REZERWA KFS II -EZ sierpień 2016 r.-WNIOSEK 2016

Data wpływu do PUP w Zgierzu
Pieczęć firmowa Pracodawcy
Pozycja w rejestrze wniosków PUP
WNIOSEK
O DOFINANSOWANIE KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO
w ramach REZERWY KFS
na zasadach określonych w ustawie z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jedn. Dz. U.
z 2016 r. poz. 645 z późn. zm.) oraz w rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 maja 2014 r. w sprawie
przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego (Dz. U. z 2014 r., poz.639)
Wniosek należy wypełnić czytelnie: komputerowo lub ręcznie drukowanymi literami (pola białe). Wszelkie skreślenia i poprawki muszą
być parafowane przez wnioskodawcę. Każda pozycja we wniosku musi zostać wypełniona, w przypadku, gdy którykolwiek punkt wniosku
nie dotyczy wnioskodawcy należy wpisać „nie dotyczy”. Przy rozpatrywaniu wniosku stosuje się zapis art. 64 kodeksu postępowania
administracyjnego (Dz. U. z 2016 r. poz. 23).
A. DANE UPRAWNIONEGO PODMIOTU wypełnia Wnioskodawca
1. Pełna nazwa WNIOSKODAWCY (firma lub imię i nazwisko) - zgodnie z dokumentacją rejestracyjną - CEIDG,
KRS, inne
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………................
IMIĘ I NAZWISKO PRACODAWCY……………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2. Adres siedziby WNIOSKODAWCY i dane kontaktowe
telefon:
faks:
e-mail:
3. Adres miejsca prowadzenia działalności przez WNIOSKODAWCĘ
(jeżeli jest taki sam jak adres siedziby wpisać jw.)
4. Adres do korespondencji (jeżeli jest taki sam jak adres siedziby jw.)
5. Forma prawna (przedsiębiorstwo państwowe, spółdzielnia, spółka akcyjna, spółka z o.o., spółka cywilna, osoba fizyczna
prowadząca działalność gospodarczą , jednostka samorządu terytorialnego itp.)
6. Podstawowy rodzaj działalności WNIOSKODAWCY (według Polskiej Klasyfikacji Działalności - PKD)
Kod PKD
Opis
7. Data rozpoczęcia działalności
8. NIP
9. REGON
10. Nazwa Banku
11. Numer rachunku bankowego
12. Nr KRS (jeżeli został nadany)*
13. Nr identyfikacyjny gospodarstwa rolnego nadany przez
Agencję Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa**
14. Powierzchnia gospodarstwa rolnego**
(w hektarach przeliczeniowych)
* dotyczy spółek prawa handlowego, spółdzielni, stowarzyszeń, fundacji, zakładów opieki zdrowotnej
** dotyczy osób prowadzących działalność w zakresie produkcji roślinnej lub zwierzęcej
15. Imię i nazwisko oraz stanowisko służbowe osoby upoważnionej do reprezentowania Wnioskodawcy
(tj. do podpisania umowy zgodnie z dokumentacją rejestracyjną – CEIDG, KRS, inne)
IMIĘ, NAZWISKO ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
STANOWISKO
SŁUŻBOWE………………………………………………………………………………………….…………………………………..
16. Liczba pracowników zatrudnionych u WNIOSKODAWCY
na dzień złożenia wniosku
17. Dane osoby wyznaczonej do kontaktu z PUP (imię i nazwisko, stanowisko, telefon)
IMIĘ, NAZWISKO ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
STANOWISKO
SŁUŻBOWE………………………………………………………………………………………….………………………………….
TEL.KONTAKTOWY……………………………………………………………e-mail…………………………………….……………………………..
B. WYSOKOŚĆ I HARMONOGRAM WSPARCIA:
(Działania do sfinansowania z udziałem KFS, o których mowa w art. 69 a ust. 2 pkt. 1 ustawy o promocji
zatrudnienia i instytucjach rynku pracy)
Forma i nazwa kształcenia……..………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa kursu/ nazwa studiów podyplomowych)
Zakres tematyczny kształcenia ustawicznego (na podstawie ramowego programu organizatora)
………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………….…….
…………………………………………………………………………………………………………………………….…
……………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….
Nazwa i adres instytucji szkoleniowej /organizatora studiów, NIP, REGON ….……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………….
Okres realizacji data od dnia……………...………………….. do dnia………………………………………………
d d
m m
r
r
r
r
d
d
m
m
r
r
r
r
Liczba godzin (osobogodziny) kształcenia w ramach ww. formy……………………………………….
Całkowita wartość planowanych działań kształcenia ustawicznego: ………………………………………….…zł
(słownie:………………………………………………………………………………………………………………….…)
w tym:
- kwota wnioskowana z KFS: …………………….…zł (słownie…………………………………………….……....)
- kwota wkładu własnego: ……………………….zł (słownie……………………………..………..…………...…..)
ŚRODKI Z REZERWY KFS mogą być przeznaczone na finansowanie działań związanych
z kształceniem ustawicznym pracowników i pracodawców, ZGODNYCH Z USTALONYMI
PRIORYTETAMI, tj. na:
Priorytet a)
kształcenie ustawiczne w branżach/zawodach, gdzie pracodawcy oferują miejsca pracy
i jednocześnie zgłaszają trudności z zatrudnianiem pracowników,
Priorytet b)
kształcenie ustawiczne w branży transportowej w zawodach: kierowcy samochodów ciężarowych
i ciągników siodłowych, maszyniści kolejowi oraz w branży usług opiekuńczych,
Priorytet c)
kształcenie ustawiczne w branżach/przedsiębiorstwach restrukturyzowanych, np. w branży
górnictwa węglowego, w celu utrzymania zatrudnienia,
Priorytet d)
kształcenie ustawiczne osób niepełnosprawnych w celu utrzymania zatrudnienia.
C. INFORMACJE O UCZESTNIKACH KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO
Wyszczególnienie
Liczba
pracodawców
Liczba pracowników
razem
w tym
kobiety
Według rodzajów
wsparcia
Objęci wsparciem ogółem
Kursy
Studia podyplomowe
Egzaminy
Badania lekarskie i/lub psychologiczne
Według grup
wiekowych
Ubezpieczenie NNW
15-24 lata
25-34 lata
35-44 lata
45 lat i więcej
Uzasadnienie wniosku
(krótki opis obecnych lub przyszłych potrzeb pracodawcy w obszarze kształcenia ustawicznego i niezbędnych środków
na sfinansowanie tych działań)
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………
Data i podpis Wnioskodawcy
D. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY
OŚWIADCZENIE
1.
Jestem pracodawcą w rozumieniu art. 3 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. – Kodeks Pracy i mam
świadomość konieczności zachowania tego statusu przez cały okres realizacji kształcenia
ustawicznego finansowanego ze środków Krajowego Funduszu Szkoleniowego.
