dot. państw UE, które rat

....................................................
Wałcz, dnia .......................................
/imię i nazwisko/
.....................................................
/adres zameldowania/
......................................................
/adresdo korespondencji, telefon/
KIEROWNIK
URZĄD STANU CYWILNEGO
W WAŁCZU
Wniosek o wpisanie wyroku orzeczonego poza granicami RP
(dot. państw UE, które ratyfikowały Rozporządzenie RE w sprawie
wzajemnego uznawania wyroków rozwodowych)
Wnoszę o wpisanie do aktu małżeństwa sporządzonego w Urzędzie Stanu Cywilnego w
Wałczu pod nr ……………... dot..........................................................................zagranicznego
wyroku rozwodowego:
Nazwa organu orzekającego rozwód, miejscowość, państwo:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Data wydania oraz uprawomocnienia orzeczenia;
.......................................................................................................................................................
Załączniki:
1.
Wyrok rozwodowy wraz z tłumaczeniem przysięgłym,
2.
Dokument stwierdzający, że wyrok jest prawomocny, wraz z tłumaczeniem przysięgłym,
3.
Dokument stwierdzający, że pozwanemu doręczono właściwe wezwanie (dot. wyroku zaocznego) wraz
z tłumaczeniem,
4.
Zaświadczenie wydane w sprawach małżeńskich na pod. art.39 Rozporządzenia RE z dnia 27.11.2003r.
wraz z tłumaczeniem przysięgłym,
5.
Pełnomocnictwo*
*niepotrzebne skreślić
............................................
( podpis wnioskodawcy)
Opłata skarbowa:
Wysokość opłaty skarbowej reguluje Ustawa z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (Dz.U. 2006 nr 225 poz.
1635 z późniejszymi zmianami):
wpisanie wzmianki –11 zł,
pełnomocnictwo –17 zł