Liceum Ogólnokształcące Centrum Szkół Mundurowych w

Liceum Ogólnokształcące Centrum Szkół Mundurowych pod patronatem UwB i ASZWOJ
15-875 Białystok, ul. Krakowska 9
Podanie o przyjęcie do szkoły
Białystok, data………………………
Proszę o przyjęcie do klasy…………………………… Liceum Ogólnokształcącego Centrum Szkół Mundurowych w Białymstoku w roku
szkolnym 2017/2018
Wybieram klasę o profilu :
Klasa wojskowa humanistyczna
Klasa straży granicznej-
przedmioty rozszerzone: wos, historia/geografia;
przedmioty rozszerzone: wos/historia, geografia;
Klasa wojskowa/obrony terytorialnej ścisła
Klasa służb specjalnych ( komandosów)
przedmioty rozszerzone: matematyka, chemia/ biologia,
przedmioty rozszerzone: wos / historia, geografia;
Klasa prawniczo-kryminologiczna
UWAGA!- KANDYDACI DO TEJ KLASY PRZECHODZĄ
SPRAWDZIAN SPRAWNOŚCI FIZYCZNEJ!
przedmioty rozszerzone: wos/ historia, polski;
Klasa Techniki wojskowej( politechniczna
konstrukcyjna) Przedmioty rozszerzone:
Klasa wywiadu i kontrwywiadu
(bezpieczeństwa wewnętrznego)
matematyka, informatyka/fizyka
przedmioty rozszerzone: wos, historia/ geografia;
Klasa sztuki wojennej ( logistyka i dowodzenie)
Klasa strażacka
przedmioty rozszerzone: wos/historia, geografia;
Klasa policyjno- kryminologiczna przedmioty rozszerzone
przedmioty rozszerzone: matematyka, chemia/fizyka
wos/historia, polski;
Język angielski rozszerzony, język dodatkowy do wyboru niemiecki/rosyjski ( od podstaw/kontynuacja)
Podkreśl wybrany język
Arkusz osobowy
Imię/
Imiona
pesel
Nazwisko
Data i
miejsce
urodzenia
……………………………………………………………………………………….
Imię i nazwisko matki
………………………………………………………………………….
Adres matki
………………………………………………………………..
Adres ojca
………………………………………………………………………………………..
Telefon matki
……………………………………………………………………………………….
Adres mailowy matki
Adres
zamieszkania
kandydata
………………………………………………………………….
Imię i nazwisko ojca
………………………………………………………………………………………..
Telefon ojca
……………………………………………………………………………………….
Adres mailowy ojca
……………………………………………………………………………………………
KOD POCZTOWY MIEJSCOWOŚĆ
…………………………………………………………………………………………
Telefon
……………………………………………………………………………………
ULICA/NR DOMU/NUMER MIESZKANIA
……………………………………………………………………………………….
Adres mailowy
Adres zameldowania kandydata( jeśli inny, niż zamieszkania)
Ukończone
gimnazjum
Rok ukończenia
*Adresy mailowe są niezbędne do stworzenia dostępu do dziennika elektronicznego
Strona www: http://www.locsm.edu.pl/bialystok/ facebook: https://web.facebook.com/locsmb/
Liceum Ogólnokształcące Centrum Szkół Mundurowych pod patronatem UwB i ASZWOJ
15-875 Białystok, ul. Krakowska 9
Dodatkowe informacje o kandydacie
Trenowane sporty
Osiągnięcia w konkursach/olimpiadach
Działalność społeczna( np. samorząd szkolny)
Działalność w wolontariacie
Wysokie wyniki w nauce ( jakie przedmioty)
Ocena półroczna z zachowania kl. III
Średnia ocen na półrocze kl. III
Średnia ocen na zakończenie szkoły podstawowej
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Liceum Ogólnokształcące Centrum Szkół
Mundurowych na potrzeby rekrutacji zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 27 sierpnia 1997 r.
Podpis kandydata
………………………………………….
1
2
3
4
5
6
7
podpis rodziców ( opiekunów)
…………………………………………………………………
Kopia/oryginał świadectwa ukończenia gimnazjum
Kopia/oryginał zaświadczenia o wynikach egzaminu gimnazjalnego
Dwie fotografie podpisane na odwrocie ołówkiem
Karta zdrowia( po ukończeniu gimnazjum z chwilą potwierdzenia chęci
nauki)
Opinia lub orzeczenie poradni pedagogiczno- psychologicznej ( jeśli
kandydat posiada)
Orzeczenie o niepełnosprawności ( jeśli kandydat posiada)
Inne dokumenty potwierdzające osiągnięcia punktowane w trakcie
rekrutacji
Decyzja Szkolnej Komisji Rekrutacyjnej
Kandydat został ( nie został) przyjęty do Liceum Ogólnokształcącego Centrum Szkół Mundurowych
do klasy…………………….w dniu………………………………………
Przerwanie (zakończenie nauki)
Zakończył naukę ( data)……………………………… i rozliczył się ze zobowiązań wobec szkoły
………………………………..……………………………………………
Data i podpis sekretarza szkoły
Potwierdzam rozliczenie się ze zobowiązań wobec szkoły i odbiór dokumentów
…………………………………………………………..………………………………..
Data i podpis ucznia ( opiekunów prawnych)
Strona www: http://www.locsm.edu.pl/bialystok/ facebook: https://web.facebook.com/locsmb/