2.
Jestem / nie jestem* mikroprzedsiębiorcą **, zgodnie z załącznikiem nr I do rozporządzenia
Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne
ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (ogólne rozporządzenie w sprawie
wyłączeń blokowych).
3.
Jestem / nie jestem *) beneficjentem pomocy publicznej,
4.
Spełniam / nie spełniam *):wszystkie warunki do udzielenia pomocy de minimis w rozumieniu
przepisów*):
a) Rozporządzenia Komisji (UE) Nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania
art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis, ponieważ
w ciągu ostatnich trzech lat podatkowych nie korzystałem ze środków pomocy przyznawanej
podmiotom gospodarczym przekraczających kwotę 200 tys. euro, a w przypadku przedsiębiorcy
prowadzącego działalność w zakresie drogowego transportu towarów – 100 tys. euro.
b) Rozporządzenia Komisji (UE) Nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania
art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze
rolnym, ponieważ w ciągu ostatnich trzech lat podatkowych nie korzystałem ze środków pomocy
przekraczających kwotę 15 tys. euro.
c) Rozporządzenia Komisji (WE) Nr 717/2014 z dnia 27 czerwca 2014 r. w sprawie stosowania
art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze
rybołówstwa i akwakultury, ponieważ w ciągu ostatnich trzech lat podatkowych nie korzystałem
ze środków pomocy przekraczających kwotę 30 tys. euro.
5.
W bieżącym roku podatkowym oraz dwóch poprzedzających
otrzymałem / nie otrzymałem*) środki stanowiące pomoc de minimis.
latach
podatkowych
W przypadku otrzymania pomocy de minimis należy przedłożyć wszystkie zaświadczenia o otrzymanej
pomocy.
6.
Zobowiązuję się do złożenia najpóźniej w dniu podpisania umowy dodatkowego oświadczenia
o uzyskanej pomocy publicznej, jeżeli w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania umowy
ze Starostą otrzymam pomoc publiczną.
7.
Przyznanie środków z KFS we wnioskowanej wysokości nie spowoduje przekroczenia limitu pomocy
w wysokości 300% przeciętnego wynagrodzenia na jedną osobę w danym roku, o którym mowa
w art.69b ust.1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku
pracy.
8.
Zapoznałem się z art. 69a oraz 69b ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia
i instytucjach rynku pracy (tekst jedn. Dz. U. z 2016r., poz. 645 z późn. zm.) - wyciąg z ustawy art. 69a oraz
69b w załączeniu do wniosku- załącznik nr 3
9.
Zapoznałem się z rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z 14 maja 2014 r. w sprawie
przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego (Dz.U z 2014 r. poz. 639)
10. Mam świadomość, iż moi pracownicy, których kształcenie ustawiczne finansowane będzie ze
środków Krajowego Funduszu Szkoleniowego, muszą zachować status pracownika u mnie przez cały
okres realizacji kształcenia ustawicznego.
11. Mam świadomość, że dofinansowanie kształcenia ustawicznego pracownika w ramach środków KFS
jest dostępne tylko dla pracowników świadczących pracę.
12. Mam świadomość obowiązku zawarcia z pracownikami, którym kształcenie ustawiczne finansowane
będzie ze środków KFS umowy, o której mowa w art.69b ust. 3 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r.
o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy.
13. Mam świadomość, że kształcenie ustawiczne pracowników i pracodawcy jest finansowane ze
środków publicznych ( KFS ) w 80% lub 100% (w przypadku mikroprzedsiębiorstw).
14. Wyrażam zgodę na zbieranie, przetwarzanie, udostępnianie i archiwizowanie danych osobowych
dotyczących mojej osoby/podmiotu przez Powiatowy Urząd Pracy w Zgierzu dla celów związanych
z rozpatrywaniem wniosku oraz realizacją umowy, o których mowa w art.69a i 69b ustawy z dnia 20
kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy oraz w rozporządzeniu Ministra
Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 maja 2014 r. w sprawie przyznawania środków z Krajowego
Funduszu Szkoleniowego.
15. Oświadczam, iż posiadam oświadczenia pracowników wskazanych do objęcia finansowaniem
kosztów kształcenia ustawicznego o wyrażeniu zgody na przetwarzanie ich danych osobowych przez
Powiatowy Urząd Pracy w Zgierzu dla celów związanych z rozpatrywaniem wniosku oraz realizacją
umowy, o których mowa w art. 69a i 69b ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r.
o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy oraz w rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 14 maja 2014 r. w sprawie przyznawania środków z KFS.
16. Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym dokumencie są zgodne z prawdą.
____________
*)Niepotrzebne skreślić
**) mikroprzedsiębiorstwo - przedsiębiorstwo zatrudniające mniej niż 10 pracowników i którego roczny
obrót lub całkowity bilans roczny nie przekracza 2 milionów euro.
……………………………
………………………………
imię i nazwisko pracownika
przyjmującego oświadczenie
pieczątka i podpis Pracodawcy
Oświadczam, iż koszt kształcenia ustawicznego, o które ubiegam się
niniejszego wniosku
ze środków KFS w ramach
nie obejmuje kosztów:
- dojazdów
- wyżywienia
- zakwaterowania
……………………………
pieczątka i podpis Pracodawcy
INFORMACJE:
Pracodawca zainteresowany uzyskaniem środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego składa wniosek
w powiatowym urzędzie pracy właściwym ze względu na siedzibę pracodawcy albo miejsce prowadzenia
działalności gospodarczej.
2. Pracodawca może złożyć wniosek na finansowanie jeszcze nierozpoczętej formy kształcenia ustawicznego.
3. Na każdy tytuł i formę kształcenia należy złożyć odrębny wniosek.
4. Wniosek wraz ze wskazanymi we wniosku załącznikami należy składać tylko na obowiązującym druku
określonym na 2016 r. przez Powiatowy Urząd Pracy w Zgierzu, w terminach ustalonych przez Urząd.
5. Aktualny druk wniosku dostępny jest na stronie internetowej www.pupzgierz.pl, w siedzibie Urzędu oraz
w Punktach Informacyjno – Konsultacyjnych utworzonych poza siedzibą Urzędu działających na terenie
powiatu.
6. Wniosek należy wypełnić czytelnie bez zmian szaty graficznej.
7. Każda pozycja we wniosku musi być wypełniona, w przypadku, gdy którykolwiek punkt nie dotyczy
Wnioskodawcy należy wpisać „nie dotyczy”.
8. Wszelkie skreślenia i poprawki muszą być parafowane przez Wnioskodawcę.
9. W przypadku, gdy wniosek Pracodawcy jest nieprawidłowo wypełniony lub niekompletny, Starosta
wyznacza Pracodawcy co najmniej 7-dniowy termin na jego uzupełnienie.
