więcej

Ad.1
Odpowiadając na maila z dnia 13.05.2015r. Wydział Gospodarki Lekami Łódzkiego
Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia uprzejmie informuje, że ustalenie dawki
leku
leży
w kompetencji lekarza wystawiającego receptę a nie farmaceuty realizującego receptę w aptece.
Należy pamiętać, że recepta lekarska stanowi część dokumentacji medycznej i jej treść musi być
tożsama z treścią zawartą w dokumentacji pacjenta prowadzonej przez lekarza. W przypadku
zaistnienia pomyłki w wystawionej przez lekarza recepcie ma on obowiązek dokonać korekty
sygnując poprawkę pieczątką i własnoręcznym podpisem. Jedynie w przypadku braku wskazania na
recepcie dawki leku farmaceuta ma prawo ją ustalić wydając lek w najniższej zarejestrowanej dawce.
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 18 października 2002 r. w sprawie wydawania z apteki
produktów leczniczych i wyrobów medycznych w ust. 4 dopuszcza możliwość wydania pacjentowi
leku w dawce niższej (jeśli stanowi ona wielokrotność) niż przepisana na recepcie. Należy jednak
zwrócić uwagę na fakt, że zapis ten koliduje z art. 44 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji
leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych
(z późniejszymi zmianami). Wydanie leku w dawce niższej niż zapisana na recepcie nie powinno
powodować wzrostu kosztów ponoszonych przez pacjenta co często ma miejsce w przypadku
zamiany tego typu. Ponadto wydanie leku w dawce niższej nie daje pewności, że pacjent zwłaszcza
w podeszłym wieku będzie przyjmował lek zgodnie z intencją lekarza i może doprowadzić
do niepowodzenia procesu terapeutycznego. W przypadku wydania leku Bisoratio a 10mg za 1 op
a 30 tabletek opłata pacjenta wynosi 3,82 zł, natomiast przypadku wydania tej samej ilości substancji
czynnej tj. 2 op Bisoratio 5mg a 30 tabletek opłata wyniesie 9,40 zł. Działanie takie stoi w
sprzeczności z interesem pacjenta i powinno się takich zamian unikać. Jednocześnie informujemy, że
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 18 października 2002 r. w sprawie wydawania z apteki
produktów
leczniczych
i
wyrobów
medycznych
ma
status
„obowiązujący”.
Ad.2
Wydział Gospodarki Lekami Łódzkiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu
Zdrowia uprzejmie informuje, że z pytań zadawanych przez farmaceutów wynika brak dostatecznej
znajomości obowiązujący przepisów w szczególności Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia
8 marca 2012 r. w sprawie recept lekarskich oraz Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 11
września 2014 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie recept lekarskich. W związku z
powyższym należy informować farmaceutów o konieczności zapoznania się z w/w przepisami i
śledzenia ewentualnych zmian co znacznie ułatwi pracę w aptece
Do najczęściej zadawanych pytań należy zaliczyć:
1) Ile leku można przepisać na recepcie z odroczonym terminem realizacji?
- Odpowiedź: Zgodnie z Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 11 września 2014 r.
zmieniającym rozporządzenie w sprawie recept lekarskich, osoba uprawniona może wystawić
do 12 recept na następujące po sobie okresy stosowania nieprzekraczające łącznie 360 dni
stosowania, z zastrzeżeniem, że na jednej recepcie nie można przepisać leku, środka
spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyrobu medycznego na więcej niż
120 dni stosowania;
2) Ile refundowanego leku antykoncepcyjnego można wydać na jednej recepcie?
- Odpowiedź: Zgodnie z Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 11 września 2014 r.
zmieniającym rozporządzenie w sprawie recept lekarskich, osoba uprawniona może podając
na recepcie sposób dawkowania – wypisać ilość leku, środka spożywczego specjalnego
przeznaczenia żywieniowego, wyrobu medycznego niezbędną pacjentowi do maksymalnie
120-dniowego okresu stosowania wyliczonego na podstawie określonego na recepcie
sposobu dawkowania.”,
3) Czy antybiotyk może być wypisany na recepcie z odroczonym terminem realizacji?
- Odpowiedź: Zgodnie z § 17 Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 marca 2012 r.
w sprawie recept lekarskich antybiotyk nie może być wypisany na recepcie z odroczonym
terminem realizacji
4) Jaki jest termin ważności recepty na leki sprowadzane w ramach importu docelowego?
