Upoważnienie do odbioru zaświadczenia o prawie do głosowania
Transkrypt
Upoważnienie do odbioru zaświadczenia o prawie do głosowania
................................................................., dnia ........................................................... UPOWAŻNIENIE Ja, ................................................................................................................., zamieszkały/a (podać imię i nazwisko oraz imię ojca osoby upoważniającej) w ................................................................................................................................................... (podać adres – miejscowość, ulica, nr domu i nr lokalu) posiadający/a nr PESEL ............................................................................................................... upoważniam Pana/Panią .............................................................................................................. (imię i nazwisko) legitymującego/ą się dowodem osobistym o numerze i serii ....................................................... wydanym przez ......................................................................... dnia .......................................... (podać nazwę organu) do odbioru w moim imieniu zaświadczenia o prawie do głosowania w wyborach ..................... ......................................................................................................................................................, które odbędą się w dniu ........................................................... ........................................................................ (czytelny podpis osoby upoważniającej)