10. Starosta rozpatruje wnioski pracodawców zgodnie z kolejnością ich wpływu i w terminie 30 dni od dnia
złożenia wniosku informuje pracodawcę o sposobie rozpatrzenia wniosku.
W przypadku negatywnego rozpatrzenia wniosku, Starosta uzasadnia odmowę.
1.
DO WNIOSKU PRACODAWCA ZAŁĄCZA:
1. Do wniosku - w formie kserokopii opatrzonej datą sporządzenia, potwierdzonej za zgodność
z oryginałem przez osobę uprawnioną do reprezentowania Wnioskodawcy – należy załączyć
następujące dokumenty:
a) aktualny odpis z KRS lub aktualny dokument potwierdzający wpis do ewidencji działalności
gospodarczej w formie wydruku ze strony CEIDG (http://prod.ceidg.gov.pl lub
http://firma.gov.pl);
b) w przypadku spółek prawa cywilnego: kserokopie umów spółki wraz z aneksami oraz dokument
potwierdzający wpis do ewidencji działalności gospodarczej wszystkich wspólników lub odpisy
z KRS, jeżeli wspólnikami są podmioty wpisane do tego rejestru;
c) w przypadku innych podmiotów, m.in. jednostek samorządu terytorialnego, np. uchwałę, akt
założycielski, statut, regulamin, itp. wraz z dokumentem powołującym osobę do kierowania
jednostką;
d) kserokopie koncesji lub pozwolenia na prowadzenie działalności – w przypadku, gdy wymaga
tego przepis prawa;
e) oryginał pełnomocnictwa do reprezentowania Pracodawcy – w przypadku jego ustanowienia,
jeśli nie wynika ono bezpośrednio z dokumentów rejestracyjnych;
2.
3.
Pracodawca będący przedsiębiorcą do wniosku dołącza wszystkie zaświadczenia lub oświadczenie
o pomocy de minimis jaką otrzymał w roku podatkowym, w którym ubiega się o pomoc oraz
w ciągu 2-ch poprzedzających latach podatkowych.
Pracodawca do wniosku dołącza również - na druku Urzędu:
- załącznik nr 1: Oświadczenie dot. ubiegania się o wsparcie finansowe w ramach
obowiązujących priorytetów,
- załącznik nr 2: Imienny wykaz osób wskazanych do objęcia finansowaniem kosztów kształcenia
ustawicznego w ramach środków KFS – uzasadnienie wniosku.
Załącznik nr 1 do wniosku
o dofinansowanie kształcenia ustawicznego
…………………………………
pieczątka Pracodawcy
OŚWIADCZENIE
W związku z tym, że środki z rezerwy KFS mogą być przeznaczone na
finansowanie działań związanych z kształceniem ustawicznym pracowników i pracodawców,
zgodnych z ustalonymi - dla rezerwy KFS - priorytetami oświadczam, że ubiegając się
niniejszym wnioskiem o środki z Krajowego Funduszu Szkoleniowego - w ramach rezerwy
KFS – wsparcie kształcenia ustawicznego spełnia priorytet:
Priorytet a) wraz ze szczegółowym uzasadnieniem*
kształcenie ustawiczne w branżach/zawodach, gdzie pracodawcy oferują miejsca pracy
i jednocześnie zgłaszają trudności z zatrudnianiem pracowników,
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Priorytet b) wraz ze szczegółowym uzasadnieniem*
kształcenie ustawiczne w branży transportowej w zawodach: kierowcy samochodów ciężarowych
i ciągników siodłowych, maszyniści kolejowi oraz w branży usług opiekuńczych,
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Priorytet c) wraz ze szczegółowym uzasadnieniem*
kształcenie ustawiczne w branżach/przedsiębiorstwach restrukturyzowanych, np. w branży
górnictwa węglowego, w celu utrzymania zatrudnienia,
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Priorytet d) wraz ze szczegółowym uzasadnieniem*
kształcenie ustawiczne osób niepełnosprawnych w celu utrzymania zatrudnienia.
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………….........
Podpis pracownika przyjmującego oświadczenie
…………………………………………………..
data, pieczątka i podpis Pracodawcy
* Jeżeli na oświadczeniu brak miejsca - szczegółowe uzasadnienie priorytetu w załączeniu
Załącznik nr 2 do wniosku
o dofinansowanie kształcenia ustawicznego
IMIENNY WYKAZ OSÓB
WSKAZANYCH DO OBJĘCIA FINANSOWANIEM KOSZTÓW KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO
W RAMACH ŚRODKÓW KFS – uzasadnienie wniosku –
Lp.
1
Imię
i nazwisko uczestnika
PESEL
2
Wykształcenie
3
Forma
zatrudnienia
Okres
obowiązywania
umowy
( od…..do…..)
Stanowisko i rodzaj
wykonywanych zadań
4
5
Uzasadnienie
objęcia kształceniem
Udokumentowany
stopień
niepełnosprawności
TAK/NIE
(okres ważności orzeczenia)
w przypadku ubiegania się
o wsparcie w ramach
priorytetu d.*
7
8
1.
2.
3.
4.
* Priorytet d) kształcenie ustawiczne osób niepełnosprawnych w celu utrzymania zatrudnienia.
……………………………………………….
(pieczątka i podpis Pracodawcy)
Załącznik nr 3 do wniosku
o dofinansowanie kształcenia ustawicznego
Wyciąg z ustawy
Art. 69 a. Ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy ( tekst jedn. Dz. U. z 2016 r.,
poz. 645 z późn.zm.)
1. Środki Funduszu Pracy w formie KFS przeznacza się na finansowanie działań na rzecz kształcenia ustawicznego pracowników
i pracodawców.
2. Powiatowe urzędy pracy mogą przeznaczyć środki KFS na finansowanie działań obejmujących:
1)
kształcenie ustawiczne pracowników i pracodawcy, na które składają się:
a) określenie potrzeb pracodawcy w zakresie kształcenia ustawicznego w związku z ubieganiem się o sfinansowanie tego
kształcenia ze środków KFS,
b) kursy i studia podyplomowe realizowane z inicjatywy pracodawcy lub za jego zgodą,
c) egzaminy umożliwiające uzyskanie dokumentów potwierdzających nabycie umiejętności, kwalifikacji lub uprawnień
zawodowych,
d) badania lekarskie i psychologiczne wymagane do podjęcia kształcenia lub pracy zawodowej po ukończonym kształceniu,
e) ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków w związku z podjętym kształceniem;
2)
określanie zapotrzebowania na zawody na rynku pracy;
3)
badanie efektywności wsparcia udzielonego ze środków KFS;
4)
promocję KFS;
5)
konsultacje i poradnictwo dla pracodawców w zakresie korzystania z KFS.
3. Działania finansowane ze środków KFS, o których mowa w ust. 2 pkt 2–5, mogą być też realizowane przez ministra właściwego do
spraw pracy lub wojewódzkie urzędy pracy.
