docLeczenie odleżyn cz. 2
download 
Reklamacja Transkrypt
Leczenie odleżyn cz. 2
Nr 1 (11), 2011 ISSN: 2080-9131 Strategia profilaktyki i leczenia odleżyn w Opolu STOP odleżynom domowym! Inicjatywa badawcza FIRST w Polsce Wydawnictwo rekomendowane przez: KWARTALNIK Słowo przewodnie Spis treści Strategia profilaktyki i leczenia odleżyn w Opolu................................................... 5 Problemy związane z opieką nad obłożnie chorą osobą w domu oraz ich wpływ na skuteczność profilaktyki i leczenia odleżyn................................ 9 Studia przypadków pielęgniarskich........................11 STOP odleżynom domowym!.................................15 Antyseptyka ran odleżynowych objętych procesem infekcyjnym.............................17 Inicjatywa badawcza FIRST (Fecal Incontinence Re-evaluation Study Initiative) w zakresie problemów nietrzymania stolca w Polsce.............. 20 Specjalistyczne Centra Leczenia Ran.................... 23 Apteki patronackie.............................................. 26 100% ConvaTec . ................................................ 28 Zakupy opatrunków przez internet........................ 29 Podróże po dyżurze – Barcelona.......................... 30 Jadło = sadło – stek z kurczaka .......................... 31 Nr 1 (11), 2011 ISSN: 2080-9131 KWARTALNIK Bezpłatny magazyn. Ukazuje się co 3 miesiące od marca 2008 r. Redaktor naczelny: Patryk Martynus Adres redakcji: onvaTec Polska Sp. z o.o. C Al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa Prenumerata: Bezpłatną prenumeratę można zamawiać, pobierając kupon prenumeraty ze strony www.mojarana.pl lub dzwoniąc pod bezpłatny numer infolinii 800 120 093 Wydawca: onvaTec Polska Sp. z o.o. C Al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa tel. (22) 579 66 50, faks (22) 579 66 44 © 2011 Copyright by ConvaTec Polska Sp. z o.o. Wszelkie prawa zastrzeżone. Żadna część tego kwartalnika nie może być kopiowana ani odtwarzana w jakiejkolwiek formie i przy użyciu jakichkolwiek środków bez pisemnej zgody Wydawcy. bezpłatna infolinia: 800 120 093 e-mail: [email protected] www.convatec.pl lub www.mojarana.pl Drodzy Czytelnicy, jak zapewne większość z Państwa pamięta, poprzednim, jubileuszowym wydaniem zamknęliśmy pierwszą dekadę magazynu „Inforanek”. Wraz z bieżącym wydaniem wchodzimy zatem w kolejny, nowy etap, który z całą pewnością będzie równie fascynujący, co poprzedni. Mój entuzjazm ma przede wszystkim podłoże w bardzo istotnych zmianach, których świadkami byliśmy w grudniu 2010 roku. Myślę tu o zmianach na listach refundacyjnych w zakresie opatrunków specjalistycznych. Całe środowisko bardzo długo, bo aż 11 lat, czekało na to wydarzenie, ale myślę, że cierpliwość w tym przypadku została poniekąd (wierzę, że to nie ostatnie zmiany w kwestii choćby poziomu przyszłej refundacji) nagrodzona. Dla przypomnienia – na mocy Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 23 grudnia 2010 r. w sprawie wykazu cen urzędowych hurtowych i detalicznych produktów leczniczych i wyrobów medycznych refundacją objętych zostało w sumie 109 różnych opatrunków, z czego aż 36 stanowią opatrunki ConvaTec. Wierzę, że fakt ten w istotny sposób wpłynie na poszerzenie grupy pacjentów z przewlekłym owrzodzeniem, u których uznany przez wielu specjalistów chłonny opatrunek w Technologii Hydrofiber® ze srebrem jonowym – AQUACEL® Ag od grudnia 2010 może być stosowany z 50% limitem refundacji. Dobre wieści dotyczą również innego opatrunku w ofercie ConvaTec, opatrunku nowej generacji Versiva®XC™, którego wszystkie 10 rozmiarów znalazło się na tej liście. Warto zwrócić uwagę na szerszą możliwość zastsosowania opatrunku Granuflex Signal® w profilowanych rozmiarach na kość krzyżową i piętę oraz Granuflex® Pasty czy GranuGEL®, szczególnie wśród pacjentów z ranami odleżynowymi. I właśnie tematyka bieżącego wydania po raz kolejny nawiązuje do ran odleżynowych. Według aktualnych doniesień w naszym kraju problem ten dotyczy rocznie ponad 270-tysięcznej grupy pacjentów. Wychodząc naprzeciw oczekiwaniom środowiska, PTLR wydało na łamach ostatniego „Leczenia Ran” „Zalecenia profilaktyki i leczenia odleżyn”. Systematyka i jednolite podejście do rozwiązywania problemu ran odleżynowych mają kolosalne znaczenie, dlatego też wspomniana publikacja jest tak ważna dla gupy specjalistów spotykających się na co dzień z takimi ranami. W naszym „Inforanku” prezentujemy praktyczne podejście do leczenia ran odleżynowych z trzech różnych polskich ośrodków (Opole, Poznań, Licheń). Ponadto skupiamy się na aspektach leczenia pacjenta w warunkach domowych. W tym celu od 1 marca rozpoczynamy pilotażowy projekt w Warszawie oraz w Poznaniu „STOP odleżynom domowym”, o którym szerzej piszę wewnątrz wydania. „...viva Espana, viva Barcelona” – to cel naszej kolejnej podróży, której opis znajdą Państwo w części rozrywkowej „Inforanka”. „Kulinarne inspiracje” tym razem ze stolicy Wielkopolski, Poznania, pióra i kulinarnej dłoni naszej przedstawicielki z tego rejonu. Aktualna lista placówek uczestniczących w programie SCLR (Specjalistyczne Centra Leczenia Ran) oraz aptek patronackich jak zwykle znajdują się w treści magazynu. Polecamy Państwa uwadze wirtualny serwis www.mojarana.pl, w którym po raz kolejny dokonaliśmy kilku istotnych zmian. Od 1 marca 2011 otwieramy specjalną część serwisu poświęconą leczeniu odleżyn. Pacjenci i/lub opiekunowie w bardzo intuicyjny sposób będą mogli wstępnie rozpoznać stopień odleżyny czy skalę problemu oraz znaleźć rekomendowane rozwiązania, czy też w finale umówić się na wizytę wyspecjalizowanej pielęgniarki w domu. Dodatkowo, wychodząc naprzeciw oczekiwaniom Pacjentów, pragniemy poinformować, że od marca w serwisie www.mojarana.pl uruchamiamy bezpośredni sklep internetowy z opatrunkami. W przyszłości oferta sklepu będzie sukcesywnie poszerzana o produkty potrzebne w procesie leczenia i opieki nad pacjentami z raną. W sklepie tym znajdą Państwo pełną ofertę firmy ConvaTec w atrakcyjnych cenach. Nowowczesne rozwiązanie platformy sklepu pozwoli na bezpieczne transakcje kartami płatniczymi lub kredytowymi oraz przelewy bankowe. Wszystkie poczynione starania mają na celu zwiększenie dostępności do opatrunków, szczególnie dla tych Pacjentów, którzy leżą, wymagają stałego, ale i bardzo szybkiego zaopatrzenia w specjalistyczne opatrunki. Wszelkie uwagi czy komentarze dotyczące magazynu mogą Państwo przesłać mailem na adres: [email protected] lub w sposób tradycyjny, pocztą, na adres redakcji. Życzę interesującej lektury. Patryk Martynus 2 Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093 Szanowni Państwo, bieżące wydanie magazynu „Inforanek” w zakresie tematyki przewodniej zbiega się z niedawno opublikowanymi na łamach „Leczenia Ran” zaleceniami Polskiego Towarzystwa Leczenia Ran dotyczącymi profilaktyki i leczenia odleżyn. Wieloaspektowość tematu odleżyn sprawia, że jest to niezmiennie temat otwarty, a z całą pewnością inspirujący do dalszych poszukiwań, badań naukowych i dyskusji. Odleżyny to ogromny problem medyczny i społeczny, niestety nie zawsze właściwie oceniany nie tylko przez samego chorego, ale i przez instytucje zajmujące się leczeniem i przeznaczaniem środków na leczenie. Szacuje się, że w Polsce populacja pacjentów dotkniętych tym problemem liczy co roku około 270 tysięcy osób. U ponad połowy pacjentów (52%) diagnozuje się co prawda odleżynę stopnia I, jednak 30% stanowią pacjenci z odleżyną II stopnia, a najbardziej zaawansowane odleżyny stopnia III i IV dotyczą odpowiednio 13% i 5% tej populacji. Badania epidemiologiczne mówią również o bardzo zróżnicowanym poziomie występowania odleżyn w przypadku różnych typów opieki nad chorym. Osoby z odleżynami znajdziemy wśród pacjentów podlegających opiece domowej, opiece długoterminowej i krótkoterminowej. Duża część pacjentów znajduje się na oddziałach intensywnej terapii, gdzie do wystąpienia odleżyn dochodzi u od 8% do 40% chorych. Ten podwyższony odsetek chorych na tych oddziałach tłumaczony jest zwiększoną liczbą osób z zaburzeniami immunologicznymi i zmniejszoną odpornością organizmu. W opublikowanych w „Leczeniu Ran” zaleceniach, PTLR zwraca szczególną uwagę na następujące zagadnienia: 1. ocena stanu biopsychospołecznego chorego i ustalenie indywidualnego planu opieki pielęgniarskiej adekwatnie do poziomu ryzyka lub fazy rozwoju odleżyny; 2. ocena ryzyka rozwoju odleżyn w oparciu o standaryzowane narzędzia predykcyjne – punktowe skale oceny ryzyka rozwoju odleżyn; 3. kompleksowa ocena czynników ryzyka rozwoju odleżyn; 4. wdrożenie wielokierunkowej profilaktyki przeciwodleżynowej: • indywidualne ustalenie miejsc najbardziej narażonych na ucisk chorego unieruchomionego; • ograniczenie wpływu sił mechanicznych; • szczególna ocena stanu skóry całego ciała pacjenta – pielęgnacja skóry; • ocena i poprawa stanu odżywiania; 5. ocena miejscowych cech rany odleżynowej i postępowanie według strategii TIME: • charakterystyka łożyska odleżyny według dostępnych modeli klasyfikacji ran – klasyfikacji klinicznej i „kolorowej”; • analiza i modyfikacja czynników miejscowych wpływających na proces gojenia się rany; • podejmowanie działań zapewniających utrzymanie optymalnych warunków gojenia sie rany; • dobór właściwego, nowoczesnego opatrunku, w zależności od fazy gojenia się rany i zaawansowania zmian odleżynowych; 6. edukacja rodziny w zakresie stosowania profilaktyki przeciwodleżynowej; 7. refundacja sprzętu rehabilitacyjnego w oparciu o Narodowy Fundusz Zdrowia. Obecny numer „Inforanka” wychodzi naprzeciw działaniom PTLR – w poszczególnych artykułach omawia się właściwe podejście do leczenia odleżyn i prezentuje się doświadczenia praktyczne wybranych polskich ośrodków. Zachęcam wszystkich, nie tylko zainteresowanych tym problem, do przeczytania aktualnego numeru „Inforanka”, natomiast tych, którzy chcą w szczegółach zapoznać się z zaleceniami PTLR, odsyłam do ostatniego numeru „Leczenia Ran”. Pozostaje mi tylko wierzyć, że nasz wspólny wysiłek w tworzeniu zaleceń i ich szeroka popularyzacja przyczynią się do wzrostu świadomości wśród personelu medycznego i samych chorych oraz ich rodzin na temat częstego i trudnego problemu, jakim są odleżyny. Życzę miłej lektury. Arkadiusz Jawień Prezes Polskiego Towarzystwa Leczania Ran Opatrunek Hydrofiber® ze srebrem ZMNIEJSZENIE RYZYKA ZAKAŻENIA a, b o 67% ZMNIEJSZENIE RYZYKA TWORZENIA SIĘ a, b PĘCHERZY o 88% Czy te wyniki są istotne w Twojej praktyce lekarskiej? Szczegóły na stronie 18 Refundowany* chłonny opatrunek antybakteryjny dostępny w aptekach Idealnie dopasowuje się, zabija bakterie** 1, 2 Nie wszystkie opatrunki ze srebrem są tak samo zbudowane * Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 23 grudnia 2010 r. w sprawie wykazu cen urzędowych hurtowych i detalicznych produktów leczniczych i wyrobów medycznych ** Jak wykazano w testach in vitro Piśmiennictwo 1. Jones S, Bowler PG, Walker M. Antimicrobial activity of silver-containing dressings is influenced by dressing conformability with a wound surface. WOUNDS. 