Komunikat dla świadczeniodawców realizujących

Komunikat dla świadczeniodawców realizujących umowy w rodzaju leczenie szpitalne zakres
chemioterapia i programy zdrowotne (lekowe)
Departament Gospodarki Lekami uprzejmie informuje o wprowadzeniu nowych sprawdzeń
weryfikacyjnych dla świadczeń sprawozdawanych z zakresu chemioterapia i programy zdrowotne
(lekowe). Sprawdzenia mają na celu weryfikacje danych sprawozdawanych dla podniesienie ich
jakości i ujednolicenia zasad sprawozdawczych. Sprawdzenia zostały podzielone na grupy
tematyczne:
I.
Sprawdzenia weryfikujące zgodność danych przekazywanych komunikatem SWIAD
względem komunikatu FZX:
Kod
sprawdzenia
Nazwa sprawdzenia
Kod błędu
51790014
Sprawdzenie, czy przekazane
pozycje faktur zakupowych istnieją
w bazie danych OW NFZ (zostały
sprawozdane komunikatem FZX).
51790014
Przekazano informacje o pozycjach faktur
zakupowych, które nie zostały
sprawozdane komunikatem FZX
51790015
Sprawdzenie czy daty wystawienia
faktur wykazanych pod pozycją
rozliczeniową nie są późniejsze niż
data końca realizacji pozycji
rozliczeniowej.
51790015
Sprawozdana data wystawienia faktury
wykazanej pod pozycją rozliczeniową była
późniejsza niż data końca realizacji pozycji
rozliczeniowej
51790019
Sprawdzenie czy dla
sprawozdanego produktu taryfa nie
jest większa od taryfy która wynika
wartości dla pozycji faktury z którą
związana jest pozycja
rozliczeniowa.
51790019
Dla sprawozdawanego produktu taryfa jest
większa niż od wartość taryfy wynikającej
z pozycji faktury z którą związana jest
powiązaną pozycja rozliczeniowa
51701023
Sprawozdana ilość substancji wykazana w
ramach rozliczanych świadczeń jest
większa od ilości substancji możliwej do
rozliczenia w ramach przekazanej pozycji
faktury zakupowej
51701024
Sprawozdany kod EAN nie jest zgodny z
sprawozdanym kodem grupy substancji
51701023
51701024
Sprawdzenie, czy suma
sprawozdanej w elemencie
8/nfz:faktura-zakup ilości substancji
czynnej nie przekracza sumy ilości
substancji czynnej sprawozdanej w
komunikacie FZX.
Sprawdzenie, czy kod EAN
wykazany w pozycjach faktur
zakupowych należy do tej samej
grupy substancji co na pozycji
rozliczeniowej
Komunikat błędu
II.
Sprawdzenia świadczeń udzielanych w ramach programów lekowych:
Kod
sprawdzenia
Nazwa sprawdzenia
Kod błędu
Komunikat błędu
51715011
Sprawdzenie dostępności wariantu
schematu leczenia w okresie
sprawozdawczym.
51715011
Wariant schematu leczenia nie jest dostępny
w roku i miesiącu równym okresowi
sprawozdawczemu dla weryfikowanej
pozycji rozliczeniowej.
51715013
Sprawdzenie przekroczenia
maksymalnej dawki dobowej
podanej dla pacjenta w przypadku,
gdy lek został podany w lokalizacji.
51715013
Przekroczono maksymalną dawkę dobową
dla pacjenta podaną w lokalizacji
51715014
Sprawdzenie przekroczenia
maksymalnej dawki substancji
wydanej pacjentowi do domu dla
schematów jednolitych.
51715014
Przekroczono maksymalną dawkę substancji
wydanej pacjentowi do domu dla
schematów jednolitych
51715015
Sprawdzenie przekroczenia
maksymalnej dawki substancji
wydanej pacjentowi do domu dla
schematów niejednolitych.
51715015
Przekroczono maksymalną dawkę substancji
wydanej pacjentowi do domu dla
schematów niejednolitych
51715021
Sprawdzenie czy w ramach
sprawozdawanego świadczenia z
zakresu programy lekowe
przekazano dodatkowo świadczenie
lekowe z substancją czynną
wymaganą w ramach programu.
51715021
Sprawozdane świadczenie w ramach
programu lekowego nie zostało
sprawozdane wraz z wymaganym
odpowiednim świadczeniem lekowym
51790011
Sprawdzenie czy wskazana liczba
punktów jest adekwatna do
rocznego ryczałtu punktowego dla
diagnostyki w programie lekowym.
51790011
Sprawozdany ryczałt, nie wynika z liczby
miesięcy, przez które pacjent uczestniczył w
programie
51790016
Sprawdzenie zgodności
przekazanych cen za leki (cena leku
nie większa od limitu taryfy lub
taryfy RS).
51790016
Przekazana wartość taryfy (@1) jest większa
od wartości mniejszej z taryf: RS lub bazowej
której wartość obowiązująca na dzień
rozpoczęcia pozycji rozliczeniowej wynosi
@2.
III. Sprawdzenia świadczeń udzielanych w ramach świadczeń z zakresu chemioterapii:
Kod
sprawdzenia
Nazwa sprawdzenia
Kod błędu
Komunikat błędu
51790013
Sprawdzenie, czy produkt
wykorzystany do wyznaczenia
taryfy dynamicznej mógł być
sprawozdany na dzień zakończenia
hospitalizacji.
51790013
Wskazane świadczenie jednostkowe zostało
wskazane do rozliczenia w okresie, w którym
nie mogło być rozliczone.
51790017
Sprawdzenie poprawności
warunków trybu realizacji
świadczenia hospitalizacja.
51790017
Sprawozdano świadczenie z
nieprawidłowym kodem substancji czynnej /
procedury - niezgodnie z trybem realizacji
rozliczanego świadczenia
51790018
Sprawdzenie, czy w ramach
hospitalizacji chemioterapii nie
sprawozdano również świadczeń
związanych z diagnostyką z
programu lekowego.
51790018
Niedozwolone łączenie kodów świadczeń z
katalogu hospitalizacji chemioterapii z
diagnostyką z programu lekowego
51715019
Sprawdzenie, czy pozycja
rozliczeniowa nie została wykonana
przed datą jej obowiązywania
51715019
Wskazany produkt jednostkowy nie może
być wykonany przed @1
51715020
Sprawdzenie, czy sprawozdana
krotność jest adekwatna do ilości
substancji podanej pacjentowi.
51715020
Sprawozdana krotność faktyczna jest
nieprawidłowa bądź jednostka rozliczeniowa
użyta względem ilości substancji niezgodna z
obowiązującym słownikiem produktów
jednostkowych
51601065
Sprawdzenie poprawności
sprawozdania krotności.
51601065
Nieprawidłowa krotność realizacji
świadczenia możliwa do rozliczenia