Art. 69 b. Ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jedn. Dz. U. z 2016 r.,
poz. 645 z późn.zm.)
1. Na wniosek pracodawcy, na podstawie umowy, starosta może przyznać środki z KFS na sfinansowanie kosztów, o których mowa
w art. 69a ust. 2 pkt 1, w wysokości 80% tych kosztów, nie więcej jednak niż 300% przeciętnego wynagrodzenia w danym roku na
jednego uczestnika, a w przypadku mikroprzedsiębiorstw w wysokości 100%, nie więcej jednak niż 300% przeciętnego wynagrodzenia
w danym roku na jednego uczestnika.
2. Środki z KFS przyznane pracodawcy na sfinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego stanowią pomoc udzielaną zgodnie
z warunkami dopuszczalności pomocy de minimis.
3. Pracodawca zawiera z pracownikiem, któremu zostaną sfinansowane koszty kształcenia ustawicznego, umowę określającą prawa
i obowiązki stron.
4. Pracownik, który nie ukończył kształcenia ustawicznego finansowanego ze środków KFS z powodu rozwiązania przez niego umowy
o pracę lub rozwiązania z nim umowy o pracę na podstawie art. 52 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. – Kodeks pracy, jest obowiązany
do zwrotu pracodawcy poniesionych kosztów, na zasadach określonych w umowie z pracodawcą, o której mowa w ust. 3.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 4, pracodawca zwraca staroście środki KFS wydane na kształcenie ustawiczne pracownika, na
zasadach określonych w umowie, o której mowa w ust. 1.
6. Starosta może przeprowadzać kontrolę u pracodawcy w zakresie przestrzegania postanowień umowy, o której mowa w ust. 1,
wydatkowania środków KFS zgodnie z przeznaczeniem, właściwego dokumentowania oraz rozliczania otrzymanych i wydatkowanych
środków i w tym celu może żądać danych, dokumentów i udzielania wyjaśnień w sprawach objętych zakresem kontroli. Do kontroli
przeprowadzanej przez starostę przepisy art. 111 stosuje się odpowiednio.
7. Minister właściwy do spraw pracy określi, w drodze rozporządzenia, szczegółowy sposób i tryb przyznawania środków z KFS,
w tym:
1) zakres informacji niezbędnych do sporządzenia wniosku o przyznanie środków z KFS,
2) elementy umowy, o której mowa w ust. 1– mając na względzie prawidłowość wydatkowania środków, a także konieczność
zapewnienia zgodności udzielanej pomocy z warunkami dopuszczalności pomocy de minimis.
Zgodnie z ROZPORZĄDZENIEM MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ z dnia 14 maja 2014 r. w sprawie
przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego (Dz. U. z 2014 r., poz. 639 )
Pracodawca zainteresowany uzyskaniem środków na finansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawcy
składa wniosek w powiatowym urzędzie pracy właściwym ze względu na siedzibę pracodawcy albo miejsce prowadzenia działalności.
Załączniki nr 4 do wniosku o dofinansowanie
kształcenia ustawicznego
Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis
Stosuje się do pomocy de minimis udzielanej na warunkach określonych w rozporządzeniu Komisji (UE) nr
1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii
Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z 24.12.2013, str. 1)
A. Informacje dotyczące podmiotu
któremu ma być udzielona pomoc de
1)
minimis
A1. Informacje dotyczące wspólnika spółki cywilnej
lub osobowej wnioskującego o pomoc de minimis w
2)
związku z działalnością prowadzoną w tej spółce
1) Identyfikator podatkowy NIP podmiotu
1a) Identyfikator podatkowy NIP wspólnika
2) Imię i nazwisko albo nazwa podmiotu
2a) Imię i nazwisko albo nazwa wspólnika
3) Adres miejsca zamieszkania albo adres siedziby
podmiotu
3a) Adres miejsca zamieszkania albo adres siedziby wspólnika
3)
4) Identyfikator gminy, w której podmiot ma miejsce
zamieszkania albo siedzibę4)
5) Forma prawna podmiotu5)
przedsiębiorstwo państwowe
jednoosobowa spółka Skarbu Państwa
jednoosobowa spółka jednostki samorządu terytorialnego, w rozumieniu ustawy z dnia 20 grudnia 1996 r. o
gospodarce komunalnej (Dz. U. z 2011 r. Nr 45, poz. 236)
spółka akcyjna albo spółka z ograniczoną odpowiedzialnością, w stosunku do których Skarb Państwa, jednostka
samorządu terytorialnego, przedsiębiorstwo państwowe lub jednoosobowa spółka Skarbu Państwa są
podmiotami, które posiadają uprawnienia takie, jak przedsiębiorcy dominujący w rozumieniu przepisów ustawy z
dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.)
jednostka sektora finansów publicznych w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach
publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 885, z późn. zm.)
inna (podać jaka)
6) Wielkość podmiotu, zgodnie z załącznikiem I do rozporządzenia Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r.
uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu (Dz. Urz.
5)
UE L 187 z 26.06.2014, str. 1)
mikroprzedsiębiorca
mały przedsiębiorca
średni przedsiębiorca
inny przedsiębiorca
7) Klasa działalności, zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji
Działalności (PKD) (Dz. U. Nr 251, poz. 1885, z późn. zm.) 6)
8) Data utworzenia podmiotu
-
Strona 1 z 7
9) Powiązania z innymi przedsiębiorcami7)
Czy pomiędzy podmiotem a innymi przedsiębiorcami istnieją powiązania polegające na tym, że:
a) jeden przedsiębiorca posiada w drugim większość praw głosu?
tak
nie
b) jeden przedsiębiorca ma prawo powołać lub odwołać większość członków organu
zarządzającego lub nadzorującego innego przedsiębiorcy?
tak
nie
c) jeden przedsiębiorca ma prawo wywierać dominujący wpływ na innego przedsiębiorcę zgodnie
z umową zawartą z tym przedsiębiorcą lub jego dokumentami założycielskimi?
tak
nie
d) jeden przedsiębiorca, który jest akcjonariuszem lub wspólnikiem innego przedsiębiorcy lub jego
członkiem, zgodnie z porozumieniem z innymi akcjonariuszami, wspólnikami lub członkami tego
przedsiębiorcy, samodzielnie kontroluje większość praw głosu u tego przedsiębiorcy?
e) przedsiębiorca pozostaje w jakimkolwiek ze stosunków opisanych powyżej poprzez jednego
innego przedsiębiorcę lub kilku innych przedsiębiorców?