2005; 17 (9): 263-270. 2. Jones SA, Bowler PG, Walker M, Parsons D. Controlling wound bioburden with a novel silver-containing Hydrofiber dressing. Wound Repair Regen. 2004; 12 (3): 288-294. ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa, tel. (22) 579 66 50, faks (22) 579 66 44, bezpłatna infolinia: 800 120 093, e-mail: [email protected], www.convatec.pl lub www.mojarana.pl ®/TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie – © 2011 ConvaTec Inc. Strategia profilaktyki i leczenia odleżyn w Opolu R. Wajda, G. Krasowski Indywidualna Specjalistyczna Praktyka Lekarska Grzegorz Krasowski www.gkrasowski.pl dokonywana minimum raz na dobę i odnotowywana w historii choroby. W sytuacji stwierdzenia zagrożenia ryzykiem wystąpienia odleżyn należy wprowadzić odpowiednio przygotowany i prowadzony program działań profilaktycznych [11]. Odleżyny są szczególnym typem ran przewlekłych i występują u pacjentów długotrwale unieruchomionych. Wywołują one dolegliwości bólowe, a także mogą stać się źródłem zakażenia. Leczone goją się trudno i długo, nieleczone mogą prowadzić do licznych powikłań, a nawet zgonu. Tylko właściwa pielęgnacja może uchronić pacjenta przed wystąpieniem odleżyn. A po ich powstaniu właściwe leczenie przeprowadzone w odpowiednim schemacie pozwala na skuteczne wyleczenie, szczególnie w początkowym stopniu zaawansowania [7, 8, 9]. Na powstanie odleżyn najbardziej narażeni są pacjenci ciężko chorzy, niedożywieni, z zaburzeniami krążenia, bezwładni oraz osoby otyłe. Obecny stan wiedzy medycznej, dostęp do odpowiednich opatrunków i środków pielęgnacyjnych oraz sprzętu rehabilitacyjnego umożliwiają poprawę jakości leczenia odleżyn [11]. Definicja Odleżyna to martwica tkanek powstała w wyniku nieprawidłowego ukrwienia spowodowana ich uciskiem. Odleżyna powstaje głównie jako efekt 2 procesów: zamknięcia światła naczyń krwionośnych przez ciśnienie działające z zewnątrz i śródnabłonkowych uszkodzeń w mikrokrążeniu przez siły ścinające [2]. Bardzo często dołącza się do tych procesów również tarcie, bezpośrednio uszkadzające skórę. W patogenezie odleżyn jest obecnie jasne, że ważne jest zarówno długotrwałe działanie niskiego ciśnienia, jak i nawet krótkotrwałe działanie wysokich ciśnień [3]. Stan ten może dotyczyć wszystkich warstw skóry oraz tkanki podskórnej, mięśni i kości [12, 13]. Nowoczesna strategia postępowania z odleżynami składa się z 3 głównych elementów: 1. ocena ryzyka zagrożenia powstania odleżyn, 2. wprowadzenie właściwego systemu profilaktyki u pacjentów z rozpoznanym zagrożeniem, 3. właściwe leczenie rany odleżynowej. Ocena zagrożenia Ryzyko wystąpienia odleżyn ocenia się za pomocą jednej z przyjętych skal: Norton, Waterlow, Braden – najczęściej stosuje się skalę Norton (tabela 1). Wynik punktowy poniżej 14 świadczy o ryzyku wystąpienia odleżyn. Znajomość czynników ryzyka przyczynia się do szybkiej oceny, rozpoznania problemu oraz planowania i prowadzenia opieki. Każdy pacjent podlega ocenie pod kątem zagrożenia odleżynami. Ocena powinna być Profilaktyka Działania profilaktyczne to działania prowadzące do obniżenia ryzyka powstania odleżyn, a po ich pojawieniu się – stworzenie odpowiednich warunków do gojenia. Rodzaj działań zależy od indywidualnych predyspozycji pacjenta oraz od sprzętu, jakim dysponujemy. Planując działania profilaktyczne, należy uwzględnić: – wpływ na aktywność chorego, – uświadomienie konieczności zmiany pozycji, – dobrą kontrolę objawów (ból, duszność, przykurcze), – stabilizację pozycji chorego przy pomocy odpowiednich podpórek, – regularną zmianę pozycji, – zapewnienie dostępu powietrza (eliminacja gumowych lub plastikowych podkładów), – obserwację stanu skóry, – unikanie urazów, np. stosowanie specjalnych technik podczas zmiany pozycji, – odpowiednią bieliznę pościelową i osobistą (bez szwów, zgrubień itd.), – krótko przycięte paznokcie, – jednorazowe kaczki i baseny. Bardzo ważnym elementem profilaktyki jest szczególnie troskliwa pielęgnacja skóry. Konieczne jest stosowanie materaców przeciwodleżynowych [11]. Tabela 1. Skala Norton Stan fizykalny dobry – 4 Stan psychiczny czujny – 4 Aktywność fizyczna Zdolność poruszania się Nietrzymanie moczu/stolca chodzi sam – 4 pełna – 4 nie – 4 dość dobry – 3 apatyczny – 3 z pomocą – 3 lekko ograniczona – 3 sporadycznie – 3 zły – 2 splątany – 2 siedzi – 2 bardzo ograniczona – 2 moczu – 2 bardzo zły – 1 zamroczony – 1 brak – 1 brak – 1 stolca – 1 5 www.convatec.pl Zasady leczenia odleżyn Przez lata odleżyny były leczone w warunkach oddziałów chirurgicznych. Pacjenci dotknięci tym schorzeniem przebywali na oddziałach tygodniami, będąc źródłem infekcji i kosztów dla oddziałów chirurgicznych. Sami równocześnie byli narażeni na dodatkowe infekcje. Obecnie prowadzimy leczenie odleżyn głównie w miejscach stałego pobytu pacjenta przez odpowiednio przeszkolony personel, wdrażając postępowanie zabiegowe na oddziałach chirurgicznych wtedy, kiedy jest to niezbędne. Wprowadzono kilka podziałów zaawansowania odleżyn w zależności od ich głębokości, wyglądu lub wielkości. Najczęściej stosowany jest 5-stopniowy podział wg Torrance’a [15]: stopień I – blednące zaczerwienienie – reaktywne przekrwienie i zaczerwienienie w odpowiedzi na działające ciśnienie; lekki ucisk palcem powoduje zblednięcie zaczerwienienia, co wskazuje, że mikrokrążenie jest jeszcze nieuszkodzone; stopień II – nieblednące zaczerwienienie – rumień utrzymuje się po zniesieniu ucisku; spowodowane jest to uszkodzeniem mikrokrążenia, zapaleniem i obrzękiem tkanek; może pojawić się powierzchniowy obrzęk oraz uszkodzenia naskórka i pęcherze; zwykle towarzyszy temu ból (fot. 1); stopień III – uszkodzenie pełnej grubości skóry do granicy z tkanką podskórną; brzegi rany są dobrze odgraniczone, otoczone obrzękiem i rumieniem; dno rany jest wypełnione czerwoną ziarniną lub żółtymi masami rozpadających się tkanek (fot. 2, fot. 5, fot. 7, fot. 11); stopień IV – uszkodzenie obejmuje również tkankę podskórną; martwica tkanki tłuszczowej spowodowana jest zapaleniem i zakrzepicą małych naczyń; brzeg odleżyny jest zwykle dobrze odgraniczony, lecz martwica może także dotyczyć tkanek otaczających; dno może być pokryte czarną martwicą (fot. 3, fot. 6); stopień V – zaawansowana martwica rozpościera się do powięzi i mięśni; zniszczenie może obejmować także stawy i kości; powstają jamy mogące się komunikować między sobą; w ranie znajdują się rozpadające się masy tkanek i czarna martwica (fot. 4, fot. 8, fot. 9, fot. 10). Na załączonych fotografiach możemy obserwować różne stopnie zaawansowania odleżyn, ale także różne fazy gojenia przedstawione w tabeli 2. Przez lata stosowano wiele rodzajów opatrunków w celu leczenia odleżyn. Mają one za zadanie izolować termicznie ranę, powodując utrzymanie rany w temperaturze ciała. Lekko kwaśny odczyn wytworzony pod opatrunkiem powoduje napływ żywych, zdolnych do fagocytozy granulocytów wielojądrzastych, hamujących wzrost patogennych bakterii, i w ten sposób likwiduje ryzyko infekcji. Ułatwiają one również aktywność własnych enzymów litycznych, rozpuszczających uszkodzone tkanki. Kwaśne pH i zmniejszona prężność tlenu pod opatrunkiem nasilają angiogenezę. Wilgotny wysięk pod opatrunkiem pozwala na migrację komórek, a podczas wymiany nie powoduje ich zerwania czy uszkodzenia. Dzięki takiej budowie opatrunki te łagodzą ból samej rany i również ich wymiana jest bezbolesna. Spowodowane jest to zmniejszeniem prężności tlenu, spada produkcja prostaglandyny E2, która uwrażliwia zakończenia nerwowe na bodźce bólowe. Ponadto ból jest łagodzony dlatego, że sam opatrunek działa jako mechanizm osłonowy przed tarciem i innymi siłami działającymi na ranę [1, 4, 5, 6, 11, 16 ]. Opatrunki można podzielić na 7 głównych grup: – błony poliuretanowe, – hydrożele, – hydrokoloidy, – gąbki poliuretanowe, – dekstranomery, – opatrunki alginianowe, – inne lub mieszane. Obecnie stosuje się je do leczenia odleżyn w każdym stopniu zaawansowania. Niezbędna jest znajomość funkcji tych opatrunków w celu zastosowania najbardziej odpowiedniego w danej sytuacji klinicznej. W tabeli podano schemat zastosowania poszczególnych opatrunków w zależności od zaawansowania odleżyny (etapu gojenia). Przyglądając się fotografiom, można zauważyć, że niektóre rany Tabela 2. S chemat postępowania w poszczególnych etapach gojenia się odleżyny z przykładowymi opatrunkami stosowanymi w naszym ośrodku Etap gojenia Problem Wysięk Cel Postępowanie martwica (fot. 4) rozpuścić tkankę martwiczą i oczyścić mały lub brak utrzymanie wilgotnego środowiska rany oczyszczenie chirurgiczne, oczyszczenie enzymatyczne, hydrokoloid w żelu (np. GranuGEL®, Granuflex®) martwica rozpływna (fot. 2, fot. 3, fot. 8) oczyszczenie obfity, średni lub mały pochłanianie wysięku, utrzymanie wilgotnego środowiska opatrunek hydrowłóknisty w technologii Hydrofiber® ze srebrem jonowym, żel hydrokoloidowy, hydrokoloid płytka, opatrunek złożony (np. AQUACEL® Ag, GranuGEL®, Granuflex Signal®, Versiva® XC™) ziarninowanie (fot. 6, fot. 7, fot. 9, fot. 10) pobudzenie i utrzymanie ziarninowania obfity, średni lub mały pochłanianie wysięku, utrzymanie wilgotnego środowiska hydrokoloid płytka, hydrokoloid supercienki, opatrunek złożony (np. Granuflex®, Granuflex® Extra Thin, Versiva® XC™) naskórkowanie (fot. 1, fot. 5, fot. 11) pobudzenie i utrzymanie naskórkowania mały stymulacja wzrostu naskórka błony półprzepuszczalne, hydrokoloid supercienki (np. Granuflex® Extra Thin) 6 Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093 Fot. 1 Fot. 4 Fot. 7 Fot. 2 Fot. 5 Fot. 8 Fot. 3 Fot. 6 Fot. 9 znajdują się w różnych fazach gojenia równocześnie. Wymaga to modyfikacji leczenia i dostosowania go w zależności od dominującego etapu gojenia. od I do III stopnia zaawansowania. W przypadkach bardziej zaawansowanych odleżyn powinno być rozważone leczenie operacyjne, a następnie postępowanie zachowawcze w miejscu stałego pobytu pacjenta. Leczenie zachowawcze zaawansowanych zmian trwa miesiącami i jest powodem wysokich kosztów. Jednak w wielu przypadkach leczenie operacyjne nie jest możliwe ze względu na stan ogólny pacjenta, dodatkowe schorzenia i powikłania. Wtedy jedynie właściwe postępowanie zachowawcze umożliwia optymalne prowadzenie pacjenta. Fot. 10 Podsumowanie Pomimo coraz większej wiedzy, nowoczesnej literatury i nowoczesnych środków opatrunkowych coraz powszechniej dostępnych w naszym kraju, jeszcze często stosowane są przestarzałe i niewłaściwe metody leczenia odleżyn przy pomocy opatrunków gazowych. Przedstawiono tu schemat zachowawczego leczenia odleżyn, mającego zastosowanie przede wszystkim do ran Fot. 11 Piśmiennictwo 1.Bennett RG. The debatable benefit of occlusive dressings for wounds. Journal Dermatol Surg Oncol 1982; 8: 166-7. 2.Borton A, Borton M. The management and prevention of pressure sores. London, Publ. Faber & Faber, 1981. 3.Braden B, Bengstom N. A conceptional schema for the study of the etiology of pressure sores. Rehab Nurse 1987; 12: 1; 8-16. 4.Buchan IA, Andrews JK, Lang SM, et al. Clinical and laboratory investigation of the composition and properties of human skin wound exudate under semi-permeable dressings. Burns 1980; 7: 326-34. 5.Gilchrist B, Hutchinson JJ. Does occlusion lead to infection? Nursing Times 1990; April, 11, Vol 86, No 15. 6.Gorse GJ, Messner RL. Improved pressure sores healing with Hydrocolloids dressings. Arch of Dermatology, June 1987; Volume 123: 766-71. 7.Kruk-Kupiec G. Zalecenia konsultanta krajowego w sprawie odleżyn. Pielęg Chirur i Angiol 2007; 4: 171-172. 8.Kwapisz U, Szewczyk MT. Postrzeganie zdrowia a poziom wiedzy zdrowotnej pacjentów w podeszłym wieku z odleżynami w badaniach SF-36. Pielęg Chirur i Angiol 2007; 4: 172-173. 9.Szewczyk MT. Ocena czynników ryzyka rozwoju odleżyn u chorych po amputacji kończyny dolnej na tle porównawczym. Materiały konferencyjne. Kraków 2000; 47-55. 10.Szewczyk MT, Cwajda J, Cierzniakowska K. Zasady prowadzenia skutecznej profilaktyki ran odleżynowych. Wiad Lek 2006; 59: 842-7. 11.Sopata M, Łuczak J. Odleżyny – profilaktyka i leczenie. Przew Lek 2001; 4, 7, 120-126. 12.Sopata M, Tomaszewska E, Głowacka A. Odleżyny – ocena ryzyka zagrożenia i profilaktyka. Pielęg Chirur Angiol 2007; 4: 165-9. 13.Sopata M, Głowacka A, Tomaszewska E. Odleżyny – profilaktyka i nowoczesne metody leczenia zachowawczego (cz. 1). Zakażenia 2008; 8: 89-94. 14.Sopata M, Głowacka A, Tomaszewska E. Odleżyny – profilaktyka i nowoczesne metody leczenia zachowawczego (cz. 2). Zakażenia 2008; 8: 82-90. 15.Torrance C. Pressure Sores: aethiology, treatment and prevention. London, Croom Helm 1983. 16.Winter GD. Epidermal wound healing under new polurethane foam dressing (Lyofoam) Plast Reconstr Surg 1975; 56: 531-7. 7 www.convatec.pl … gdy leczysz opatrunkiem Versiva® XC™ • Owrzodzenia goleni • Zespół stopy cukrzycowej • Odleżyny • Miejsca po pobraniu skóry do przeszczepu Opatrunek Versiva® XC™ zmienia rany Dzięki natychmiastowemu efektowi żelowania technologii Hydrofiber® wysięk jest wchłaniany i zamykany w strukturach włókien opatrunku1, bakterie są wychwytywane i blokowane oraz zapewnione jest optymalne wilgotne środowisko gojenia rany, dzięki czemu proces leczenia rozpoczyna się natychmiast. Opatrunek Versiva® XC™ – oczekuj więcej Więcej informacji na temat opatrunku Versiva® XC™ znajdą Państwo na www.mojarana.pl/versiva Piśmiennictwo: 1. Walker M, Hobot JA, Newman GR, Bowler PG. Scanning electron microscopic examination of bacterial immobilization in a carboxymethyl cellulose (AQUACEL®) and alginate dressings. Biomaterials 2003; 24: 883-890. * Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 23 grudnia 2010 r. w sprawie wykazu cen urzędowych hurtowych i detalicznych produktów leczniczych i wyrobów medycznych ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa, tel. (22) 579 66 50, faks (22) 579 66 44, bezpłatna infolinia: 800 120 093, e-mail: [email protected], www.convatec.pl lub www.mojarana.pl, ®/TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie – © 2011 ConvaTec Inc. Problemy związane z opieką nad osobą obłożnie chorą w domu oraz ich wpływ na skuteczność profilaktyki mgr Małgorzata Budynek i leczenia odleżyn (część I) Medical Education Manager, ConvaTec Opieka nad osobą leżącą w domu jest ogromnym wyzwaniem dla jej rodziny lub opiekunów. Są to wyzwania natury: organizacyjnej, finansowej, społecznej i psychologicznej. Często nie zdajemy sobie sprawy z tego, jak wiele jest tych problemów, dopóki sami nie zetkniemy się z podobną sytuacją u bliskiej nam osoby. Bardzo często osoby te czują się zagubione i nie bardzo wiedzą, jak sobie z tym poradzić. Istotną rolę w takiej sytuacji mają do odegrania pielęgniarki i lekarze. Już w szpitalu powinna się rozpoczynać współpraca zespołu terapeutycznego z rodziną lub opiekunami pacjenta wymagającego opieki w domu, mająca ich przygotować do wyzwań, z jakimi muszą się zmierzyć. Stan chorego, jego świadomość i możliwość współpracy w zakresie wykonywania podstawowych czynności warunkują to, jak i co należy przygotować, jak wiele zmienić w organizacji życia, pracy zawodowej, wyposażeniu i urządzeniu mieszkania. Jego zdolność do samoopieki, przynajmniej w podstawowym zakresie, jest kluczowa przy rozważaniu konieczności stałej lub tylko kilkugodzinnej opieki w ciągu doby. Ważnym jest, aby opiekun nie zapominał, że jeśli tylko stan chorego pozwala na to, powinien wspierać go i pomagać mu w jak najszybszym osiągnięciu „mistrzostwa na miarę możliwości”, w wykonywaniu wszystkich czynności z zakresu samoopieki, jakie jest w stanie wykonać. Ma to ogromny wpływ na świadomość własnej wartości i współdecydowania o sobie. Osoby leżące lub mające znacznie ograniczoną możliwość poruszania się wymagają kompleksowej, odpowiednio zaplanowanej opieki mającej zapobiegać pogarszaniu się ich stanu, a także jednemu z bardzo niebezpiecznych powikłań, jakim są odleżyny. Co kryje się pod hasłem „odpowiednia pielęgnacja”? Odpowiedź jest prosta: pielęgnacja dostosowana do potrzeb pacjenta. Jednak, jak wiemy, oznacza to wiele różnych czynności. Od codziennej toalety, przez odpowiednie ułożenie w łóżku, okresową pionizację pacjenta, karmienie lub przygotowywanie posiłków (dieta powinna być odpowiednio dopasowana do potrzeb i chorób podstawowych), po pamiętanie o potrzebach psychicznych czy natury estetycznej podopiecznego. Przystosowanie wnętrza mieszkania do potrzeb chorego/ osoby niepełnosprawnej oraz zakup lub wypożyczenie odpowiednich mebli i potrzebnego wyposażenia ułatwiającego opiekę nad osobą leżącą. Podstawowe czynności pielęgnacyjne i karmienie chorego wymagają dobrego dostępu do łóżka, traktów komunikacyjnych dostosowanych do szerokości wózka lub odpowiedniej podpórki do przemieszczania się chorego. W łazience bardzo przydatne są specjalne uchwyty, krzesełka pod prysznic, ławeczki wkładane do wanny i wiele innych udogodnień mających wspomagać opiekuna i osobę chorą w jej czynnościach związanych z kąpielą czy zwykłym myciem. Nawet tak prozaiczna sprawa, jak wyłączniki światła na odpowiedniej wysokości czy wysokość zawieszenia lustra będą miały wpływ na to, jak chętnie chory człowiek będzie korzystał z choćby odrobiny samodzielności, na jaką go stać. Jeśli tylko może okresowo siadać lub chodzić z podparciem do toalety, musimy mu to umożliwić i wspierać go w tych czynnościach, zwłaszcza w początkowym okresie, zanim samodzielnie wypracuje sobie metody ich wykonania. Łóżko powinno być na tyle wysokie, aby było wygodne do wykonywania codziennych czynności pielęgnacyjnych takich jak: mycie, zmiana pieluchomajtek lub pościeli, zmiana pozycji ułożenia, karmienie lub ułatwienie samodzielnego spożywania posiłków. Idealnie, jeśli można zmieniać pozycję z leżącej na płasko w półsiedzącą lub siedzacą dzięki odpowiedniej konstrukcji łóżka. Jesli nie ma takiej możliwości, regulujemy wysokość ułożenia, wykorzystując poduszki lub wykonane z gąbki kliny obleczone w powłoczki dostosowane do ich rozmiarów. Można je kupić w sklepach oferujących udogodnienia i sprzęt do pielęgnacji chorych lub też w sklepach internetowych. Pościel powinna być wykonana z naturalnych włókien, niekrochmalona, wymaga częstej zmiany. Obok łóżka powinny znaleźć się: wygodny stoliczek do postawienia kubeczka, leków, ale także położenia książki i okularów, jeśli będzie taka potrzeba, lampa dająca dobre światło do czytania, ale w nocy dająca światło delikatne, nierażące, jeśli trzeba sięgnąć po picie czy leki. Wygodny fotel, na który chory może się w miarę łatwo przesiąść lub na który możemy go posadzić choćby na 1–2 godziny, będzie kolejnym bardzo ważnym dla pacjenta, jego higieny osobistej i psychicznej elementem pokoju. Wyposażenie w kolejne akcesoria takie jak: pieluchomajtki i podkłady jednorazowe, kaczki i baseny, parapodia, wózki, maty ułatwiające zmianę pozycji chorego, kosmetyki do pielęgnacji skóry, myjki, delikatne, ale dobrze chłonące ręczniki itd. uzależnione będzie od stanu osoby chorej i jej potrzeb. Opieka stała czy okresowa? Kolejnym problemem do rozwiązania, przed jakim stają osoby mające opiekować się osobą obłożnie chorą 9 www.convatec.pl lub niepełnosprawną w domu, jest sprawa opieki, jakiej dany człowiek wymaga ze względu na swój stan fizyczny, ale często również ze względu na potrzeby psychiczne. Najprostszą sytuację mają rodziny, w których miłość wzajemna, ale także