanych ustawą o refundacji leków w zakresie
wystawiania recept na leki refundowane w odniesieniu do dotychczasowych
przepisów regulujących te kwestie
Stan prawny do 31 grudnia 2011 r.
Stan prawny od 1 stycznia 2012 r.
Podstawy prawne wystawiania recept refundowanych
ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych
ustawa o refundacji leków, środków
spożywczych specjalnego przeznaczenia
żywieniowego oraz wyrobów medycznych
Przepisy karne dotyczące wystawiania recept
Kto posiadając upoważnienie do
wystawiania recept na leki podlegające
refundacji ze środków publicznych żąda lub
przyjmuje nieuzasadnioną korzyść
majątkową dla siebie lub osoby trzeciej, albo
jej obietnicę w zamian za wykonanie lub
powstrzymanie się od wykonania
obowiązku służbowego, które prowadzi do
nieuzasadnionego wzrostu poziomu
sprzedaży leków lub wyrobów medycznych
podlegających refundacji ze środków
publicznych, podlega karze pozbawienia
wolności od 3 miesięcy do lat 5.
Kto przyjmuje korzyść majątkową lub
osobistą albo jej obietnicę lub takiej korzyści
żąda w zamian za zachowanie wywierające
wpływ na:
1)poziom obrotu lekami, środkami
spożywczymi specjalnego
przeznaczenia żywieniowego lub
wyrobami medycznymi podlegającymi
refundacji ze środków publicznych;
2)obrót lub powstrzymanie się od obrotu
konkretnym lekiem, środkiem
spożywczym specjalnego przeznaczenia
żywieniowego lub wyrobem medycznym
podlegającym refundacji ze środków
publicznych;
- podlega karze pozbawienia wolności od 6
miesięcy do 8 lat.
Tej samej karze podlega, kto […] żąda lub
przyjmuje korzyść majątkową lub osobistą
albo jej obietnicę w zamian za wystawienie
recepty lub zlecenia lub powstrzymanie
się od ich wystawienia.
Obowiązek prowadzenia dokumentacji medycznej w przypadku wystawiania
recept pro auctore i pro familia
TAK – wynika z wzoru umowy
upoważniającej do wystawiania recept
refundowanych, treści § 26 rozporządzenia
w sprawie recept lekarskich oraz art. 64 ust.
1 pkt 4 i 5 ustawy o świadczeniach
TAK – wynika z § 26 rozporządzenia w
sprawie recept lekarskich art. 48 ust. 7
ustawy o refundacji w zw. z art. 64 ust. 1 pkt
4 i 5 ustawy o świadczeniach
UMOWY UPOWAŻNIAJĄCE DO WYSTAWIANIA RECEPT
Osoby uprawnione do wystawiania recept refundowanych
1
1. lekarz ubezpieczenia zdrowotnego,
2. lekarz, który podpisał umowę
upoważniającą do wystawiania recept
1. lekarz ubezpieczenia zdrowotnego,
2. lekarz, który podpisał umowę
upoważniającą do wystawiania recept
Uregulowanie treści umowy upoważniającej do wystawiania recept
refundowanych
wzór umowy określony zarządzeniem
Prezesa NFZ nr 43/2007/DGL
z 4 lipca 2007 r.
podstawowe prawa i obowiązki
określa art. 48.
zarządzenie Prezesa NFZ określającego
wzór umowy w którym będą zawarte
dodatkowe prawa i obowiązki stron umowy
Sytuacje skutkujące obowiązkiem zwrotu kwoty refundacji
1)
brak albo błędne dane dotyczące
pacjenta, na rzecz którego wypisana
została recepta;
2)
brak pełnych danych odnośnie
wystawionej recepty w dokumentacji
medycznej pacjenta, na rzecz którego
wystawiona została recepta;
3) wystawienie recepty niezgodnie z
przepisami regulującymi:
a) sposób i tryb wystawiania recept;
b) wzór recept uprawniających do
nabycia leków i wyrobów
medycznych bezpłatnie, za opłatą
ryczałtową lub częściową
odpłatnością;
c) sposób zaopatrywania w druki recept
i ich przechowywania;
d) wykazy leków podstawowych i
uzupełniających;
e) wykazy leków i wyrobów medycznych
wydawanych chorym cierpiącym na
choroby przewlekłe bezpłatnie, za
opłatą ryczałtową lub częściową
odpłatnością;
4) wystawienie recepty na rzecz osób
nieobjętych ubezpieczeniem zdrowotnym.
BRAK
1) wypisanie recepty niezgodnej z
uprawnieniami świadczeniobiorcy;
2) wypisanie recepty nieuzasadnionej
udokumentowanymi względami
medycznymi;
3) wypisanie recepty niezgodnie z
wykazami zawartymi w obwieszczeniach
o lekach refundowanych
1) wypisanie recepty niezgodnej z
uprawnieniami świadczeniobiorcy;
Możliwość nakładania kar umownych
TAK – przewidziane w ustawie o refundacji;
katalog sytuacji, w których są nakładane
oraz ich wysokość określona będzie we
wzorze umowy ustalonym zarządzeniem
Prezesa NFZ
Obowiązek zwrotu kwoty refundacji w przypadku sfałszowania recepty lub
dokumentu ubezpieczenia przez pacjenta lub osobę trzecią
2
BRAK
BRAK
Obowiązek lekarza, który podpisał umowę upoważniającą do wystawiania
recept, poddania się kontroli NFZ
TAK - wynika z umowy upoważniającej
TAK - wynika z ustawy o refundacji
Możliwość złożenia zażalenia na czynności dyrektora oddziału w związku
z realizacją umowy
BRAK
TAK - wynika z art. 48 ust. 2 zd. 2 w zw. z
art. 42 ustawy o refundacji
Rozwiązanie umowy w przypadku nieprawidłowego wystawiania recept
NFZ może rozwiązać umowę bez
wypowiedzenia ze skutkiem
natychmiastowym w przypadku
bezskutecznego upływu terminu do
usunięcia uchybień stwierdzonych przez
Oddział Wojewódzki podczas
przeprowadzonej kontroli.
NFZ ma obowiązek rozwiązania umowy w
przypadku:
1) uniemożliwiania lub utrudniania
przeprowadzenia czynności kontrolnych,
2) niewykonania w terminie zaleceń
pokontrolnych
Dalsze konsekwencje rozwiązania umowy w przypadku nieprawidłowości
BRAK
NFZ nie zawiera kolejnej umowy przez okres
1 roku w przypadku pierwszego rozwiązania
umowy
w przypadku kolejnego rozwiązania umowy
NFZ nie zawiera kolejnej umowy przez okres
3 lat
WYSTAWIANIE RECEPT PRZEZ LEKARZA UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO
NA PODSTAWIE UMOWY SZPITALA Z NFZ
Podmiot zobowiązany do zwrotu kwoty nienależnej refundacji
szpital/przedsiębiorstwo podmiotu
leczniczego
szpital/przedsiębiorstwo podmiotu
leczniczego,
oraz lekarz, który wystawił receptę
[brzmienie art. 48 ust. 8 ustawy
o refundacji budzi w tym zakresie
poważne wątpliwości interpretacyjne]
Możliwość złożenia zażalenia na czynności dyrektora oddziału w związku
z realizacją umowy
TAK - wynika z art. 162 ustawy o
TAK - wynika z art. 162 ustawy o
świadczeniach
świadczeniach
Możliwość nakładania kar w wysokości kwoty refundacji
TAK – wynika z § 31 ust. 1 OWU
TAK – wynika z § 31 ust. 1 OWU
3