tak
nie
tak
nie
W przypadku zaznaczenia przynajmniej jednej odpowiedzi twierdzącej, należy podać:
a) identyfikator podatkowy NIP wszystkich powiązanych z
podmiotem przedsiębiorców
b) łączną wartość pomocy de minimis udzielonej w bieżącym
roku podatkowym oraz w dwóch poprzedzających latach
podatkowych wszystkim powiązanym z podmiotem
przedsiębiorcom8)
10) Informacja o utworzeniu wnioskodawcy w wyniku podziału innego przedsiębiorcy lub połączenia z innym
przedsiębiorcą, w tym przez przejęcie innego przedsiębiorcy
Czy podmiot w ciągu bieżącego roku podatkowego oraz w okresie dwóch poprzedzających lat podatkowych:
a) powstał wskutek połączenia się innych przedsiębiorców?
tak
nie
b) przejął innego przedsiębiorcę?
tak
nie
c) powstał w wyniku podziału innego przedsiębiorcy?
tak
nie
W przypadku zaznaczenia odpowiedzi twierdzącej w lit. a) lub b) należy podać:
a) identyfikator podatkowy NIP wszystkich połączonych lub
przejętych przedsiębiorców
b) łączną wartość pomocy de minimis udzielonej w bieżącym
roku podatkowym oraz w dwóch poprzedzających latach
podatkowych wszystkim połączonym lub przejętym
przedsiębiorcom8)
W przypadku zaznaczenia odpowiedzi twierdzącej w lit. c) należy podać:
a) identyfikator podatkowy NIP przedsiębiorcy przed
podziałem
b) łączną wartość pomocy de minimis udzielonej w bieżącym
roku podatkowym oraz w dwóch poprzedzających latach
podatkowych przedsiębiorcy istniejącemu przed podziałem
w odniesieniu do działalności przejmowanej przez podmiot8)
Jeśli nie jest możliwe ustalenie, jaka część pomocy de minimis uzyskanej przez przedsiębiorcę przed podziałem
przeznaczona była na działalność przejętą przez podmiot, należy podać:
– łączną wartość pomocy de minimis udzielonej w bieżącym
roku podatkowym oraz w dwóch poprzedzających latach
podatkowych przedsiębiorcy przed podziałem8)
– wartość kapitału przedsiębiorcy przed podziałem (w PLN)
– wartość kapitału podmiotu na moment podziału (w PLN)
Strona 2 z 7
B. Informacje dotyczące sytuacji ekonomicznej podmiotu któremu ma być udzielona
9)
pomoc de minimis
1) Czy podmiot spełnia kryteria kwalifikujące go do objęcia postępowaniem upadłościowym?
tak
nie
2) Czy podmiot będący przedsiębiorcą innym niż mikro, mały lub średni znajduje się w sytuacji
gorszej niż sytuacja kwalifikująca się do oceny kredytowej B- 10)?
tak
nie
3) Czy w odniesieniu do okresu ostatnich 3 lat poprzedzających dzień wystąpienia z wnioskiem o
udzielenie pomocy de minimis:
a) podmiot odnotowuje rosnące straty?
tak
nie
b) obroty podmiotu maleją?
tak
nie
c) zwiększeniu ulegają zapasy podmiotu lub niewykorzystany
potencjał do świadczenia usług?
tak
nie
d) podmiot ma nadwyżki produkcji ?
tak
nie
e) zmniejsza się przepływ środków finansowych?
tak
nie
f) zwiększa się suma zadłużenia podmiotu?
tak
nie
g) rosną kwoty odsetek od zobowiązań podmiotu?
tak
nie
h) wartość aktywów netto podmiotu zmniejsza się lub jest
zerowa?
i) zaistniały inne okoliczności wskazujące na trudności w
zakresie płynności finansowej?
Jeśli tak, należy wskazać jakie:
tak
nie
tak
nie
11)
Strona 3 z 7
nie dotyczy
C. Informacje dotyczące działalności gospodarczej prowadzonej przez podmiot któremu
ma być udzielona pomoc de minimis
Czy podmiot, któremu ma być udzielona pomoc de minimis, prowadzi dzialalność:
1) w sektorze rybołówstwa i akwakultury12)?
tak
nie
2) w dziedzinie produkcji podstawowej produktów rolnych wymienionych w załączniku I do
Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej?
tak
nie
3) w dziedzinie przetwarzania i wprowadzania do obrotu produktów rolnych wymienionych w
załączniku I do Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej?
4) w sektorze drogowego transportu towarów?
tak
nie
tak
nie
Jeśli tak, to czy wnioskowana pomoc będzie przeznaczona na nabycie pojazdów
wykorzystywanych do świadczenia usług w zakresie drogowego transportu towarów?
tak
nie
5) Czy wnioskowana pomoc de minimis przeznaczona będzie na działalność wskazaną w pkt 1-4?
tak
nie
6) W przypadku zaznaczenia odpowiedzi twierdzącej w pkt 1, 2 lub 4 czy zapewniona jest
13)
rozdzielność rachunkowa uniemożliwiająca przeniesienie na wskazaną w tych punktach
działalność korzyści wynikających z uzyskanej pomocy de minimis (w jaki sposób)?
tak
nie
Strona 4 z 7
nie dotyczy
D. Informacje dotyczące pomocy otrzymanej w odniesieniu do tych samych kosztów,
na pokrycie których ma być przeznaczona wnioskowana pomoc de minimis
Czy wnioskowana pomoc de minimis zostanie przeznaczona na pokrycie dających się
zidentyfikować kosztów?
tak
nie
Jeśli tak, czy na pokrycie tych samych kosztów, o których mowa powyżej, podmiot otrzymał
pomoc inną niż pomoc de minimis?
tak
nie
w odniesieniu do ww. pomocy innej niż de minimis oraz pomocy de minimis na
5b
5a
3b
3a
2
Strona 5 z 7
10.
9.
8.
7.
6.
5.
4.
3.
2.
1.
1
informacje podstawowe
informacje
szczegółowe
4
Forma
pomocy
nominalna
brutto
Wartość otrzymanej
pomocy
Dzień
Lp. udzielenia
pomocy
Podmiot
udzielający
pomocy
Podstawa prawna udzielenia pomocy
14)
6
Przeznaczenie
pomocy
Jeśli tak, należy wypełnić poniższą tabelę
te same koszty.
Jeżeli w tabeli wykazano otrzymaną pomoc inną niż pomoc de minimis, należy dodatkowo wypełnić
pkt 1-8 poniżej:
1) opis przedsięwzięcia:
2) koszty kwalifikujące się do objęcia pomocą w wartości nominalnej i zdyskontowanej oraz ich rodzaje:
3) maksymalna dopuszczalna intensywność pomocy:
4) intensywność pomocy już udzielonej w związku z kosztami, o których mowa w pkt 2:
5) lokalizacja przedsięwzięcia:
6) cele, które mają być osiągnięte w związku z realizacją przedsięwzięcia:
7) etapy realizacji przedsięwzięcia:
8) data rozpoczęcia i zakończenia realizacji przedsięwzięcia:
E. Informacje dotyczące osoby upoważnionej do przedstawienia informacji
Imię i nazwisko
Numer telefonu
Stanowisko służbowe
Data i podpis
Strona 6 z 7
1) W przypadku gdy o pomoc de minimis wnioskuje wspólnik spółki cywilnej, jawnej albo partnerskiej albo komplementariusz spółki komandytowej albo
komandytowo-akcyjnej niebędący akcjonariuszem, w związku z działalnością prowadzoną w tej spółce, w formularzu podaje się informacje dotyczące tej spółki. W
przypadku spółki cywilnej należy podać NIP tej spółki, nazwę pod jaką spółka funkcjonuje na rynku oraz miejsce prowadzenia działalności, a w przypadku braku nazwy i
miejsca prowadzenia działalności imiona i nazwiska oraz adresy wszystkich wspólników tej spółki.