świadomość współodpowiedzialności za wspieranie każdego członka rodziny jest bardzo silna. Pomagają sobie nawzajem: dzieci wymieniają się na dyżurach u chorych rodziców, siostry i bracia pomagają w pielęgnacji i opiece nad obłożnie chorym mężem, żoną czy dzieckiem, razem ponoszą koszty finansowe, ale także dzielą się swoim wolnym czasem, gdy potrzeba zrobić badania, kupić leki, spotkać się z lekarzem. Nawet przy czynnościach takich jak zmiana pozycji czy pościeli u obłożnie chorego, niemogącego w niczym pomóc opiekunowi, bardzo trudno, bez odpowiedniego przygotowania, dać sobie radę w pojedynkę. Komfort świadomości wsparcia, pomocy, odciążenia w codziennych trudach wpływa korzystnie na psychikę opiekuna, ale także osoby, która wymaga opieki. Co jednak zrobić i jak radzić sobie z czynnościami pielęgnacyjnymi w sytuacji, gdy jedynym opiekunem chorego w domu jest starsza, schorowana osoba lub gdy opiekun, ze względu na trudną sytuację finansową, nie może pozwolić sobie na rezygnację z pracy zawodowej, a jednocześnie nie ma możliwości wynajęcia prywatnej opiekunki dla swojego podopiecznego? Rozwiązaniem może być pomoc opiekunów z opieki społecznej, PCK lub wolontariuszy z hospicjów opieki domowej. Jak widać na podstawie tylko wybranych aspektów, zapewnienie odpowiedniej opieki nad osobą obłożnie chorą lub niepełnosprawną w domu nie jest prostą sprawą. Kolejne problemy pojawiają się, gdy u osoby takiej pojawia się odleżyna. Wielu opiekunów nie ma pojęcia, co to jest, jak rozpoznać, że mamy do czynienia z takim problemem ani jak sobie z nim poradzić. Ważne, aby opiekun/rodzina wiedzieli, że może się taka sytuacja przydarzyć, jakie jest ryzyko wystąpienia odleżyn u danej osoby oraz jakie są objawy, które powinny ich zaniepokoić. Informacje o tym, na jakie objawy zwracać uwagę, jak postępować i do kogo zgłaszać się po pomoc, znajdziecie Państwo w kolejnym numerze „Inforanka”. reklama reklama Nowe Centrum Leczenia Ran w Warszawie higiena szpitalna od stóp do g³ów! W drugim kwartale 2011 r. w Warszawie rozpocznie działalność nowe Centrum Leczenia Ran wraz z Poradnią Stomijną. Zlokalizowane jest w centrum, vis-á-vis sklepu medycznego „Medica Humana” przy ul. Krochmalnej 32a. Osoby z ranami mogą uzyskać tam specjalistyczną pomoc medyczną. W Centrum Leczenia Ran zatrudnieni są wykwalifikowani specjaliści (chirurdzy, pielęgniarki). Centrum Leczenia Ran „KROCHMALNA 32”, ul. Krochmalna 32a, 00-864 Warszawa, tel. (22) 890 03 00, faks (22) 890 02 99 mycie pacjentów bez u¿ycia wody bez koniecznoúci zwilýania, spùukiwania i wycierania czepki do bezwodnego mycia gùowy rækawiczki do bezwodnego mycia ciaùa antybakteryjne œciereczki do bezwodnego mycia cia³a czystoœæ i bezpieczeñstwo pacjentów i personelu szczelnie zamykane, jednorazowe torby z wk³adk¹ absorpcyjn¹ na wydzieliny wk³adki do basenów jednorazowa kaczka mêska torba na wymiociny elmiko medical sp. z o.o. ul. Je¿ewskiego 5c/7, 02-796 Warszawa tel. 022 644 37 37, fax 022 644 37 27 [email protected] www.elmiko.pl 10 Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093 Studia przypadków pielęgniarskich Elżbieta Tomaszewska, Maciej Sopata, Katedra i Klinika Medycyny Paliatywnej, Poradnia Leczenia Ran, Hospicjum Palium, oś. Rusa 25 A, 61-245 Poznań Pacjentka A. S., lat 71, od 2 miesięcy powiększająca się odleżyna na tylnej powierzchni podudzia lewego, olbrzymi obrzęk limfatyczny kończyn dolnych (wcześniej pacjentka leczona w Poradni Obrzęku Limfatycznego), niedokrwistość Addisona-Biermera, choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych i stopy (na skutek postępującego procesu chorobowego pacjentka większość czasu unieruchomiona w łóżku). Stan ogólny pacjentki średni, chodzi z trudnością, przy pomocy dwóch kul, kontakt słowny, logiczny, pełny zachowany, nastrój psychiczny – obniżony. Rana Odleżyna III stopnia, wymiary: 12,8 x 11,3 cm, rana płaska, rozległa, dno rany pokryte żółtą martwicą, miejscami o zabarwieniu zielonym z towarzyszącym obrzękiem limfatycznym z dużą ilością wysięku o charakterze surowiczym, ropnym o nieprzyjemnym zapachu. Skóra wokół rany zaczerwieniona, zmacerowana, z licznymi otarciami. Cechy klinicznej infekcji rany. Leczona w warunkach domowych przymoczkami z kwasu bornego. Zdjęcie nr 1 – początek leczenia. Diagnoza pielęgniarska – przerwanie ciągłości skóry, uszkodzenie tkanek głębokich; – infekcja rany; – obrzęk limfatyczny; – dolegliwości bólowe, VAS – 3. Opieka – zastosowanie leczenia mającego na celu: • oczyszczenie rany i rozpoczęcie procesu gojenia; • zmniejszenie dolegliwości bólowych; • zmniejszenie obrzęku; • leczenie infekcji rany; – zastosowanie nowoczesnych metod profilaktyki przeciwodleżynowej – elewacja i odciążanie kończyny; – zastosowanie środków mających na celu poprawienie stanu skóry wokół rany; – higiena i codzienna ocena skuteczności profilaktyki przeciwodleżynowej; – rehabilitacja pacjentki. Cel – oczyścić ranę; – ograniczyć i leczyć infekcję rany – pobrać wymaz z dna rany; – skrócić czas leczenia przez zastosowanie odpowiednich opatrunków; – doprowadzić do całkowitego zagojenia rany; – prowadzić prawidłową profilaktykę przeciwodleżynową; – zmniejszyć dolegliwości bólowe; – poprawić jakość życia pacjenta. Leczenie Początek leczenia: – oczyszczanie rany przy pomocy antyseptyku – dwuchlorowodorku octenidyny (Octenisept®), zmiana opatrunku 2 razy dziennie przez okres do oczyszczenia rany; codzienna obserwacja rany ze względu na proces oczyszczania (ocena wysięku, dna rany, koloru i zapachu); – antybiotykoterapia celowana – według wykonanego posiewu: Proteus mirabilis – wzrost bardzo obfity, ESBL ujemny, Serratia marcescens – wzrost bardzo obfity, ESBL ujemny, Pseudomonas aeruginosa – wzrost bardzo obfity, ESBL ujemny, wrażliwe na ciprofloksacynę i Staphylococcus aureus – wzrost średnio obfity, szczep metycylinowrażliwy MSS, wrażliwy na klindamycynę; włączono leczenie – Dalacin C – 3 x 500 mg i Cipronex 2 x 500 mg przez okres 14 dni do ustąpienia objawów infekcji rany; – pielęgnacja skóry wokół rany – opatrunek AQUACEL® – zmiana opatrunku co 2 dni, na skórę nieuszkodzoną – maść z witaminą A; – profilaktyka przeciwodleżynowa; – lek przeciwbólowy na żądanie: Ketoprofen 100 mg doustnie; – prowadzenie prawidłowego odżywiania. Przebieg procesu gojenia się rany Po 3 tygodniach leczenia zaobserwowano częściowe oczyszczenie rany, dno rany pokryte włóknikiem, wysięk o charakterze surowiczym nadal w dużej ilości, skóra wokół zaczerwieniona, powierzchowne otarcia (zdjęcie nr 2). Dalsze leczenie przy pomocy opatrunków aktywnych: Versiva® XC™ – zmiana opatrunku na początku co 2 dni, po zmniejszeniu się ilości wysięku po 3 tygodniach zmiana opatrunku co 3–4 dni. Zmienioną skórę wokół pokryto opatrunkami AQUACEL® zmienianymi co 4 dni. Leczenie prowadzono przez okres 28 tygodni, obserwując zmniejszanie się powierzchni rany. Pomiędzy zmianami opatrunku na powierzchnię rany przykładano kompresy nasączone Octeniseptem® na okres 5 minut w celu eradykacji bakterii. Po 28 tygodniach rana wynaskórkowana, kilka pojedynczych, drobnych ubytków naskórka, zastosowano opatrunek Granuflex® Extra Thin, zmiana co 4–5 dni. Skóra wokół rany zagojona, bez cech maceracji i zapalenia. Znaczne zmniejszenie obrzęku (zdjęcie nr 3). Po 30 tygodniach rana zagojona (zdjęcie nr 4). Pacjentka skierowana do Poradni Obrzęku Limfatycznego w celu leczenia obrzęku. Porady praktyczne Bardzo ważne są: – edukacja pacjenta i rodziny z zakresu higieny i prowadzenia działań profilaktycznych zapobiegających nawrotom i nowym odleżynom; – edukacja rodziny z zakresu zasad prawidłowej zmiany opatrunku z zachowaniem zasad aseptyki w warunkach domowych; – poprawienie komfortu i jakości życia pacjenta z uwzględnieniem jego stanu psycho-fizycznego; – aktywna rehabilitacja pacjenta. Zdjecie nr 1: początek leczenia Zdjecie nr 2: po 3 tygodniach leczenia Zdjecie nr 3: po 28 tygodniach leczenia Zdjecie nr 4: koniec leczenia po 30 tygodniach 11 www.convatec.pl Studia przypadków pielęgniarskich Sylwia Rogowska, pielęgniarka Hospicjum Stacjonarnego w Licheniu Starym Opis przypadku: pacjentka lat 83. Rozpoznanie: przyjęta do hospicjum 1.06.2010 r. w celu leczenia owrzodzenia odleżynowego V stopnia okolicy krzyżowej w stadium uniemożliwiającym skuteczne postępowanie w warunkach domowych. Przy przyjęciu chora z obniżonym nastrojem, osłabiona, leżąca. Zaawansowana choroba zwyrodnieniowa stawów z dużą bolesnością uniemożliwiała pacjentce wykonywanie prostych czynności samoobsługowych. 1. Ocena stopnia i wielkości odleżyny w chwili przyjęcia do hospicjum, dokumentacja fotograficzna. 2. Założenie dokumentacji – karta leczenia odleżyn. 3. Opracowanie wspólnie z lekarzem planu postępowania leczniczo-pielęgnacyjnego. Odciążenie miejsc chorobowo zmienionych. Ułożenie chorej na materacu zmiennociśnieniowym, częsta zmiana pozycji (co najmniej co 2 godz.). Codzienna ocena skuteczności leczenia przez zespół interdyscyplinarny oraz ocena miejsc narażonych. 