kliknij aby pobrać

FORMULARZ OFERTOWY
strona
z ogólnej liczby stron
(pieczęć Wykonawcy)
FORMULARZ OFERTOWY – strona 1
na realizację zadania pn.:
„Zakup paliwa do samochodów służbowych”
dla
STRAŻY MIEJSKIEJ W POLKOWICACH, UL. TARGOWA 11, 59-100 POLKOWICE
Wykonawca:
1. Zarejestrowana nazwa Przedsiębiorstwa:
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
2. Zarejestrowany adres Przedsiębiorstwa:
....................................................................................................................................................................
3. Numer telefonu: .............................................................
4. Numer faxu: ...................................................................
5. Numer REGON:.............................................................
6. Numer NIP: ...................................................................
7. Wykaz obsługiwanych stacji wraz z ich lokalizacją (należy wykazać co najmniej jedną całodobową
stację dystrybucji paliw płynnych na terenie Gminy Polkowice w odległości nie większej niż 3 km
od siedziby Zamawiającego):
....................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Załącznikami do niniejszej oferty są:
- załącznik nr 1: „Cena oferty”
- załącznik nr 1a: „Wyliczenie średniej ceny jednostkowej oleju napędowego za ostatnie trzy miesiące”
Upełnomocniony przedstawiciel Przedsiębiorstwa
.......................................
(podpis, pieczęć)
Data: .....................................
FORMULARZ OFERTOWY
strona
z ogólnej liczby stron
(pieczęć Wykonawcy)
FORMULARZ OFERTOWY – strona 2
Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w postępowaniu prowadzonym na podstawie art. 4 pkt 8
ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na zadanie pn. „Zakup paliwa do
samochodów służbowych”:
1. Średnia cena brutto 1 litra oleju napędowego za ostatnie trzy miesiące na stacji paliw Dostawcy
(na dystrybutorze paliwa) wynosi:
C= ……………… zł (słownie: ..................................................................................................)
2. Zobowiązujemy się do udzielenia stałego rabatu do aktualnej ceny jednostkowej brutto oleju
napędowego na stacji paliw Dostawcy (na dystrybutorze paliwa) w dniu tankowania,
w wysokości:
3.
4.
5.
6.
7.
R = ....................... zł(słownie: ...............................................................................................)
Oświadczamy, że zrealizujemy przedmiot zamówienia zgodnie ze wszystkimi wymogami
Zamawiającego określonymi w Zapytaniu ofertowym.
Oświadczamy, że zamierzamy powierzyć do realizacji podwykonawcom następującą część
zamówienia: ………………………………………….. (nie wypełnienie niniejszego punktu oznacza, iż
Wykonawca nie zamierza powierzyć do realizacji podwykonawcom żadnej części zamówienia).
Zgadzamy się na warunki zawarte we wzorze umowy.
Deklarujemy, że wszystkie oświadczenia i informacje zamieszczone w niniejszym „FORMULARZU
OFERTOWYM” są kompletne, prawdziwe i dokładne w każdym szczególe.
Nazwiska i stanowiska osób, z którymi można się kontaktować w celu uzyskania dalszych informacji,
jeżeli będą wymagane: .....................................................................................................
Upełnomocniony przedstawiciel Przedsiębiorstwa
.......................................
(podpis, pieczęć)
Data: .....................................
UWAGA:
1.
Zamawiający wybierze najkorzystniejszą ofertę (czyli taką która uzyskała największą liczbę punktów z obu kryteriów
razem) na podstawie kryteriów oceny ofert przyjętych w niniejszym postępowaniu tj.:
Kryterium 1: C - Średnia cena brutto 1 litra oleju napędowego za ostatnie trzy miesiące na stacji paliw Dostawcy
(na dystrybutorze paliwa): waga 99%;
C=
średnia cena 1l ON brutto najtańsza x 100 pkt
średnia cena 1l ON brutto badana
x 99 %
Kryterium 2: R - stały rabat do aktualnej ceny jednostkowej brutto oleju napędowego na stacji paliw Dostawcy (na
dystrybutorze paliwa) w dniu tankowania, wyrażony w złotych (rabat musi być większy od 0,00 zł): waga 1%.
R=
2.
3.
4.
5.
stały rabat badany x 100 punktów
stały rabat najwyższy
x1%
Cenę ofertową należy podać w złotych i groszach z dokładnością do drugiego miejsca po przecinku.
Wykonawca zobowiązany jest do podania w ofercie: średniej ceny jednostkowej paliwa (oleju napędowego) za
ostatnie trzy miesiące (tj. w okresie od dnia 10.09.2015 r. do dnia 09.12.2015 r.) na stacji paliw Dostawcy (na
dystrybutorze paliwa) w złotych brutto za 1 litr paliwa – wyliczonego zgodnie z Załącznikiem nr 1a do Formularza
ofertowego oraz do podania wysokości udzielanego Zamawiającemu stałego rabatu, wyrażonego wartością dodatnią
w złotych brutto (rabat nie może być wartością mniejszą lub równą zero złotych) od aktualnej ceny jednostkowej
1 litra paliwa (oleju napędowego) na stacji paliw Dostawcy (na dystrybutorze paliwa) w dniu tankowania.
Zamawiający informuje, że rozliczenia między Zamawiającym i Wykonawcą będą dokonywane wyłącznie w złotych
polskich. Zamawiający wyklucza rozliczenia w walutach obcych.
Do niniejszego Formularza należy bezwzględnie dołączyć wypełniony i podpisany Załącznik nr 1a do Formularza
ofertowego - Wyliczenie średniej ceny jednostkowej paliwa za ostatnie trzy miesiące.