2) Wypełnia się wyłącznie w przypadku, gdy o pomoc de minimis wnioskuje wspólnik spółki cywilnej, jawnej albo partnerskiej albo komplementariusz spółki
komandytowej albo komandytowo-akcyjnej niebędący akcjonariuszem, w związku z działalnością prowadzoną w tej spółce (podaje się informacje dotyczące tego
wspólnika albo komplementariusza).
3) O ile posiada identyfikator podatkowy NIP.
4) Wpisuje się siedmiocyfrowe oznaczenie nadane w sposób określony w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 15 grudnia 1998 r. w sprawie szczegółowych zasad
prowadzenia, stosowania i udostępniania krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju oraz związanych z tym obowiązków organów administracji
rządowej i jednostek samorządu terytorialnego (Dz. U. Nr 157, poz. 1031, z późn. zm.). Lista identyfikatorów gmin znajduje się na stronie internetowej
http://www.uokik.gov.pl/sporzadzanie_sprawozdan_z_wykorzystaniem_aplikacji_shrimp.php.
5) Zaznacza się właściwą pozycję znakiem X.
6) Podaje się klasę działalności, w związku z którą podmiot ubiega się o pomoc de minimis. Jeżeli brak jest możliwości ustalenia jednej takiej działalności, podaje się
klasę PKD tej działalności, która generuje największy przychód.
7) Za powiązane nie uważa się podmiotów, w przypadku których powiązanie występuje wyłącznie za pośrednictwem organu publicznego, np. Skarbu Państwa,
jednostki samorządu terytorialnego.
8) Podaje się wartość pomocy w euro obliczoną zgodnie z art. 11 ust. 3 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej,
rozporządzeniem Rady Ministrów wydanym na podstawie art. 11 ust. 2 tej ustawy oraz właściwymi przepisami unijnymi.
9) Wypełnia się jedynie w przypadku podmiotów, którym ma być udzielona pomoc de minimis, do obliczenia wartości której konieczne jest ustalenie ich stopy
referencyjnej (tj. w formie takiej jak:pożyczki, gwarancje, odroczenia, rozłożenia na raty), z wyjątkiem podmiotów, którym pomoc de minimis ma być udzielona na
podstawie art. 34a ustawy z dnia 8 maja 1997 r. o poręczeniach i gwarancjach udzielanych przez Skarb Państwa oraz niektóre osoby prawne (Dz. U. z 2012 r. poz. 657, z
późn. zm.) oraz będących osobami fizycznymi, którzy na dzień złożenia informacji określonych w niniejszym rozporządzeniu nie rozpoczęli prowadzenia działalności
gospodarczej.
10) Ocena kredytowa B- oznacza wysokie ryzyko kredytowe. Zdolność do obsługi zobowiązań istnieje jedynie przy sprzyjających warunkach zewnętrznych. Poziom
odzyskania wierzytelności w przypadku wystąpienia niewypłacalności jest średni lub niski.
11) Dotyczy wyłącznie producentów.
12) Objętych rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1379/2013 z dnia 11 grudnia 2013 r. w sprawie wspólnej organizacji rynków produktów
rybołówstwa i akwakultury, zmieniającym rozporządzenia Rady (WE) nr 1184/2006 i (WE) nr 1224/2009 oraz uchylającym rozporządzenie Rady (WE) nr 104/2000 (Dz.
Urz. UE L 354 z 28.12.2013, str. 1).
13) Rozdzielność rachunkowa określonej działalności gospodarczej polega na prowadzeniu odrębnej ewidencji dla tej działalności gospodarczej oraz prawidłowym
przypisywaniu przychodów i kosztów na podstawie konsekwentnie stosowanych i mających obiektywne uzasadnienie metod, a także określeniu w dokumentacji, o
której mowa w art. 10 ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości (Dz. U. z 2013 r. poz. 360, z późn zm.), zasad prowadzenia odrębnej ewidencji oraz metod
przypisywania kosztów i przychodów.
14) Wypełnia się zgodnie z Instrukcją wypełnienia tabeli w części D formularza.
Strona 7 z 7
Instrukcja wypełnienia tabeli w części D formularza
Należy podać informacje o dotychczas otrzymanej pomocy, w odniesieniu do tych samych kosztów
kwalifikujących się do objęcia pomocą, na pokrycie których udzielana będzie pomoc de minimis. Na przykład,
jeżeli podmiot ubiegający się o pomoc de minimis otrzymał w przeszłości pomoc w związku z realizacją
inwestycji, należy wykazać jedynie pomoc przeznaczoną na te same koszty kwalifikujące się do objęcia pomocą,
na pokrycie których ma być udzielona pomoc de minimis.
1. Dzień udzielenia pomocy (kol. 1) - należy podać dzień udzielenia pomocy w rozumieniu art. 2 pkt 11 ustawy z
dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej.
2. Podmiot udzielający pomocy (kol. 2) - należy podać pełną nazwę i adres podmiotu, który udzielił pomocy. W
przypadku gdy podmiot uzyskał pomoc na podstawie aktu normatywnego, który uzależnia nabycie prawa do
otrzymania pomocy wyłącznie od spełnienia przesłanek w nim określonych, bez konieczności wydania decyzji
albo zawarcia umowy, należy pozostawić to miejsce niewypełnione.
3. Podstawa prawna otrzymanej pomocy (kol. 3a i 3b)
Uwaga: istnieją następujące możliwości łączenia elementów tworzących podstawę prawną otrzymanej
pomocy, które należy wpisać w poszczególnych kolumnach tabeli w sposób przedstawiony poniżej.
Podstawa prawna - informacje podstawowe
Podstawa prawna - informacje szczegółowe
3a
przepis ustawy
3b
brak*
przepis ustawy
przepis aktu wykonawczego
przepis aktu wykonawczego
przepis ustawy
decyzja/uchwała/
umowa – symbol
przepis ustawy
decyzja/uchwała/umowa – symbol
* W przypadku braku aktu wykonawczego, decyzji, uchwały i umowy należy wpisać określenie „brak”.