4. Zastosowanie na zlecenie lekarza diety wysokobiałkowej, posiłki 5 razy na dobę, 2 razy Cubitan do picia, według zaleceń dietetyka, Protifar do pożywienia. Proces leczenia Zdj. 1 – w momencie przyjęcia owrzodzenie odleżynowe zakażone, z martwicą, bolesne, krwawiące, o nieprzyjemnym zapachu. Zdj. 2, zdj. 3 – po opracowaniu chirurgicznym ukazała się głęboka kieszeń sięgająca w stronę kręgosłupa. Kieszeń wypełniono opatrunkiem hydrowłóknistym ze srebrem AQUACEL® Ag + GranuGEL® w niektórych miejscach na tkankę martwiczą w celu rozpuszczenia, całość przykryto Granuflexem® 15 x 20 cm. Zdj. 4 – osiągnięto oczyszczenie rany i likwidację zakażenia. W celu dalszego oczyszczania rany użyto przymoczków z Octeniseptu®, a następnie 1:2 NaCl 9 i 10%. Następnie, w celu pobudzeniu rany do ziarninowania, zastosowano AQUACEL® + Granuflex® 15 x 20 cm. W momencie spłycenia rany zastosowano opatrunek Versiva® XC™, przylepny, 14 x 14 cm. Zdj. 5 – w momencie naskórkowania i zamknięcia się brzegu rany zastosowano Granuflex® Extra Thin 10 x 10 cm. Zdj. 6 – efekt końcowy. Wnioski Osiągnięcie poprawy miejscowej umożliwiło wdrożenie efektywnej rehabilitacji. Podjęto terapię psychologiczną ze wsparciem farmakologicznym w celu opanowania zaburzeń nastroju. W wyniku zastosowanej terapii osiągnięto całkowite wyleczenie odleżyny. W efekcie postępowania fizjoterapeutycznego uzyskano znaczną poprawę siły miejscowej oraz poprawę w zakresie samoobsługi. W dniu wypisu pacjentka chodząca samodzielnie, zaopatrzona w laskę. W efekcie terapii psychologicznej osiągnięto wyrównanie nastroju. Rodzina i pacjentka rozumieją problem, jaki stanowią odleżyny; edukacja podczas pobytu na oddziale pozwala nauczyć rodzinę pewnych czynności, które okażą się niezbędne do pielęgnacji chorego w warunkach domowych. Pacjentka ma silną motywację do kontynuacji rehabilitacji, gdyż pragnie osiągnąć większy zakres samodzielności. Opis przypadku: pacjentka w dniu przyjęcia do hospicjum (20.03.2009 r.) 78-letnia; przebywała w nim do 18.08.2010 r. Rozpoznanie: chora zakwalifikowana do opieki w celu leczenia licznych owrzodzeń odleżynowych V stopnia. Diagnoza pielęgniarska Stan fizykalny przyjętej pacjentki bardzo ciężki, wszystkie rany zakażone o nieprzyjemnym zapachu. Kontakt okresowo nielogiczny, trudności w porozumiewaniu się. Chora niesamodzielna, leżąca, całkowita niepełnosprawność przy zmianie pozycji; nietrzymanie moczu i stolca. Opieka i leczenie 1. Ocena stopnia i wielkości odleżyny w chwili przyjęcia do hospicjum, wykona- nie dokumentacji fotograficznej. 2. Założenie dokumentacji – karta leczenia odleżyn. 3. Zastosowanie leczenia mającego na celu opracowanie chirurgiczne ran, oczyszczenie ich i rozpoczęcie procesu gojenia. Pacjentka wymagała również zastosowania antybiotykoterapii. 4. Zastosowanie na zlecenie lekarza diety wysokobiałkowej, posiłków 5 razy na dobę, 2 razy dziennie Cubitanu do picia oraz, wg zaleceń dietetyka, Protifaru dodawanego do pożywienia, uzupełnie- 12 Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093 Zdjęcie 1 Zdjęcie 2 Zdjęcie 3 Zdjęcie 4 Zdjęcie 5 Zdjęcie 6 nie gospodarki wodno-elektrolitowej. 5. Zastosowanie profilaktyki przeciwodleżynowej: częsta zmiana pozycji – ułożenie zmieniamy co najmniej co 2 godz., materac zmiennociśnieniowy, poduszki przeciwodleżynowe, udogodnienia do stabilizacji i zmiany pozycji, odwracanie chorej na sprzęcie do ślizgowego przemieszczania lub podkładzie – aby nie powodować mikrourazów. 6. Dbanie o higienę osobistą: częste kąpiele z zastosowaniem zintegrowanego systemu do higieny osobistej (wanna z regulowaną elektrycznie wysokością, z podnośnikiem), natłuszczanie, nawilżanie skóry. 7. Codzienna ocena skuteczności leczenia dokonywana przez członków zespołu interdyscyplinarnego, jak również ocena miejsc narażonych na powstanie odle- żyn – pozycje są wymuszone układaniem chorej w sposób odciążający już istniejące odleżyny. Porady praktyczne Pamiętajmy, że sposoby miejscowego leczenia odleżyn obejmują nie tylko zastosowanie antyseptyku, redukcję ciśnienia, oczyszczanie, płukanie czy kontrolę infekcji rany. Zawsze pamiętamy o kontroli bólu; dodatkową, zaleconą dawkę środka przeciwbólowego stosujemy przed przystąpieniem do zmiany opatrunków. Opis zdjęć Zdj. 1 – zdjęcie okolicy krzyżowo-pośladkowej wykonano w 3. dniu po przyjęciu pacjentki. Rana skażona, z martwicą rozpływną, z wysiękiem, bardzo rozległa, o nieprzyjemnym zapachu, widoczne liczne kieszenie. Zastosowano 3 razy dziennie antyseptyk – w tym przypadku Octenisept®, używano również GranuGEL® – w celu uwodnienia martwych tkanek i pobudzenia mechanizmów autolizy w ranie, następnie, ze względu na szerokie spektrum przeciwbakteryjne, zastosowano opatrunek z jonami srebra – AQUACEL® Ag, który przykryto opatrunkiem wtórnym – Granuflex ® 20 x 20 cm. Kolejno zastosowano Granuflex® Pastę w kieszenie, co pozwoliło na ich wypełnienie i tworzenie wilgotnego środowiska w ranie, sprzyjającego procesowi gojenia. Okresowo zastosowano również Metronidazol w żelu. Zdj. 2 – rana wyraźnie bez cech infekcji, czysta, z umiarkowanym wysiękiem, widoczne jej spłycenie i ziarninowanie, zastosowano przymoczki z Oktenidyny. Zdj. 3 i zdj. 4 – rana ziarninuje, naskórkuje. Zastosowano opatrunek Versiva® XC™ przylepna 19 x 19 cm, pod który użyto AQUACEL® odpowiednio przycięty, pasujący do wypełnienia rany. Dzięki złożonej budowie opatrunek wchłania i zatrzymuje wysięk z rany, tworząc wilgotne środowisko przyspieszające proces gojenia. Zdj. 5 – zastosowano Octenisept®, obrzeże rany smarowano Solcoserylem. Kolejny etap to stosowanie Granuflexu® Bordered, który został przystosowany pod względem anatomicznych kształtów do leczenia ran zlokalizowanych w trudnych do opatrywania miejscach, jak narażona na tarcie okolica krzyżowa. Zdj. 6 – odleżyna krętarza prawego. W chwili przyjęcia rana zainfekowana, z wysiękiem, martwicą rozpływną, o nieprzyjemnym zapachu. Po opracowaniu chirurgicznym zastosowano AQUACEL® Ag, który przykryto opatrunkiem Granuflex® 15 x 15 cm. Etap kolejny to zastosowanie Granuflex® Pasty, na której jako opatrunek wtórny zastosowano Granuflex® 10 x 10 cm. Zdj. 7 – kolejne zdjęcie przedstawia etap końcowy gojenia odleżyny krętarza – w celu ochrony powstałego, delikatnego naskórka stosowano Granuflex® Extra Thin 7,5 x 7,5 cm Zdj. 8 – liczne odleżyny obejmujące kończynę prawą: piętę i kostkę. Rany są zakażone, z martwicą rozpływną, o intensywnym, nieprzyjemnym zapachu. Zastosowano początkowo Granuflex® 15 x 15 cm, pod który użyto AQUACEL® nasączony Octeniseptem®. Z powodu oczyszczania się rany i obfitego wysięku opatrunki należało zmieniać częściej, w miarę potrzeby. Następnie założono specjalny Granuflex® na piętę, który zdecydowanie lepiej i dłużej zabezpieczał tę ranę. W celu uwodnienia martwych tkanek i pobudzenia mechanizmów autolizy w ranie użyto opatrunku GranuGEL®. Wykonywano okresowo zmianę na przymoczki z Octeniseptu®, AQUACEL®Ag. W miarę postępu leczenia zastosowano Granuflex Signal® 10 x 10 cm, który również łatwo dopasowywał się do rany, a jednocześnie, dzięki temu, że jest półprzezroczysty, pozwalał na jej obserwację. W celu ograniczenia ryzyka uszkodzenia nowo powstałej tkanki, a jednocześnie chcąc dalej zapewnić odpowiednie, wilgotne środowisko leczenia ran, zastosowano Granuflex® Extra Thin 7,5 x 7,5 cm. Zdj. 9 – to już pięta i kostka całkowicie wygojone – czyli sukces całego zespołu interdyscyplinarnego. Zdj. 10 – druga pięta i kostka pacjentki pokrytą podobnie odleżynami. Rany są również zakażone, z martwicą rozpływną, o nieprzyjemnym zapachu. Zastosowano leczenie podobne jak pięty i kostki prawej. Opatrunki ze względu na różne wydzielanie z rany wykonywano w nieco innej kolejności – w miarę potrzeby. Zastosowano w tym przypadku również Granuflex®, Granuflex® na piętę, AQUACEL® Ag i AQUACEL®, przymoczki z Octeniseptu®, Granuflex Signal® 10 x 10 cm, na zakończenie Granuflex® Extra Thin 7,5 x 7,5 cm. Zdj. 11 – wygojone obie pięty i kostki. Wyniki postępowania W wyniku podjętych działań leczniczo-pielęgnacyjnych odleżyny zostały oczyszczone ze zmian martwiczych – co ułatwiło dalszy proces gojenia. Zastosowano opatrunki specjalistyczne, które zapewniły odpowiednie, wilgotne środowisko leczenia ran, pochłaniały równocześnie nadmiar wysięku. Odleżyny zostały wyleczone. Nasze postępowanie poprawiło znacznie jakość życia pacjentki, zmniejszyło, a następnie zlikwidowało jej dolegliwości bólowe. Pacjentkę wypisano do domu w stanie dobrym, z możliwością porozumiewania się, chętnie siedzącą na wózku, z ograniczonym stopniem samodzielności. Rodzina, współpracując z lekarzami i pielęgniarkami w prowadzonych działaniach leczniczo-pielęgnacyjnych, została przygotowana do dalszej opieki nad chorą w domu. Zdjęcie 4 Zdjęcie 5 Zdjęcie 6 Zdjęcie 7 Zdjęcie 8 Zdjęcie 9 Zdjęcie 1 Zdjęcie 10 Zdjęcie 2 Zdjęcie 3 Zdjęcie 11 13 www.convatec.pl Docenione przez specjalistów, powszechnie dostępne dla pacjentów w aptekach – teraz jako opatrunki REFUNDOWANE* Granuflex® Pasta przeznaczona do leczenia ran głębokich, bez martwicy. Umożliwia wypełnienie rany i jej kontakt z opatrunkiem. Zapewnia wilgotne środowisko w całej ranie. GranuGEL® przeznaczony do leczenia ran z martwicą suchą i rozpływną. Uwadnia martwe tkanki i pobudza mechanizmy autolizy w ranie, co prowadzi do oczyszczenia z martwicy. GranuGEL® stymuluje aktywność makrofagów, przez co pobudza proces ziarninowania. Opatrunek Granuflex Signal® na kość krzyżową i piętę Unikalna struktura trzech różnych hydrokoloidów • utrzymuje wilgotne środowisko gojenia • pochłania wysięk • zapewnia okluzję i minimalizuje ból • obniża pH w ranie • minimalizuje ryzyko maceracji skóry • stanowi barierę dla drobnoustrojów (w tym MRSA, HBV oraz HIV-125-31) Opatrunek Granuflex® Signal posiada unikalny sygnalizator, który wskazuje właściwy moment zmiany opatrunku.1,2 * Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 23 grudnia 2010 r. w sprawie wykazu cen urzędowych hurtowych i detalicznych produktów leczniczych i wyrobów medycznych Piśmiennictwo 1. S, Budimic D, Soldo-Belic A, et al. Hydrocolloid dressing versus a conventional dressing using magnesium sulphate paste in the management of venous leg ulcers. Acta Dermatovenerol Croat 1994; 2 (2): 65-71. 2. Van Rijswijk L. Ingredient-based wound dressing classification a paradigm that is passe an in need of repleacement. Journal of Wound Care 2006: vol. 15. ®/TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie – © 2011 ConvaTec Inc. ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa, e-mail: [email protected], www.convatec.pl, bezpłatna infolinia: 800 120 093 odleżynom domowym! Patryk Martynus Senior Brand Manager ConvaTec ten w istotny sposób ułatwi pacjentom dostęp do specjalistycznej opieki pielęgniarskiej. Jeżeli w kręgu Państwa bliskich znajdują sie pacjenci wymagający specjalistycznej opieki pielęgniarskiej w zakresie rany odleżynowej (z terenu Warszawy i Poznania), prosimy o zgłoszenie ich w opisany powyżej sposób do programu „STOP odleżynom domowym”. Odleżyny stanowią największą grupę spośród wszystkich ran odnotowywanych w Polsce. Na podstawie dostępnych danych szacuje się, że problem ten dotyczy ponad 273 tysięcy pacjentów. Grupy pacjentów z odleżyną stopnia I oraz II, a więc tych, które rokują największą szansę na skuteczne leczenie, stanowią ponad 80% wszystkich ran odleżynowych (tabela 1). OGÓLNA LICZBA RAN W POLSCE Z PODZIAŁEM NA POSZCZEGÓLNE TYPY RANY 600 000 517 350 500 000 400 000 Dlatego też, począwszy od 1 marca 2011 roku firma ConvaTec uruchamia pilotażowy program w Warszawie oraz Poznaniu dla pacjentów borykających się z problemem odleżyn. Grupa wyspecjalizowanych pielęgniarek będzie odwiedzała pacjentów w ich domach. Opłaty związane z tymi wizytami będą uiszczane przez pacjenta lub jego rodzinę/opiekuna na rzecz pielęgniarki przychodzącej do chorego. 