FORMMULARZ ZGŁOSZENIOWY Rolnictwo

FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W SZKOLENIU
„ROLNICTWO EKOLOGICZNE W WOJEWÓDZTWIE ŁÓDZKIM – PERSPEKTYWY ROZWOJU”
termin nadsyłania formularzy: 17.10.2016
1. Imię i nazwisko .....................................................................................................................................
2. Adres zamieszkania ..............................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
3. Telefon kontaktowy/e-mail .....................................................................................................................
4. Reprezentowane gospodarstwo rolne……………………………………...................................................
.................................................................................................................................................................
Termin szkolenia: 25 października 2016 r., godz. 09:00 – 15:00
Miejsce szkolenia: Centrum Konferencyjno-Bankietowe RUBIN, ul. Lodowa 94, 93-232 Łódź
Organizacja: Udział w szkoleniu jest bezpłatny i obejmuje udział w wykładach tematycznych, catering
(przerwy kawowe, obiad), komplet materiałów szkoleniowych, bezpłatny parking
Koszty dojazdu uczestnicy pokrywają we własnym zakresie.
Formularz zgłoszeniowy, który jest warunkiem uczestnictwa w szkoleniu, należy wypełnić i przesłać:
w formie skanu/zdjęcia na adres mailowy:
[email protected] lub na nr telefonu/fax 42-
632-70-31 podpisany formularz należy przekazać organizatorom w trakcie rejestracji w dniu
szkolenia.
Przesłanie formularza zgłoszeniowego nie gwarantuje udziału w szkoleniu. Organizator zastrzega sobie
prawo do zakwalifikowania uczestników spośród osób, które do dnia 17 października 2016 roku prześlą
formularz zgłoszeniowy.
Zakwalifikowani uczestnicy zostaną powiadomieni mailowo/telefonicznie o umieszczeniu na liście
uczestników szkolenia bądź na liście rezerwowej.
W przypadku rezygnacji z udziału osoby z listy uczestników, kolejne osoby z listy rezerwowej zostaną
bezzwłocznie poinformowane o zakwalifikowaniu do udziału.
Bliższe informacje: Piotr Kociołek 692-467-000
Zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015
r. poz. 2135, 2281, z 2016 r . poz. 195), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla
potrzeb promocji i realizacji projektu.
(data) …………………………………
(podpis) …………………..………………