Zał. nr 1 - Formularz ofertowy

Załącznik nr 1 do SIWZ
..........................................
miejscowość, data
FORMULARZ OFERTOWY
W odpowiedzi na zaproszenie do składania ofert w zamówieniu na „Dostawę materiałów eksploatacyjnych do drukarek, kopiarek
i urządzeń wielofunkcyjnych”, zgodnie z wymaganiami określonymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia dla tego postępowania,
składam(y) niniejszą ofertę.
Nr zamówienia: ZER-ZP-16/2008
Pełna nazwa Wykonawcy:
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
Siedziba Wykonawcy:
……………………………………………………………………………………………………………………………………
NIP:
………………………………...
REGON:
Nr tel.:
Nr fax.:
E-mail (jeśli występuje):
Adres strony internetowej
………………………..
…………………….
………………
………………………
…………………………
(jeśli występuje):
1. Oferuję(my) wykonanie dostawy będącej przedmiotem niniejszego zamówienia za cenę całkowitą:
Lp.
Typ urządzenia / materiał
eksploatacyjny
1.
2.
1.
OKI 3320 i 321 –cartridge
(czarny)
Symbol
oferowanego
materiału
eksploatacyjnego
3.
Minimalna
wydajność/
pojemność**
4.
Wydajność /pojemność**
oferowana/producent
5.
Jednostka
miary
Ilość
6.
7.
szt.
70
Cena
jednostkowa
netto*
8.
Wartość netto*
9.
Stawka
VAT
Wartość VAT*
Wartość brutto*
10.
11.
12.
……
……......
…..………
……………………
3 mln znaków
………..……
wydajność**
………………….
producent**
………
…..………
2.
HP LJ 1100 - toner
………..……
3.
4.
HP LJ
1010/1015/1022N/1020 toner
………..……
2500 stron A4,
zgodnie ze
standardem
ISO/IEC 19752
wydajność**
szt.
2
………………….
producent**
2000 stron A4,
zgodnie ze
standardem
ISO/IEC 19752
wydajność**
szt.
…..………
……
……......
…..………
………
…..………
……
……......
…..………
………
…..………
……
……......
…..………
………
…..………
……
……......
…..………
………
…..………
……
……......
…..………
………
…..………
……
……......
…..………
200
………………….
……………………
wydajność**
szt.
2
………………….
………..……
………
……………………
producent**
4000 stron A4 przy
pokryciu 5%
HP LJ 5P - toner
……………………
producent**
……………………
5.
800 stron przy
pokryciu 5%,
pojemność: 40 ml
HP DJ 400 – tusz czarny
wydajność**
……………………
szt.
1
pojemność**
………………….
………..……
producent**
……………………
6.
165 stron przy
pokryciu 15%,
pojemność: 19,5
ml
HP DJ 400 – tusz kolor
wydajność**
……………………
szt.
1
pojemność**
………………….
………..……
producent**
……………………
7.
HP DJ
1218/3820/930C/PSC950 tusz kolor
970 stron A4 przy
pokryciu 15%,
pojemność 38 ml
………..……
wydajność**
……………………
szt.
4
pojemność**
………………….
producent**
2/7/
……………………
8.
450 stron A4 przy
pokryciu 5%,
pojemność: 19 ml
HP OFIS JET PSC 2210 –
tusz czarny
wydajność**
……………………
szt.
2
pojemność**
………………….
………..……
producent**
………
…..………
……
……......
…..………
………
…..………
……
……......
…..………
………
…..………
……
……......
…..………
………
…..………
……
……......
…..………
………
…..………
……
……......
…..………
……………………
9.
400 stron A4 przy
pokryciu 15%,
pojemność: 17 ml
HP OFIS JET PSC 2210 –
tusz kolor
wydajność**
……………………
szt.
2
pojemność**
………………….
………..……
producent**
……………………
wydajność**
10.
CANON i80 / ip90 – tusz
czarny
100 stron A4 przy
pokryciu 5%
……………………
szt.
2
pojemność**
………………….
………..……
producent**
……………………
wydajność**
11.
100 stron A4 przy
pokryciu 5%
CANON ip90 – tusz kolor
12.
2
producent**
20000 stron A4
przy pokryciu 5%
………..……
szt.
pojemność**
………………….
………..……
KYOCERA MITA KM
2560*- toner
……………………
……………………
wydajność**
………………….
producent**
szt.
12
3/7/
13.
KYOCERA MITA FS 1118
- toner
7200 stron A4 przy
pokryciu 5%
16.
-----------------
………..……
opk.
producent**
-----------------
………………….
rola
4
szt.
20
producent**
400 ml
pojemność**
………………….
producent**
……
……......
…..………
………
…..……
……
……......
…..………
………
…..………
……
……......
…..………
………
…..………
……
……......
…..………
………
…..……
……
……......
…..………
………
…..………
……
……......
…..………
………
…..………
……
……......
…..………
………
…..……
……
……......
…..………
……………………
---------------
400 ml
pojemność**
szt.
20
producent**
18.
…..……
4
………………….