Kol. 3a Podstawa prawna - informacje podstawowe - należy podać w następującej kolejności: datę i tytuł oraz
oznaczenie roku (numeru) i pozycji Dziennika Ustaw, w którym ustawa została opublikowana oraz oznaczenie
przepisu ustawy będącego podstawą udzielenia pomocy (w kolejności: artykuł, ustęp, punkt, litera, tiret).
Kol. 3b Podstawa prawna - informacje szczegółowe - jeżeli podstawą udzielenia pomocy był akt wykonawczy do
ustawy, należy podać w następującej kolejności: nazwę organu wydającego akt, datę aktu i tytuł aktu oraz
oznaczenie roku (numeru) i pozycji Dziennika Ustaw, w którym akt został opublikowany oraz przepis aktu
wykonawczego będącego podstawą udzielenia pomocy (w kolejności: paragraf, ustęp, punkt, litera, tiret). Akt
powinien być aktem wykonawczym do ustawy wskazanej w kol. 3a. W przypadku braku aktu wykonawczego
będącego podstawą prawną udzielenia pomocy, należy wstawić określenie „brak”. Jeżeli podstawą udzielenia
pomocy była decyzja, uchwała lub umowa, należy podać symbol określający ten akt; w przypadku decyzji numer decyzji, w przypadku uchwały - numer uchwały, w przypadku umowy – numer, przedmiot oraz strony
umowy. W przypadku braku decyzji, uchwały lub umowy będącej podstawą prawną udzielenia pomocy, należy
wstawić określenie „brak”.
Strona 1 z 5
4. Forma pomocy (kol. 4) - należy podać wyłącznie kod oznaczający właściwą formę pomocy.
Forma pomocy
1
dotacja
dopłaty do oprocentowania kredytów bankowych (bezpośrednio dla przedsiębiorców)
inne wydatki związane z funkcjonowaniem jednostek budżetowych lub realizacją ich zadań
statutowych
refundacja
rekompensata
zwolnienie z podatku
odliczenie od podatku
obniżka lub zmniejszenie, powodujące obniżenie podstawy opodatkowania lub wysokości
podatku
obniżenie wysokości opłaty
zwolnienie z opłaty
zaniechanie poboru podatku
zaniechanie poboru opłaty
umorzenie zaległości podatkowej wraz z odsetkami
umorzenie odsetek od zaległości podatkowej
umorzenie opłaty (składki, wpłaty)
umorzenie odsetek za zwłokę z tytułu opłaty (składki, wpłaty)
umorzenie kar
oddanie do korzystania mienia będącego własnością Skarbu Państwa albo jednostek samorządu
terytorialnego lub ich związków na warunkach korzystniejszych dla przedsiębiorcy od
oferowanych na rynku
zbycie mienia będącego własnością Skarbu Państwa albo jednostek samorządu terytorialnego lub
ich związków na warunkach korzystniejszych od oferowanych na rynku
umorzenie kosztów egzekucyjnych
jednorazowa amortyzacja
umorzenie kosztów procesu sądowego
wniesienie kapitału
konwersja wierzytelności na akcje lub udziały
pożyczka preferencyjna
kredyt preferencyjny
dopłaty do oprocentowania kredytów bankowych (dla banków)
pożyczki warunkowo umorzone
odroczenie terminu płatności podatku
odroczenie terminu płatności zaległości podatkowej lub zaległości podatkowej wraz z odsetkami
rozłożenie na raty płatności podatku
rozłożenie na raty płatności zaległości podatkowej lub zaległości podatkowej wraz z odsetkami
odroczenie terminu płatności opłaty (składki, wpłaty)
odroczenie terminu płatności zaległej opłaty (składki, wpłaty) lub zaległej opłaty (składki, wpłaty)
wraz z odsetkami
rozłożenie na raty opłaty (składki, wpłaty)
rozłożenie na raty płatności zaległej opłaty (składki, wpłaty) lub zaległej opłaty (składki, wpłaty)
wraz z odsetkami
odroczenie terminu płatności kary
rozłożenie na raty kary
rozłożenie na raty kosztów egzekucyjnych
rozłożenie na raty odsetek
Strona 2 z 5
Kod
2
A1.1
A1.2
A1.3
A1.4
A1.5
A2.1
A2.2
A2.3
A2.4
A2.5
A2.6
A2.7
A2.8
A2.9
A2.10
A2.11
A2.12
A2.13
A2.14
A2.15
A2.16
A2.17
B1.1
B2.1
C1.1
C1.2
C1.3
C1.4
C2.1
C2.1.2
C2.2
C2.3.1
C2.4
C2.4.1
C2.5
C2.5.1
C2.6
C2.7
C2.8
C2.9
odroczenie terminu płatności kosztów egzekucyjnych
C2.10
odroczenie terminu płatności odsetek
C2.11
odroczenie terminu płatności kosztów procesu sądowego
C2.12
rozłożenie na raty kosztów procesu sądowego
C2.13
poręczenie
D1.1
gwarancja
D1.2
inne
E
5. Wartość otrzymanej pomocy publicznej lub pomocy de minimis (kol. 5a i 5b) - należy podać:
a) wartość nominalną pomocy (jako całkowitą wielkość środków finansowych będących podstawą do
obliczania wielkości udzielonej pomocy, np. kwota udzielonej pożyczki lub kwota odroczonego podatku) oraz
b) wartość brutto (jako ekwiwalent dotacji brutto obliczony zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów
wydanym na podstawie art. 11 ust. 2 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach
dotyczących pomocy publicznej oraz właściwymi przepisami unijnymi).
6. Przeznaczenie pomocy publicznej (kol. 6) - należy podać kod wskazujący przeznaczenie otrzymanej pomocy
według poniższej tabeli.