273 600 300 000 200 000 136 800 76 000 30 000 100 000 950 0 PU VLU DFU Post-op Burns TOTAL Wykres 1 Głównym zadaniem firmy ConvaTec jest skoordynowanie poszczególnych wizyt oraz ułatwienie pacjentom dostępu do wykwalifikowanej kadry pielegniarskiej. Każdą wizytę można umawiać, dzwoniąc pod bezpłatny numer infolinii 800 120 093 lub wyPacjent z raną Pielęgniarka pełniając aplikację na stronie Infolinia www.mojarana.pl/stopodleConvaTec 800 120 093 żynom.Wierzymy, że program *ŹRÓDŁO: własna estymacja na podstawie wewnętrznych i ogólnych danych epidemiologicznych. Prevalence in Hospitals: Summary Report of the Prevalence of Pressure Ulcers, European Pressure Ulcer Advisory Panel, Review 5.1, Ulcers per Patient: Summary Report of the Prevalence of Pressure Ulcers, European Pressure Ulcer Advisory Panel, Review 5.1 (1860 ulcers amongst 1058 patients:1.75 per patient), Margolis et. al. Venous Leg Ulcer: Incidence and prevalence in the elderly, J Am Acad Dermatol, Vol 46 (3): (802 ulcers/561 patients = 1.43), Adam DJ, Naik J, Hartshorne T, Bello M, London NJ. The diagnosis and management of 689 chronic leg ulcers in a single-visit assessment clinic, Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003 May; 25 (5): 462-8, Polish Diabetic Association press conference 04/12/2007 – Warsaw. Tabela 1 STOPIEŃ ODLEŻYNY PROCENT WYSTĘPOWANIA W CAŁEJ LICZBIE ODLEŻYN LICZBA RAN SZACUNKOWY CZAS GOJENIA SIĘ RANY I 52% 142 272 14 dni II 30% 82 080 21 dni III 13% 35 568 90 dni IV 5% 13 680 120 dni 15 www.convatec.pl Specjalistyczna Pielęgnacja Gdy skóra wymaga szczególnej opieki Antyseptyka ran odleżynowych objętych procesem infekcyjnym Rany odleżynowe występują najczęściej u przewlekle hospitalizowanych pacjentów charakteryzujących się wysokim stopniem niesprawności ruchowej. Do powstania odleżyn dochodzi przede wszystkim na skutek długotrwałego ucisku o sile wyższej od włośniczkowego ciśnienia tętniczego. Rany odleżynowe zlokalizowane są zazwyczaj w okolicy pośladków, krzyża, wokół linii kręgosłupa, a także na piętach, łokciach oraz w okolicy potylicznej. Dane pochodzące z różnych ośrodków wykazują, że problem odleżyn dotyczy do 35% chorych leczonych pozaszpitalnie i do 30% pacjentów hospitalizowanych, przy czym procent ten wyższy jest u chorych przebywających na oddziałach intensywnej terapii, gdzie wynosić może aż 40%. Osobnym problemem są zakażenia odleżyn. Ponieważ rany te zazwyczaj zlokalizowane są w pobliżu końcowego odcinka układu moczowego oraz przewodu pokarmowego, ulegają one najczęściej kolonizacji występującą w tych obszarach ciała florą endogenną pacjenta, przeważnie tlenowymi bakteriami Gram(-), rzadziej florą beztlenową (np. Peptostreptococcus spp. – odleżyny III i IV stopnia). Stąd też do najczęstszych czynników etiologicznych zakażeń ran odleżynowych należą pałeczki z rodziny Enterobacteriacae (w tym E. coli), Gram(-) Pseudomonas aeruginosa, ale także Gram(+) ziarniaki, jak Staphylococcus aureus czy Enterococcus spp. Jedną z cech umożliwiających wstępne rozpoznanie zakażeń wywoływanych przez te drobnoustroje jest produkcja wydzie- liny o charakterystycznych cechach – np. szczepy Pseudomonas wytwarzają niebiesko-zieloną wydzielinę o zapachu określanym czasami jako jaśminowy; wydzielina E. coli charakteryzuje się brązowym zabarwieniem i zapachem kału; paciorkowce produkują wydzielinę żółto-szarą, natomiast gronkowce – zielonkawą, ale w odróżnieniu od pałeczki ropy błękitnej – pozbawioną zapachu. Co niepokojące, zakażenia ran odleżynowych wywoływane są także często przez szczepy szpitalne, w tym szczególnie groźne drobnoustroje wielooporne (MDR pathogens – ang. multidrug resistant pathogens), wobec których wiele rodzajów antybiotyków nie wykazuje skuteczności. Jakkolwiek zastosowanie antybiotykoterapii w przypadku odleżyn objętych procesem infekcyjnym zdaje się być nieodzowne – zakażenie miejscowe może zmienić się w zakażenie uogólnione (Bakteriemię), a w efekcie przerodzić się w sepsę – biorąc pod uwagę możliwość infekcji drobnoustrojami wieloopornymi, konieczne jest także przeprowadzenie interwencji miejscowych ograniczających wartość miana bakteryjnego w już zakażonej ranie, a także przeprowadzenie czynności profilaktycznych w ranie jeszcze nieobjętej procesem infekcyjnym. Do interwencji służących kontroli infekcji i kolonizacji rany należą: procedury chirurgiczne, biologiczne (terapia mgr Marzena Korbecka larwami much Lucilla sericata), metody enzymatyczne/autolityczne oraz działanie antyseptyczne polegające na stosowaniu działających miejscowo preparatów przeciwdrobnoustrojowych. Jakkolwiek wielu autorów uwypukla fakt, że we wczesnym leczeniu nie powinno stosować się antyseptyków ze względu na ich cytotoksyczność , należy zwrócić uwagę, że zarzut ten dotyczy tzw. tradycyjnych antyseptyków – wody utlenionej, 10% kwasu bornego czy mleczanu etakrydyny (riwanol) – których celowość użycia już od wielu lat jest piętnowana w różnego rodzaju pracach konsensusowych poświęconych sposobom leczenia zakażonych ran przewlekłych. W odróżnieniu od tradycyjnych, nowoczesne antyseptyki, do których należą preparaty zawierające dichlorowodorek oktenidyny (np. Octenisept®) charakteryzują się nie tylko wysoką skutecznością przeciwdrobnoustrojową w stosunku do bakterii będących najczęstszą przyczyną zakażeń ran odleżynowych, ale także wspomagają proces leczenia. Jednym z największych osiągnięć współczesnej medycyny jest odkrycie, że rany goją się szybciej w środowisku wilgotnym – jakkolwiek stoi to w sprzeczności z tradycyjnym podejściem promującym „wysuszanie” rany. Liczne badania wykazały, że utrzymanie wilgotnego środowiska odleżyny przyspiesza jej leczenie aż o 50%. Nowoczesne antyseptyki, dzięki substancjom wspomagającym (w przypadku Octeniseptu® są to glicerol i fenoksyetanol), umożliwiają zachowanie wilgotnego środowiska gojącej się rany, co stymuluje proliferację keratynocytów oraz fibroblastów – komórek odpowiedzialnych za epitelializację (naskórkowanie) rany. 17 www.convatec.pl Co więcej, substancje pomocnicze zawarte w preparatach zawierających oktenidynę wykazują wysoką skuteczność w oczyszczaniu rany z różnych form martwicy – suchej/wilgotnej czy rozpływnej. Jest to niezwykle istotny fakt, ponieważ martwica stanowi idealną pożywkę dla każdego rodzaju bakterii, a ponadto jej głębsze warstwy stanowią dla drobnoustrojów schronienie, do którego słabo penetrują antybiotyki (martwica nie jest ukrwiona) oraz tradycyjne antyseptyki (martwica stanowi dla nich barierę fizyczną). Tak więc użycie nowoczesnych preparatów antyseptycznych prowadzi nie tylko do usunięcia tkanki martwiczej, ale także do redukcji miana bakteryjnego w ranie. Jest to niezwykle istotne w procesie leczenia, ponieważ jakkolwiek „nie każda rana skolonizowana jest raną zainfekowaną”, to w szeregu prac wykazano, że redukcja miana bakteryjnego do poziomu poniżej 104 bakterii/gram tkanki przekłada się na szybsze gojenie odleżyn. W profilaktyce zakażeń takie antyseptyki jak Octenisept® powinny być używane nie tylko do czynności pielęgnacyjnych w samej ranie – stosować je należy także w stosunku do tkanek do niej przylegających. Powodem uzasadniającym takie działanie jest nie tylko konieczność zabezpieczenia rany przed kolonizacją florą endogenną pacjenta, ale także ochrona zdrowych tkanek przed postępującymi uszkodzeniami na skutek toczącego się procesu infekcyjnego. Przy wyborze każdego leku, nie tylko antyseptyku, należy kierować się zasadą „Primum non nocere” („Po pierwsze nie szkodzić”). W przypadku odleżyn (szczególnie III i IV stopnia) rozpoznanie wczesnych oznak infekcji wymaga dużego doświadczenia i trudu ze strony pielęgniarek i lekarzy klinicystów. Jak wspomniano w dokumencie Europejskiego Towarzystwa Leczenia Ran (ang. European Wound Managment Association) zatytułowanego „Managment of Chronic Wound Infction”, klasyczne objawy (ból, zaczerwienienie i ocieplenie) nie mogą stanowić wiarygodnego wskaźnika zakażenia w ranie przewlekłej, po- nieważ występować mogą one także w niezakażonych ranach ostrych; co więcej – specyfika chronicznego stanu zapalnego często maskuje objawy infekcji. Należy mieć także świadomość, że infekcje ran przewlekłych, w tym odleżyn, skorelowane są z wysokim stopniem śmiertelności pacjentów. Mając na uwadze powyższe fakty, lecząc rany przewlekłe, nie można pozwolić sobie na stosowanie tradycyjnych antyseptyków o wysokiej cytotoksyczności lub preparatów niedopuszczonych do obrotu handlowego przez urząd ds. rejestracji jako produkt leczniczy (lek). Przewlekłe rany objęte procesem infekcyjnym są zbyt poważnym problemem dla pacjenta i lekarza, by sukces terapeutyczny miał zależeć od substancji o niepotwierdzonej skuteczności leczniczej czy wykazujących działanie toksyczne. Nowoczesne antyseptyki, takie jak Octenisept®, wolne są od tego rodzaju wad i ograniczeń, a ich skuteczność potwierdzono w szeregu dobrze udokumentowanych badań podstawowych i klinicznych. Opatrunek Hydrofiber® ze srebrem Opatrunek AQUACEL® SURGICAL sprawia, że kontrola nad procesem leczenia się rany jest bardziej efektywna niż było to możliwe do tej pory. Opatrunek AQUACEL® SURGICAL jest wodoodporny i zapewnia doskonałą barierę przeciwko bakteriom i wirusom*, wykorzystuje zalety opatentowanej technologii Hydrofiber®. Skuteczność opatrunku AQUACEL® SURGICAL została potwierdzona pod kątem znacznej redukcji przypadków zakażeń szpitalnych, tworzenia się pęcherzy i opóźnionych wypisów ze szpitala. a, b * Gdy opatrunek jest w całości i gdy nie dochodzi do przeciekania. a System opatrunków