Karta zgłoszenia konkursowego

Karta zgłoszenia do konkursu na wirtualną wycieczkę po mieście
„Knurów znany i nieznany”
Dane uczestnika konkursu:
Imię i nazwisko ..........................................................................................................................
Adres do korespondencji .........................................................................................................
Numer telefonu
kontaktowego ..........................................................................................................................
Adres e–mail ..............................................................................................................................
Wykaz nadesłanych wycieczek:
Wycieczka nr 1...............................................................................................................
Wycieczka nr 2...............................................................................................................
Wycieczka nr 3 ..............................................................................................................
Wycieczka nr 4...............................................................................................................
Wycieczka nr 5 ..............................................................................................................
Oświadczam, że zawarte w niniejszej karcie dane są prawdziwe oraz że przesłane przeze mnie prace,
zawierające
wycieczkę/ki
wykonałem
osobiście.
Jestem
amatorem
i
nie
prowadzę
działalności
gospodarczej związanej z przedmiotem Konkursu oraz z wykonaniem materiałów do prac konkursowych.
Akceptuję postanowienia Regulaminu Konkursu. Wyrażam zgodę na przeniesienie praw autorskich do
prac/y zgłoszonej do niniejszego konkursu. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych
zawartych w Karcie Zgłoszenia w zakresie niezbędnym dla przeprowadzenia Konkursu na wirtualną
wycieczkę po mieście „Knurów znany i nieznany” oraz w związku z publikacją plików wraz z ich opisem,
zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn. Dz.U. z 2002 r.,
Nr 101, poz.926 ze zm.)
.................................................
.......................................
Podpis opiekuna prawnego
w przypadku, gdy Uczestnik Konkursu jest osobą niepełnoletnią
Miejsce, data i podpis autora
– Uczestnika Konkursu