Załącznik nr 2 (2005/2006) do Regulaminu Pomocy Materialnej dla

Załącznik nr 2 do Zarządzenia Rektora nr 42/2016 (2016/2017) do Regulaminu Pomocy Materialnej dla studentów KPSW
Wniosek o przyznanie stypendium socjalnego
w semestrze letnim roku akademickiego 2016/2017
Numer albumu
Imię studenta
Nazwisko studenta
Kierunek
Pesel:
Telefon kontaktowy
1. Moja sytuacja rodzinna i materialna nie uległa zmianie w stosunku do określonej
w złożonym wniosku na semestr zimowy roku akademickiego 2016/2017.
2. Zgodnie z regulaminem studiów:
a) uzyskałem/łam wymagane w programie studiów zaliczenia za semestr zimowy roku
akademickiego 2016/2017,
b) nie korzystam z urlopu,
c) nie została wobec mnie wszczęta procedura skreślenia z listy studentów
Przyznano stypendium socjalne:
......................zł
Przyznano stypendium w zwiększonej wysokości:
.....................zł
Razem .......................zł
......................................................
data, pieczęć i podpis
dziekana wydziału
Pouczenie:
1. Studentowi, który po ukończeniu jednego kierunku studiów kontynuuje naukę na drugim
kierunku pomoc materialna nie przysługuje, za wyjątkiem zapomogi
2. Student studiujący równocześnie na kilku kierunkach studiów może otrzymać stypendium
wyłącznie na jednym z kierunków według własnego wyboru.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez KPSW danych osobowych zawartych we wniosku
o świadczenia pomocy materialnej ( zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych
z dnia 29 sierpnia 1997 roku (Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm)).
................................................................
Data i podpis studenta