- Odpowiedź: 120 dni zgodnie z § 17 Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 marca 2012
r. w sprawie recept lekarskich
5) Pytania o uprawnienia i dokumenty IB i IW
BARDZO WAŻNE – proszę zwrócić uwagę na elementy wytłuszczone
Uprawnienia do bezpłatnego zaopatrzenia w leki
Zgodnie z art. 46 ust. 1 ustawy z dnia 27 września 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych ( t.j. Dz.U. 2008 Nr 164, poz. 1027 z późn zm)
prawo do bezpłatnego zaopatrzenia w leki, o kategorii dostępności „Rp” lub „Rpz” oraz
środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego objęte decyzją
o refundacji dopuszczone do obrotu na terytorium RP posiadają następujące osoby:
- inwalidzi wojenni,
- osoby represjonowane,
- małżonkowie inwalidów wojennych lub osób represjonowanych pozostający na ich
wyłącznym utrzymaniu,
- wdowy i wdowcy po poległych żołnierzach, zmarłych inwalidach wojennych oraz osobach
represjonowanych uprawnieni do renty rodzinnej,
- cywilne niewidome ofiary działań wojennych,
Dokumenty potwierdzające uprawnienia do bezpłatnego zaopatrzenia w leki
Osoby uprawnione
Rodzaj dokumentu
książka inwalidy wojennego (okładka zewnętrzna koloru zielonego,
oprawa twarda, materiał płótnopodobny z wytłoczonym napisem koloru
inwalidzi wojenni
zielonego), wydana przez ZUS po dniu 26.07.2004 r., na podstawie
rozporządzenia Ministra Polityki Społecznej z dnia 23.06.2004 r. (Dz.U. Nr
158, poz. 1653) oznaczenie przy numerze renty WZIW
małżonkowie inwalidów
wojennych lub osób
represjonowanych
pozostający na ich
wyłącznym utrzymaniu
wdowy i wdowcy po
ŁĄCZNIE
1) książka inwalidy wojennego lub legitymacja osoby represjonowanej
współmałżonka
2) odpis aktu małżeństwa,
3) zaświadczenie z Urzędu Skarbowego o nieuzyskiwaniu dochodów
podlegających opodatkowaniu
1) zaświadczenie z ZUS-u o posiadaniu uprawnień do renty rodzinnej po
poległych żołnierzach i
poległym żołnierzu lub zmarłym inwalidzie wojennym, o którym mowa w
zmarłych inwalidach
art. 6-8 ustawy o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i wojskowych oraz
wojennych uprawnieni do
ich rodzin (symbol WZR) lub
renty rodzinnej
2) legitymacja rencisty(emeryta) wystawiona przez ZUS, oznaczenie przy
numerze renty WZR
legitymacja osoby represjonowanej (okładka zewnętrzna koloru
brązowego, oprawa twarda, materiał płótnopodobny z wytłuczonym
osoby represjonowane
napisem koloru brązowego), wydana przez ZUS po dniu 24.04.2003 r., na
podstawie rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej
z dnia 11.03.2003r.
(Dz.U. Nr 61, poz. 539)oznaczenie przy numerze
renty OZIW
Wdowy i wdowcy po
zmarłej osobie
represjonowanej
uprawnieni do renty
rodzinnej
1) legitymacja rencisty( emeryta) wystawiona przez ZUS, oznaczenie przy
numerze renty OZR lub
2) zaświadczenie ZUS, o posiadaniu uprawnień do renty rodzinnej po
zmarłej osobie represjonowanej której mowa w art. 12 ust 2 ustawy z dnia
24.011991 o kombatantach oraz niektórych osobach będących ofiarami
represji wojennych i okresu powojennego (symbol OZR)
Legitymacja cywilnej niewidomej ofiary działań wojennych (okładka
Cywilna niewidoma ofiara
działań wojennych
zewnętrzna koloru brązowego, oprawa twarda, materiał płótnopodobny z
napisem koloru granatowego), wydana przez ZUS po dniu 01.02.2007r., na
podstawie rozporządzenia Ministra Polityki Społecznej z dnia 01.02.2007r.
(Dz.U. Nr 24, poz. 153)
Dokumentem potwierdzającym uprawnienie do bezpłatnych leków jest także decyzja
ustalająca prawo do świadczeń wydana przez dyrektora Oddziału Wojewódzkiego NFZ.
Na podstawie ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o weteranach działań poza granicami
państwa (DZ. U. Nr 205, poz. 1203) uprawnienia do bezpłatnego zaopatrzenia w leki objęte
wykazem leków refundowanych oraz leków recepturowych, na czas trwania leczenia mają
także osoby posiadające status weterana poszkodowanego w rozumieniu art. 5 ust 1
wymienionej ustawy, w zakresie leczenia urazów i chorób nabytych podczas
wykonywania zadań poza granicami państwa, kod uprawnień dodatkowych PO.
Dokumentem potwierdzającym status weterana poszkodowanego jest legitymacja weterana
poszkodowanego wydana przez Ministra Obrony Narodowej - w odniesieniu do żołnierzy,
ministra właściwego do spraw wewnętrznych - w odniesieniu do funkcjonariuszy, Szefa
Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego - w odniesieniu do funkcjonariuszy ABW.
Realizacja uprawnień do bezpłatnego zaopatrzenia w leki.
Osoby uprawnione, które chcą skorzystać z przysługujących im uprawnień zobowiązane są
do okazania dokumentu potwierdzającego te uprawnienia:
- lekarzowi wypisującemu receptę,
- farmaceucie realizującemu receptę.
Osoba realizująca receptę jest obowiązana do odnotowania na rewersie recepty numeru i
rodzaju dokumentu potwierdzającego uprawnienia.