Spray do czyszczenia
monitorów LCD
………
……………………
Spray do czyszczenia
ekranów
Spray do czyszczenia
obudów komputera
pojemność**
………………….
---------------
17.
20
……………………
RISOGRAPH GR 3750 (A3)
– farba (1 opk. = 2 szt.)
RISOGRAPH GR 3750 (A3)
- matryca
szt.
producent**
………..……
15.
wydajność**
………………….
………..……
14.
……………………
……………………
---------------
250 ml
pojemność**
szt.
10
………………….
producent**
……………………
19.
Spray - sprężone powietrze
---------------
400 ml
pojemność**
szt.
20
………………….
producent**
……………………
20.
Płyn konserwujący WD 40
---------------
400 ml
pojemność**
………………….
producent**
szt.
5
4/7/
……………………
21.
Flesh Memory USB
---------------
pojemność**
4 GB
szt.
10
………………….
producent**
22.
Podkładka żelowa pod mysz
---------------
--------------------
………………….
Myszka kulkowa
---------------
----------------------
………………….
Taśma termotransferowa do
faksu Brother 1200 P
……………..
---------------------
………………….
producent**
……
……......
…..………
20
………
…..………
……
……......
…..………
szt.
20
………
…..………
……
……......
…..………
szt.
20
………
…..………
……
……...…
…..…………
VAT
…………
….
brutto*
…………….
.
producent**
24.
…..……
szt.
producent**
23.
………
Razem (suma pozycji od 1 do 24)
netto*
--------
CENA CAŁKOWITA OFERTY*:
………
-------
CENA CAŁKOWITA OFERTY BRUTTO SŁOWNIE*: …………………………………………………………………………………………………………..
UWAGA!
*CENY NALEŻY PODAĆ Z DOKŁADNOŚCIĄ DO DWÓCH MIEJSC PO PRZECINKU.
** W PRZYPADKU TONERÓW ZAMAWIAJĄCY WYMAGA PODANIA WYDAJNOŚCI I PRODUCENTA, W PRZYPADKU TUSZY –WYDAJNOŚCI, POJEMNOŚCI I
PRODUCENTA, W PRZYPADKU INNYCH MATERIAŁÓW – POJEMNOŚCI I PRODUCENTA LUB TYLKO PRODUCENTA; NALEŻY PODAĆ DANE ZGODNIE Z OPISEM W
FORMULARZU.
2. Oferuję(emy) wykonanie niniejszego zamówienia w terminie:
1) I partia dostawy do 14 dni od dnia podpisania umowy (ilość zgodna z kolumną 7 Tabeli 1 z rozdziału V SIWZ),
2) II partia dostawy do 14 dni od dnia złożenia pisemnego zlecenia przez Zamawiającego lub do 30.11.2008r. w przypadku nie złożenia pisemnego zlecenia
przez Zamawiającego do dnia 16.11.2008r. (ilość zgodna z kolumną 8 Tabeli 1 z rozdziału V SIWZ
3. Oświadczam(y), że zaoferowana cena brutto podana w niniejszym formularzu zawiera wszystkie koszty związane z wykonaniem zamówienia, w tym koszty
transportu do siedziby Zamawiającego.
4. Oświadczam (y), że akceptuję(emy) warunki płatności, tj 14 dni od dnia otrzymania przez Zamawiającego faktury VAT, wystawionej po uprzednim
podpisaniu przez obie Strony protokołu odbioru, bez zastrzeżeń.
5/7/
5. Zamówienie wykonam(y) samodzielnie / zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom (niepotrzebne skreślić).
6. Część zamówienia (określić zakres) ………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………. zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom.
7. Oświadczam(y), że zapoznałem(liśmy) się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnoszę(imy) do niej zastrzeżeń oraz przyjmuję(emy) warunki
w niej zawarte.
8. W przypadku udzielenia zamówienia zobowiązuję(emy) się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.
9. Oświadczam(y), że jeżeli w okresie związania ofertą nastąpią jakiekolwiek znaczące zmiany sytuacji przedstawionej w naszych dokumentach załączonych do
oferty, natychmiast poinformuję(emy) o nich Zamawiającego.
10. Oświadczam(y), że jestem(śmy) związany(i) niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert.
11. Oferta wraz z załącznikami została złożona na …………….. stronach.
12. Do oferty załączam(y) następujące dokumenty:
1) …………………………………………………………………………………………………
2) ………………………………………………………………………………………………….
Osobą(ami) upoważnioną(nymi) do kontaktów z Zamawiającym w czasie trwania postępowania o udzielenie zamówienia publicznego jest (są):
…………………………………………………………, tel. ……………………….., fax.: …….………………., e-mail: ……………………………
PODPIS(Y):
........................................................................................................
(miejscowość, data, podpis(y))*
*Podpis(y) i pieczątka(i) imienna(e) osoby(osób) umocowanej(ych) do reprezentowania Wykonawcy zgodnie z:
a) zapisami w dokumencie stwierdzającym status prawny Wykonawcy (odpis z właściwego rejestru lub zaświadczenie o wpisie do ewidencji
działalności gospodarczej) LUB
b) pełnomocnictwem wchodzącym w skład oferty.
6/7/