deklaracja neo

Transkrypt

deklaracja neo
Deklaracja Zgłoszeniowa
Temat: VII Ogólnopolski Zjazd Położniczo-Neonatologiczno-Pediatryczny
W
Termin: 18 - 20 kwietnia 2013 r.
Miejsce: Ślesin, Centrum Zdrowia i Relaksu Verano
ul. Leśna 5
Imię i nazwisko:.............................................................................................................................................................
Stanowisko:....................................................................................................................................................................
Dane do faktury (dokładna nazwa i adres):
Nazwa jednostki:................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Osoby chcące być zakwaterowane razem
prosimy o podania nazwiska uczestnika
do zakwaterowania:
............................................................
...........................................................................................................................
NIP: ....................................................................................................................
............................................................
Kontakt do osoby zgłaszanej: tel........................................................................
............................................................
Tel. Kom.: ...........................................................................................................
Fax:................................................................................................................................................................................
Email:.............................................................................................................................................................................
Upoważniam Polskie Centrum Edukacji do wystawienia faktury VAT bez podpisu osoby odbierającej.
Przy rezygnacji poniżej 10 dnia przed rozpoczęciem szkolenia ponosimy koszty całości szkolenia. Szczegółowy regulamin na stronie
www.pce.com.pl. Nieobecność na szkoleniu nie zwalnia nas z obowiązku zapłaty za szkolenie
.........................................................................
podpis osoby odpowiedzialnej za finansowanie szkolenia
i pieczątka imienna
Deklaracja Zgłoszeniowa
Temat: VII Ogólnopolski Zjazd położniczo-Neonatologiczno-Pediatryczny
......................................................................
Pieczątka firmowa
W
Termin: 18 - 20 kwietnia 2013 r.
Miejsce: Ślesin, Centrum Zdrowia i Relaksu Verano
ul. Leśna 5
Imię i nazwisko:.............................................................................................................................................................
Stanowisko:....................................................................................................................................................................
Dane do faktury (dokładna nazwa i adres):
Nazwa jednostki:.................................................................................................
............................................................................................................................
Osoby chcące być zakwaterowane razem
prosimy o podania nazwiska uczestnika
do zakwaterowania:
............................................................................................................................
............................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
NIP: ....................................................................................................................
Kontakt do osoby zgłaszanej: tel.: .....................................................................
............................................................
............................................................
Tel. Kom.: ...........................................................................................................
Fax:.....................................................................................................................
Email:..................................................................................................................
Upoważniam Polskie Centrum Edukacji do wystawienia faktury VAT bez podpisu osoby odbierającej.
Przy rezygnacji poniżej 10 dnia przed rozpoczęciem szkolenia ponosimy koszty całości szkolenia. Szczegółowy regulamin na stronie
www.pce.com.pl. Nieobecność na szkoleniu nie zwalnia nas z obowiązku zapłaty za szkolenie
........................................................................................
podpis osoby odpowiedzialnej za finansowanie szkolenia
i pieczątka imienna
..............................................................................
Pieczątka firmowa