Uwaga!
W przypadku osób posiadających uprawnienia IB niezależnie od tego jaką odpłatność
wskaże lekarz farmaceuta wydaje leki o kategorii dostępności Rp i Rpz bezpłatnie (nie
dotyczy leków OTC i wyrobów medycznych!!!!!)!
Inaczej sprawa się ma w przypadku uprawnień IW oraz ZK:
- jeśli lekarz wskaże poziom odpłatności 100% (lub symbol X) - farmaceuta realizuje
daną pozycję pełnopłatnie
- jeśli lekarz wskaże poziom odpłatności podyktowany wskazaniem określonym stanem
klinicznym (np. Choroby przewlekłe: astma, cukrzyca, prostata, jaskra itd.) farmaceuta
realizuje receptę zgodnie ze wskazaną odpłatnością (najczęściej R – ryczałt) – jest to
szczególnie ważne w przypadku leków mających kilka różnych poziomów odpłatności
(np. Miflonide, Metformax)
- w pozostałych przypadkach pacjentom leki należą się bezpłatnie do limitu
finansowania
6) jakie opakowanie leku należy się pacjentom z uprawnieniami IB?
- jeśli lekarz nie wskazuje ilości leku farmaceuta wydaje jedno najmniejsze opakowanie z
wykazu leków refundowanych, a w przypadku leków z poza tego wykazu wydaje jedno
najmniejsze opakowanie zarejestrowane z Wykazu Produktów Leczniczych Dopuszczonych
do Obrotu na Terytorium Rzeczypospolitej Polskiej – nawet jeśli dane opakowanie nie jest
dostępne w hurtowni (nie ma przeciwskazań do dzielenia opakowań preparatów
pełnopłatnych dla pacjentów z uprawnieniami IB)!
UWAGA BLOZ nie stanowi podstawy prawnej, obowiązujące są wykazy!!!!
7) czy wiążące jest wskazanie przez lekarza wielkości opakowania?
- Farmaceuta wydaje ilość leku przepisaną na recepcie przez lekarza, nie ma znaczenia czy
będzie to 1 op po 60 tabletek czy 2 op po 30 tabletek Pacjent musi wyrazić zgodę w
przypadku gdy wielkość wydawanych opakowań wpływa na kwotę do zapłaty.
8) Czy treść recepty może być przepisana przez kalkę?
- na recepcie treść powinna być umieszczona w sposób „czytelny i trwały”. Do farmaceuty
realizującego należy ocena czy tak jest w rzeczywistości oraz czy wystawiona recepta będzie
czytelna przez kolejne 5 lat jej przechowywania
9) Czy można wydać na jednej recepcie dwa różne odpowiedniki tego samego leku w
sytuacji gdy jest przepisana przez lekarza podwójna ilości opakowań leku!
- W przypadku zapisania na recepcie kilku opakowań tego samego leku farmaceuta ma prawo
wydać kilka różnych zamienników w ilości zapisanej pierwotnie na recepcie pod warunkiem
spełnienia wymagań art. 44 ustawy refundacyjnej (czyli cena detaliczna zamiennika niższa
od ceny leku wyjściowego) oraz przekazania danych w komunikacie XML zgodnych
z rzeczywistością! Oczywiście należy unikać wydawanie więcej niż jednego zamiennika
danemu pacjentowi, ponieważ może to doprowadzić do pdezorientacji pacjenta
(przykład na recepcie 2 opakowania Gasec – wydano 1op Gasec i 1op Goprazol)
10) Czy farmaceuta może dopisać numer PESEL pacjenta?
- Nie może!! Rozporządzenie dopuszcza możliwość poprawy przez farmaceutę numeru
PESEL na podstawie przedstawionego przez pacjenta dokumentu umieszczając prawidłowy
numer na rewersie recepty i sygnując się własnoręcznym podpisem.
11) Czy można dzielić opakowania leków pakowanych w ampułki?
- Dzieleniu podlegają tylko opakowania antybiotyków i leków parenteralnych w rozumieniu
farmakopealnym! Pamiętać należy, że nie każdy lek pakowany w ampułki jest lekiem
parenteralnym (np. Pulmicort czy Nebbud) – w takiej sytuacji farmaceuta wydaje najmniejsze
opakowanie z wykazu leków refundowanych. Dotyczy to tylko leków refundowanych.
Nie dzieli się również opakowań bezpośrednich – np. blistry!
12) Co zrobić gdy po wysłaniu zestawienia refundacyjnego w odpowiedzi otrzymałem
ostrzeżenie z informacją „Recepta o wskazanym nr nie została wydana lekarzowi
wystawiającemu receptę”?
- należy sprawdzić czy przekazane dane są zgodne z danymi zamieszczonymi na recepcie. W
sytuacji gdy dane są zgodne apteka nie musi podejmować żadnych działań. Dobrze jest
jednak oznaczyć taką receptę ponieważ może wystąpić sytuacja w której OW NFZ poprosi o
przekazanie kopii takiej recepty do kontroli.