deklaracja neo
Transkrypt
deklaracja neo
Deklaracja Zgłoszeniowa Temat: VII Ogólnopolski Zjazd Położniczo-Neonatologiczno-Pediatryczny W Termin: 18 - 20 kwietnia 2013 r. Miejsce: Ślesin, Centrum Zdrowia i Relaksu Verano ul. Leśna 5 Imię i nazwisko:............................................................................................................................................................. Stanowisko:.................................................................................................................................................................... Dane do faktury (dokładna nazwa i adres): Nazwa jednostki:................................................................................................ ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... Osoby chcące być zakwaterowane razem prosimy o podania nazwiska uczestnika do zakwaterowania: ............................................................ ........................................................................................................................... NIP: .................................................................................................................... ............................................................ Kontakt do osoby zgłaszanej: tel........................................................................ ............................................................ Tel. Kom.: ........................................................................................................... Fax:................................................................................................................................................................................ Email:............................................................................................................................................................................. Upoważniam Polskie Centrum Edukacji do wystawienia faktury VAT bez podpisu osoby odbierającej. Przy rezygnacji poniżej 10 dnia przed rozpoczęciem szkolenia ponosimy koszty całości szkolenia. Szczegółowy regulamin na stronie www.pce.com.pl. Nieobecność na szkoleniu nie zwalnia nas z obowiązku zapłaty za szkolenie ......................................................................... podpis osoby odpowiedzialnej za finansowanie szkolenia i pieczątka imienna Deklaracja Zgłoszeniowa Temat: VII Ogólnopolski Zjazd położniczo-Neonatologiczno-Pediatryczny ...................................................................... Pieczątka firmowa W Termin: 18 - 20 kwietnia 2013 r. Miejsce: Ślesin, Centrum Zdrowia i Relaksu Verano ul. Leśna 5 Imię i nazwisko:............................................................................................................................................................. Stanowisko:.................................................................................................................................................................... Dane do faktury (dokładna nazwa i adres): Nazwa jednostki:................................................................................................. ............................................................................................................................ Osoby chcące być zakwaterowane razem prosimy o podania nazwiska uczestnika do zakwaterowania: ............................................................................................................................ ............................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ NIP: .................................................................................................................... Kontakt do osoby zgłaszanej: tel.: ..................................................................... ............................................................ ............................................................ Tel. Kom.: ........................................................................................................... Fax:..................................................................................................................... Email:.................................................................................................................. Upoważniam Polskie Centrum Edukacji do wystawienia faktury VAT bez podpisu osoby odbierającej. Przy rezygnacji poniżej 10 dnia przed rozpoczęciem szkolenia ponosimy koszty całości szkolenia. Szczegółowy regulamin na stronie www.pce.com.pl. Nieobecność na szkoleniu nie zwalnia nas z obowiązku zapłaty za szkolenie ........................................................................................ podpis osoby odpowiedzialnej za finansowanie szkolenia i pieczątka imienna .............................................................................. Pieczątka firmowa