Kod
Wyszczególnienie
1
2
A. POMOC HORYZONTALNA
Pomoc na działalność badawczą, rozwojową i innowacyjną
pomoc na projekty badawczo-rozwojowe: badania podstawowe
a1.1.1
pomoc na projekty badawczo-rozwojowe: badania przemysłowe
a1.1.2
pomoc na projekty badawczo-rozwojowe: eksperymentalne prace rozwojowe
a1.1.3
pomoc dla młodych innowacyjnych przedsiębiorstw
a1.2
pomoc na techniczne studia wykonalności
a1.3
pomoc na innowacje w obrębie procesów i innowacje organizacyjne w sektorze usług
a1.4
a1.5
pomoc na usługi doradcze w zakresie innowacji i usługi wsparcia innowacji
pomoc na tymczasowe zatrudnienie wysoko wykwalifikowanego personelu
a1.6
pomoc na klastry innowacyjne
a1.7
pomoc na pokrycie kosztów praw własności przemysłowej dla małych i średnich przedsiębiorstw
a1.8
Pomoc na ochronę środowiska
a2.1
pomoc inwestycyjna umożliwiająca przedsiębiorstwom dostosowanie do norm wspólnotowych
(zgodnie z załącznikiem XII Traktatu o przystąpieniu Rzeczpospolitej Polskiej do Unii Europejskiej),
zastosowanie norm surowszych niż normy wspólnotowe w zakresie ochrony środowiska lub
podniesienie poziomu ochrony środowiska w przypadku braku norm wspólnotowych
pomoc na nabycie nowych środków transportu spełniających normy surowsze niż normy
wspólnotowe lub podnoszących poziom ochrony środowiska w przypadku braku norm
wspólnotowych
pomoc na wcześniejsze dostosowanie przedsiębiorstw do przyszłych norm wspólnotowych
pomoc w obszarze ochrony środowiska na inwestycje zwiększające oszczędność energii, w tym
pomoc operacyjna
pomoc inwestycyjna w obszarze ochrony środowiska na układy kogeneracji o wysokiej
sprawności, w tym pomoc operacyjna
pomoc inwestycyjna w obszarze ochrony środowiska na propagowanie energii ze źródeł
odnawialnych, w tym pomoc operacyjna
pomoc na badania środowiska
pomoc na ochronę środowiska w formie ulg podatkowych
pomoc na efektywne energetycznie ciepłownictwo komunalne
pomoc na gospodarowanie odpadami
pomoc na rekultywację zanieczyszczonych terenów
Strona 3 z 5
a2.2
a2.3
a2.4
a2.5
a2.6
a2.7
a2.8
a2.9
a2.10
a2.11
pomoc na relokację przedsiębiorstw
a2.12
pomoc dotycząca programów handlu uprawnieniami
a2.13
Pomoc inwestycyjna i na zatrudnienie dla małych i średnich przedsiębiorstw
pomoc inwestycyjna
a3
pomoc na zatrudnienie
a4
Pomoc na usługi doradcze dla małych i średnich przedsiębiorstw oraz udział małych i średnich
przedsiębiorstw w targach
pomoc na usługi doradcze
a5
pomoc na udział w targach
a6
Pomoc dla pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji oraz pracowników
niepełnosprawnych
pomoc w formie subsydiów płacowych na rekrutację pracowników znajdujących się w szczególnie
a11
niekorzystnej sytuacji
pomoc w formie subsydiów płacowych na zatrudnianie pracowników niepełnosprawnych
a12
a13
pomoc na rekompensatę dodatkowych kosztów związanych z zatrudnianiem pracowników
niepełnosprawnych
Pomoc szkoleniowa
szkolenia specjalistyczne
a14.1
szkolenia ogólne
a14.2
Pomoc na ratowanie
a15
Pomoc na restrukturyzację
a16
Pomoc udzielana na naprawienie szkód wyrządzonych przez klęski żywiołowe lub inne
a17
nadzwyczajne zdarzenia
Pomoc udzielana na zapobieżenie lub likwidację poważnych zakłóceń w gospodarce o
a18
charakterze ponadsektorowym
Pomoc udzielana na wsparcie krajowych przedsiębiorców działających w ramach
a19
przedsięwzięcia gospodarczego podejmowanego w interesie europejskim
a20
Pomoc na wspieranie kultury i zachowanie dziedzictwa kulturowego
a21
Pomoc o charakterze socjalnym dla indywidualnych konsumentów
Pomoc w formie kapitału podwyższonego ryzyka
a22
Pomoc przeznaczona na ułatwianie rozwoju niektórych działań gospodarczych lub niektórych
a23
regionów gospodarczych, o ile nie zmienia warunków wymiany handlowej w zakresie
sprzecznym z rynkiem wewnętrznym
Pomoc na rzecz małych przedsiębiorstw nowo utworzonych przez kobiety
a24
B. POMOC REGIONALNA
pomoc inwestycyjna
b1
pomoc na zatrudnienie
b2
regionalna pomoc inwestycyjna na duże projekty inwestycyjne
b3
pomoc operacyjna
b4
pomoc dla nowo utworzonych małych przedsiębiorstw
b5
C. INNE PRZEZNACZENIE
pomoc stanowiąca rekompensatę za realizację usług świadczonych w ogólnym interesie
c5
gospodarczym
pomoc de minimis
e1
pomoc de minimis w sektorze transportu drogowego udzielana zgodnie z rozporządzeniem
e1t
Komisji nr 1998/2006 oraz pomoc de minimis w sektorze transportu drogowego towarów
udzielana zgodnie z rozporządzeniem Komisji nr 1407/2013
pomoc de minimis stanowiąca rekompensatę za realizację usług świadczonych w ogólnym
e1c
interesie gospodarczym udzielana zgodnie z rozporządzeniem Komisji nr 360/2012
Strona 4 z 5
D. POMOC W SEKTORACH - przeznaczenia szczególne
SEKTOR BUDOWNICTWA OKRĘTOWEGO
pomoc na przedsięwzięcia innowacyjne
pomoc związana z kredytami eksportowymi
pomoc na rozwój
całkowite zaprzestanie prowadzenia działalności przez przedsiębiorcę
częściowe zaprzestanie prowadzenia działalności przez przedsiębiorcę
SEKTOR GÓRNICTWA WĘGLA
d2.1
d2.2
d2.3
d2.4
d2.5
pomoc na pokrycie kosztów nadzwyczajnych
pomoc na pokrycie kosztów produkcji bieżącej dla jednostek objętych planem likwidacji
pomoc na pokrycie kosztów produkcji bieżącej dla jednostek objętych planem dostępu do
zasobów węgla
pomoc na inwestycje początkowe
SEKTOR TRANSPORTU
d3.1
d3.2
d3.3
ŻEGLUGA MORSKA
pomoc inwestycyjna
pomoc na poprawę konkurencyjności
pomoc na repatriację marynarzy
pomoc na wsparcie żeglugi bliskiego zasięgu
LOTNICTWO
pomoc na budowę infrastruktury portu lotniczego
pomoc na usługi portu lotniczego
pomoc dla przewoźników na rozpoczęcie działalności
SEKTOR KOLEJOWY
pomoc regionalna w celu zakupu lub modernizacji taboru
pomoc w celu anulowania długów
pomoc na koordynację transportu
TRANSPORT MULTIMODALNY I INTERMODALNY
INNA POMOC W SEKTORZE TRANSPORTU
SEKTOR ENERGETYKI
pomoc na pokrycie kosztów powstałych u wytwórców w związku z przedterminowym
rozwiązaniem umów długoterminowych sprzedaży mocy i energii elektrycznej
SEKTOR KINEMATOGRAFII
pomoc dotycząca kinematografii i innych przedsięwzięć audio-wizualnych
SEKTOR TELEKOMUNIKACYJNY
Strona 5 z 5
d3.4
d4.1
d4.2
d4.3
d4.4
d5.1
d5.2
d5.3
d6.1
d6.2
d6.3
d7
t
d8
d9
d10