pooperacyjnych, składający się z opatrunku wtórnego Mepore™ pokrywającego opatrunek AQUACEL® porównywano z nowym systemem złożonym z opatrunku wtórnego Granuflex® Extra Thin i opatrunku AQUACEL®, który zastosowano na miejsca zabezpieczone uprzednio tworzącym film ochronny płynnym akrylanem. Późniejsze badanie wykazało brak przewagi nowego systemu opatrunkowego z akrylanem. b Badania in vitro dały porównywalne wyniki po zastosowaniu opatrunków AQUACEL® SURGICAL, jak i Granuflex® Extra Thin na opatrunku AQUACEL®. Dowiedz się więcej na temat opatrunków chirurgicznych AQUACEL® SURGICAL i AQUACEL® Ag SURGICAL Odwiedź stronę www.mojarana.pl lub www.convatec.pl ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa, tel. (22) 579 66 50, faks (22) 579 66 44, bezpłatna infolinia: 800 120 093, e-mail: [email protected], www.c onvatec.pl lub www.mojarana.pl, ®/TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie – © 2011 ConvaTec Inc. ŚĆ NOWO sugerowana cena 50 zł dostępny w aptekach Samokontrola w cukrzycy daje poczucie większego bezpieczeństwa i komfortu w codziennym życiu. Odpowiednio prowadzona kontrola może zapobiec groźnym powikłaniom cukrzycy, np. tzw. stopie cukrzycowej. Stopy osób z cukrzycą wymagają szczególnej pielęgnacji, dlatego w trosce o nie pamiętaj!: • kontroluj regularnie poziom cukru we krwi • dbaj o czystość stóp – myj je codziennie i starannie osuszaj • wykonuj regularnie ćwiczenia stóp • noś odpowiednio dobrane obuwie i bezuciskowe skarpety Roche Diagnostics Polska Sp. z o.o. ul. Wybrzeże Gdyńskie 6B 01-531 Warszawa www.accu-chek.pl Bezpłatna infolinia 0-800 401 061 ACCU-CHEK® jest zastrzeżonym znakiem handlowym firmy Roche. © 2009 Roche Nowy Accu-Chek Active Bogatsze wnętrze....w przystępnej cenie Inicjatywa badawcza FIRST (Fecal Incontinence Re-evaluation Study Initiative) w zakresie problemów nietrzymania stolca w Polsce Problem nietrzymania stolca wśród pacjentów polskich oddziałów intensywnej terapii stanowi duże wyzwanie kliniczne. W opiece nad pacjentem z nietrzymaniem stolca ryzyko uszkodzenia skóry jest bardzo duże. Do jej uszkodzenia w okolicach odbytu może dojść już w ciągu paru minut od niekontrolowanego wypróżnienia1. • W wyniku wydłużonego kontaktu skóry ze stolcem mogą powstać owrzodzenia i może dojść do zapalenia błony śluzowej odbytu. • Komplikacje te są bolesne dla pacjentów i frustrujące dla personelu medycznego. • Nietrzymanie stolca jest czynnikiem ryzyka przy tworzeniu się owrzodzeń odleżynowych2. Skuteczne, kontrolowane odprowadzanie stolca pozwala ograniczyć ryzyko uszkodzeń skóry3. Kolejne z istotnych wyzwań to minimalizowanie ryzyka infekcji. Jest to nadrzędna sprawa zarówno dla pacjentów, jak i dla personelu, gdyż bakterie znajdujące się w stolcu mogą być źródłem niebezpiecznego zakażenia szpitalnego (C. difficile), zagrażającego pacjentom i całemu personelowi szpitalnemu5. • Do zakażenia C. difficile dochodzi nawet u 20% hospitalizowanych pacjentów5. • Infekcja wywoływana przez C. difficile często przekłada się na ostrą biegunkę6. W obserwacji klinicznej dowiedziono, że stosowanie systemu do kontrolowanej zbiórki stolca, który pozwala ograniczyć do minimum zanieczyszczenie rąk i otoczenia, może przyczynić się do zapobiegania rozprzestrzenianiu się bakterii C. difficile w placówkach medycznych7. Aby zdiagnozować aktualne problemy polskich oddziałów borykających się z problemem nietrzymania stolca, na przełomie marca i kwietnia 2011 r. w wybranych polskich placówkach zostanie przeprowadzone badanie FIRST. Cele polskiego badania FIRST są następujące: – zgromadzenie danych epidemiologicznych w zakresie występowania nietrzymania stolca na oddziałach OIT oraz szczegółowe rozpoznanie potrzeb polskich specjalistów; – wskazanie skutecznych rozwiązań w zakresie kontrolowanej zbiórki stolca dostępnych w Polsce; – wykorzystanie możliwości wymiany doświadczeń i uzyskanych wyników w całej Europie. Polska wraz z Francją, Danią, Finlandią, Norwegią, Szwecją, Holandią, Belgią oraz Turcją uczestniczy w tzw. drugiej fali badawczej. Pierwsza fala miała miejsce w Niemczech, we Włoszech, w Hiszpanii oraz Wielkiej Brytanii. W trakcie badania wypełniono 20 Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093 Patryk Martynus Senior Brand Manager ConvaTec łącznie 960 kwestionariuszy wśród lekarzy, pielęgniarek oraz personelu zamówień publicznych. Główne wnioski z tych obserwacji były nastepujące: • problem nietrzymania stolca na OIT może być błędnie oceniany pod kątem ilości czasu pracy personelu niezbędnego do opieki nad pacjentem z nietrzymaniem stolca; • wśród pacjentów z nietrzymaniem stolca występowały problemy uszkodzenia skóry: zapalenie skóry w okolicach krocza, zmiana poziomu wilgotności skóry, odleżyny w okolicach kości krzyżowej; • zmniejszanie ryzyka zakażenia krzyżowego oraz ochronę integralności skóry oceniono jako najważniejsze wyzwania kliniczne; • respondenci wykazywali niski poziom świadomości w zakresie czasu pracy pielęgniarek zaangażowanych w poszczególne epizody: 60% udzielonych odpowiedzi wskazywało na czas od 10 do 20 minut na epizod, przy zaangażowaniu od dwóch do trzech osób personelu; • zaraportowane kluczowe korzyści z zastosowania systemów do kontrolowanej zbiórki stolca: – zmniejszenie ryzyka zakażenia krzyżowego, rozprzestrzeniania się infekcji oraz zmniejszenie ryzyka uszkodzenia skóry; – poprawa komfortu pacjenta oraz zwiększenie poczucia godności. Niezwykle ciekawe będzie porównanie powyższych wniosków z wynikami uzyskanymi wśród polskich respondentów. O szczegółach z pewnością poinformuję Państwa w kolejnym wydaniu magazynu „Inforanek”. W PRZYPADKU WYSTĄPIENIA PRO- Pomiar ciśnienia śródbrzusznego UnoMeter™ Abdo-Pressure™ BLEMÓW Z NIETRZYMANIEM STOLCA WŚRÓD PAŃSTWA PACJENTÓW JUŻ TERAZ PROSIMY ZAPYTAĆ PRZEDSTAWICIELA NASZEJ FIRMY O MOŻLIWE ROZWIĄZANIA LUB ZADZWONIĆ POD NUMER BEZPŁATNEJ INFOLINII 800 120 093. Przypominamy jednocześnie, że rozwiązania systemowe firmy ConvaTec wspierają Państwa pacjentów w różnych problemach. Aby ułatwić Państwu właściwy wybór, prezentujemy poglądowy schemat wyboru naszych produktów dla OIT. Kontrolowana zbiórka stolca płynnego i półpłynnego Gwarancja innowacyjności Godzinowa zbiórka moczu UnoMeter Safeti Plus ™ ™ Odleżyny (w zależności od stopnia, głębokości oraz ilości wysięku) lub + lub Referencje: 1. Faria DT, Shwayder T, Krull EA. Perineal skin injury: extrinsic environmental factors. Ostomy Wound Management. 1996 Aug; 42 (7): 28-30, 32-34. 2. Keller BP, Wille J, van Ramshorst B, van der Werken C. Pressure ulcers in intensive care patients: a review of risks and prevention. Intensive Care Med. 2002; 28 (10): 1379-1388. Epub 2002 Sep 7. 3. Clinical Evaluation of the Flexi-Seal® SIGNAL Fecal Incontinence Management System. White Paper: Highlights of Clinical Study Data. ConvaTec CC: 0198-03-A695. August 2005. 4. Padmanabhan A, Stern M, Wishin J, et al. Clinical evaluation of a flexible fecal incontinence management system. Am J Crit Care. 2007; 16 (4): 384-393. 5. Hurley BW, Nguyen CC. The spectrum of pseudomembranous enterocolitis and antibiotic-associated diarrhea. Arch Intern Med. 2002; 162 (19): 2177-2184. 6. O’Brien JA, Lahue BJ, Caro JJ, Davidson DM. The emerging infectious challenge of Clostridium difficileassociated disease in Massachusetts hospitals: clinical and economic consequences. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007: 28 (11): 1219-1227. 7. Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC). Guide to the Elimination of Clostridium difficile in Healthcare Settings. 2008. 8. Bowler P. Clostridium difficile-associated disease (CDAD) infection control and fecal management. Paper presented at: 3rd Annual World Union of Wound Healing Societies and European Wound Management Association Meeting; June 4-8, 2008; Toronto. 9. Use of filtered faecal collection bags to contain Clostridium difficile: an in vitro study. WHRI 3274 MA138. September 25, 2009. Data on file, ConvaTec. 10. ConvaTec Market Research Report: FMS – Knowledge, Attitudes and Practices Study. Data on file, ConvaTec. 11. Health Industry Distributors Association: 2003 Long Term Care Report; CVT Market Research Report: FMS – Knowledge, Attitudes and Practices Study. Data on file, ConvaTec. 12. Popovich-Durnal A, Kommala D, Chen Y. Budget impact of adopting a fecal management system in a hospital intensive care unit: a single center experience. Poster presented at 22nd Annual Symposium on Advanced Wound Care; September 16-18, 2009; Washington, DC. 13. HPIS. Q2 2009. Moving Annual Total (MAT) Fecal Control Category. Data on file, ConvaTec. 21 www.convatec.pl Flexi-Seal® Signal® FMS Gwarancja innowacyjności Zapewnij swoim pacjentom doskonałą ochronę dzięki naszym innowacjom • Minimalizuje ryzyko infekcji1 • Minimalizuje ryzyko przecieku2 • Skutecznie uniemożliwia rozprzestrzenianie się C. difficile 3 • D zięki nowym workom z filtrem węglowym minimalizuje rozprzestrzenianie się przykrych zapachów4 • Obniża roczny koszt opieki nad Pacjentami z problemem nietrzymania stolca o 45%5 Przedstawiamy NOWOŚĆ * Prosimy zapoznać się z ulotką informacyjną dołączoną do opakowania, gdzie znajduje się pełna instrukcja stosowania. Gwarancja innowacyjności 1. Hurley BW, Nguyen CC. The spectrum of pseudomembranous enterocolitis and antibiotic-associated diarrhea. Arch Intern Med. 2002;162(19):2177-2184. 2. Padmanabhan A, Stern M, Wishin J, et al. Clinical evaluation of a flexible fecal incontinence management system. Am J Crit Care. 2007;16(4):384-393. 3. B owler P. Clostridium difficile-associated disease (CDAD) infection control and fecal management. Paper presented at: 3rd Annual World Union of Wound Healing Societies and European Wound Management Association Meeting; June 4-8, 2008; Toronto. 4. Use of filtered faecal collection bags to contain Clostridium difficile: an in vitro study. WHRI 3274 MA138. September 25, 2009. Data on file, ConvaTec. 5. P opovich-Durnal A, Kommala D, Chen Y. Budget impact of adopting a fecal management system in a hospital intensive care unit: a single center experience. Poster presented at 22nd Annual Symposium on Advanced Wound Care; September 16-18, 2009; Washington, DC. ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa, tel. (22) 579 66 50, faks (22) 579 66 44, e-mail: [email protected] www.convatec.pl lub www.mojarana.pl. Bezpłatna infolinia: 800 120 093 Specjalistyczne Centra Leczenia Ran W tym miejscu naszego kwartalnika chcielibyśmy z jednej strony przekazać informacje na temat miejsc, które w sposób specjalistyczny opiekują się pacjentami dotkniętymi problemami ran przewlekłych, z drugiej zaś zachęcić Województwo dolnośląskie: Specjalistyczna Praktyka Lekarska Chirurgia Ogólna i Naczyniowa Gabinet Zabiegowy ul. Groszowa 9, 58-500 Jelenia Góra dr n. med. Tomasz Michalski tel. 692 462 038 wt., pt. od godz. 15.00 Gabinet Lekarski Teresa Dziuk-Postułka ul. Tulipanowa 12, 59-220 Legnica tel. 601 050 245 pn. i czw., godz. 17.00-20.00 Specjalistyczny Szpital im. dr. A. Sokołowskiego ul. Sokołowskiego 4, 58-309 Wałbrzych tel. do rej. 602 725 975 w godz. 13.00-15.00 Wojskowy Szpital Kliniczny z Polikliniką, Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Poradnia Chirurgii Ogólnej ul. Weigla 5, 50-981 Wrocław tel. (71) 766 03 57 rejestracja osobista: – pn.-pt., godz. 8.00-18.00 rejestracja telefoniczna: – pn.-pt., godz. 11.00-18.00 NZOZ „MULTIMEDICA” Poradnia Chirurgii Naczyniowej dr n. med. Krzysztof Szecówka ul. Zakrzowska 19 A, 51-318 Wrocław tel. 601 740 110 Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej ZAWIDAWIE Sp. z o.o. Poradnia Chorób Naczyń ul. Krzywoustego 290, 51-312 Wrocław tel. (71) 326 22 74 pn. i wt., godz. 15.00-21.00 Wojewódzki Szpital Specjalistyczny we Wrocławiu, Ośrodek Badawczo-Rozwojowy Poradnia Chirurgii Ogólnej ul. H. Kamieńskiego 73 A, 51-124 Wrocław tel. (71) 327 05 03 pn.-pt., godz. 9.00-14.00 rejestracja osobiście w poradni lub telefonicznie Województwo kujawsko-pomorskie: Szpital Wojewódzki im. dr. J. Biziela Owrzodzenia goleni, Poradnia Leczenia Owrzodzeń Żylnych Goleni przy Katedrze i Klinice Chirurgii Ogólnej CM UMK ul. Ujejskiego 75, 85-168 Bydgoszcz tel. (52) 365 56 89 pn.-pt., godz. 7.00-14.00 Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej DER-MED ul. Waryńskiego 6, 86-300 Grudziądz tel. (56) 451 71 40 osoba kontaktowa: lek. med. Kazimierz Bodnar (dyrektor) lekarzy do współpracy w zakresie tworzenia nowych profesjonalnych gabinetów leczenia ran. Jeśli zatem profesjonalne leczenie ran przewlekłych jest dla Państwa interesującym tematem, zachęcamy do kontaktu z nami ([email protected] lub pod numerem bezpłatnej infolinii 800 120 093). Doradzimy, jak stworzyć taki gabinet, zarekomendujemy niezbędne wyposażenie do jego prowadzenia. Będziemy również informować o nowych miejscach w kolejnych wydaniach magazynu i na stronie internetowej www.mojarana.pl. Poniżej rekomendowane przez nas miejsca profesjonalnego leczenia ran: Prywatne Centrum Chirurgii Winczakiewicz-Borkiewicz ul. Kołłątaja 10 A, 87-100 Toruń tel. (56) 660 09 07 pn.-pt., godz. 9.00-19.00 Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej MIKOMED Poradnia Chorób Naczyń Obwodowych ul. Traktorowa 13, 91-116 Łódź tel. (42) 655 88 75 pn.-pt., godz. 8.00-22.00 Miejska Przychodnia Specjalistyczna Koordynator Poradni Chirurgii Urazowej Cezary Jarek ul. Uniwersytecka 17, 87-100 Toruń tel. rejestracja (56) 611 99 51, gabinet zabiegowy (56) 611 99 44 Przychodnia Specjalistyczna OLK-MED Poradnia Chirurgiczna, lek. med. Jacek Klebba Pl. 18 Stycznia 4, 87-100 Toruń tel. (56) 622 23 13, (56) 655 01 36 Województwo lubelskie: SP WSS w Chełmie, Przychodnia Specjalistyczna Poradnia Chirurgiczna z Poradnią Stomijną ul. Szpitalna 53 B, 22-100 Chełm tel. (82) 562 31 40 NZOZ , Uniwersytecki Szpital Kliniczny nr 2 im. Wojskowej Akademii Medycznej Uniwersytetu Medycznego w Łodzi – Centralny Szpital Weteranów Poradnia Chirurgii Naczyniowej ul. Żeromskiego 113, 90-549 Łódź tel. (42) 639 34 65 pn.-pt., godz. 8.00-16.00 Wojewódzki Specjalistyczny Szpital im. M. Pirogowa Przychodnia Przyszpitalna ul. Wólczańska 195, 90-531 Łódź tel. (42) 636 76 11 w. 212 pn.-pt., godz. 7.30-15.00 Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Pabianicach Przychodnia Specjalistyczna ul. Jana Pawła II 68, 95-200 Pabianice tel. (42) 225 36 98 pn.-pt., godz. 7.00-17.00 SP ZOZ w Kraśniku Poradnia Dermatologiczna Al. Niepodległości 23, 23-210 Kraśnik tel. (81) 825 48 64 SPSK4 w Lublinie Poliklinika Poradnia Chirurgiczna ul. dr K. Jaczewskiego 8, 20-954 Lublin Poradnia Chirurgii Naczyniowej i Angiologii ul. Staszica 11, 20-081 Lublin tel. (81) 532 39 35 „Sanitas” Poradnia Chirurgii Ogólnej ul. Górnicza 3, 21-010 Łęczna tel. (81) 752 07 41 NZOZ „ MED-SPEC ” Poradnia Chirurgiczna ul. Kilińskiego 4, 22-400 Zamość tel. (84) 677 51 36 Województwo lubuskie: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Obwód Lecznictwa Kolejowego ul. Dworcowa 4, 66-400 Gorzów Wlkp. tel. (95) 720 46 41 codziennie, godz. 9.00-12.00 Województwo łódzkie: Niepubliczny Specjalistyczny Zakład Opieki Zdrowotnej SALUS Poradnia Specjalistyczna ul. Szpitalna 48, 99-300 Kutno tel. (24) 254 38 68, godz. 9.00-16.00 Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej CERTUS Poradnia Chorób Naczyń ul. Kopernika 67/69, 90-553 Łódź tel. (42) 639 88 22 pn.-pt., godz. 8.00-19.00 NZOZ , Zespół Poradni ZDROWIE Al. Pokoju 7, 98-200 Sieradz tel. (43) 822 19 99 pn.-pt., godz. 8.00-18.00 Województwo małopolskie: Specjalistyczny Gabinet Lekarski „Alfa Medica” dr Marcin Graca ul. Długa 43, 31-147 Kraków tel. do rejestracji (12) 633 28 02 pon.-pt., godz. 9.00-19.00 wt. i śr., godz. 9.00-15.00 Centrum Medyczne Beluga-Med, Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej – lek. med. Marcin Tusiński ul. Obopólna 4 A, 30-069 Kraków tel. (12) 353 45 46 pn. i śr., godz. 16.00-19.00 Poradnia Chirurgii Ogólnej przy Szpitalu im. G. Narutowicza – dr Adam Korczyński ul. Prądnicka 35-37, 31-202 Kraków rejestracja od 9.00-13.00, wt.-czw. tel. (12) 257 82 62 Przychodnia Specjalistyczna „Med-Skarpa” Os. Na Skarpie 6, 31-909 Kraków dr Wojciech Król godz. 9.00-14.00. rejestracja tel. 501 338 180 Poradnia Chirurgii Urazowo-Ortopedycznej ul. Łazarza 14, 31-530 Kraków tel. (12) 424 42 43 pn.-pt., godz. 8.00-19.00 23 www.convatec.pl Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej, Przychodnia Lekarska Specjalista ul. Rusznikarska 17, 31-261 Kraków tel. (12) 423 30 45 pn.-pt., godz. 8.00-16.00 do rejestracji niezbędne jest skierowanie od lekarza rodzinnego Poradnia Chirurgiczna lek. med. Janusz Sroga ul. Krzywa 14, 34-300 Nowy Targ tel. 601 483 943 pn.-pt., godz. 15.00-18.00 terminy wizyt prosimy ustalać telefonicznie Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Poradnia Chirurgiczna ul. Słomnicka 69, 32-043 Skała tel. (12) 389 10 05 pn. i wt., godz. 15.00-18.00 Poradnia Chirurgiczna lek. med. Wojciech Król ul. Podgórska 6, 34-100 Wadowice tel. 606 455 860 pn.-pt., godz. 15.00-18.00 terminy wizyt prosimy ustalać telefonicznie NZOZ Warszawskiego Towarzystwa Medycznego – Centrum dr Urszula Uranowska-Muszyńska ul. Kłopotowskiego 22, 03-717 Warszawa tel. (22) 698 51 38 ProfeMed, Grupa Lux-Med Gabinet Leczenia Ran specjalista chirurg Andrzej Opertowski ul. Racławicka 132 B, 02-634 Warszawa tel. 801 044 801, (22) 332 29 00, (22) 332 29 00 www.profemed.pl pn.-pt., godz. 8.00-20.00, sob., godz. 8.00-14.00 „VENA-MED” Specjalistyczna Przychodnia Flebologiczna ul. 29 Listopada 18 A/4, 00-465 Warszawa tel. kom. 788 575 575 dr Tomasz Szular wt. i czw., godz. 10.00-18.00 Specjalistyczna Przychodnia Lekarska VITAMED – VITAMED Sp. z o.o. ul. Wileńska 18, 03-416 Warszawa tel. (22) 473 89 37 pn.-pt., godz. 8.00-19.30 Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej BER-MED w Wieliszewie ul. Niepodległości 85, 05-135 Wieliszew tel. (22) 782 23 85 pn.-pt., godz. 8.00-20.00 Województwo mazowieckie: Specjalista Praktyki Chirurgii Konrad Januszek ul. Sasanki 1, 05-500 Józefosław tel. 510 139 130 oraz (22) 711 27 17 SPZOZ Nieporęt dr Robert Zapora ul. Warszawska 13, 05-130 Zegrze tel. 602 106 869 godz. 8.00-13.00 Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna Poradnia Chirurgiczna ul. Paderewskiego 7 05-100 Nowy Dwór Mazowiecki specjalista chirurg Andrzej Dobosiewicz tel. (22) 775 20 37 Województwo opolskie: Brzeskie Centrum Medyczne Poradnia Chirurgii Ogólnej ul. Mossora 1, 49-300 Brzeg tel. (77) 444 66 12 pn., godz. 12.00-14.00, wt., czw. i pt., godz. 9.00‑11.00, śr., godz. 12.00-14.00 Prywatny Gabinet Chirurgiczny dr n. med. Włodzimierz Klonowski, specjalista chirurgii ogólnej ul. Medyczna 8, pok. 122, 09-400 Płock tel. (24) 266 84 85, kom. 605 278 744 Centrum Flebologii ul. Witoszyńskiego 5, 03-983 Warszawa tel. (22) 613 62 56 pn.-pt., godz. 9.00-20.00 Centrum Medyczne Damiana-Medrum Al. Niepodległości 107/109, 02-626 Warszawa tel. (22) 321 60 25 Katedra i Klinika Gastroenterologii i Chorób Przemiany Materii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Poradnia Stopy Cukrzycowej Poradnia Diabetologiczna ul. Banacha 1 A, 02-097 Warszawa tel. (22) 599 10 00 pn.-pt., godz. 8.00-15.00 Lekarska Spółdzielnia Profesorsko-Ordynatorska ul. Waliców 20, 00-851 Warszawa tel. (22) 624 06 47, 624 65 05, 620 10 17 Prywatna Praktyka Chirurgiczna dr Marek Rak Pl. Wolności 11/2, 47-220 Kędzierzyn-Koźle tel. 509 420 868 Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej CENTRO-MED Sp. z o.o. Poradnia Chirurgiczna ul. Powstańców Śląskich 9, 47-100 Strzelce Opolskie tel. (77) 461 29 10 wt., godz. 9.00-15.00 Województwo podkarpackie: Prywatny Gabinet Chirurgiczny lek. Piotr Stabiszewski ul. Gen. Józefa Bema 6, 37-700 Przemyśl tel. 511 048 163 SP ZOZ Nowa Dęba Poradnia Chirurgii Ogólnej ul. M. C. Skłodowskiej 1 A, 39-460 Nowa Dęba tel. (15) 846 26 51 ZOZ w Ropczycach, Poradnia Chirurgiczna ul. Ks. Kard. St. Wyszyńskiego 54 39-100 Ropczyce tel. (17) 221 86 16 Szpital Miejski im. Jana Pawła II Poradnia Chirurgii Naczyniowej ul. Rycerska 4, 35-241 Rzeszów tel. (17) 853 90 31 Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej MEDINA ul. Krzywe Koło 8/10, 00-270 Warszawa tel. (22) 831 07 21 Podkarpackie Centrum Medycyny Hiperbarycznej ul. Staszica 4, 37-450 Stalowa Wola tel. (15) 842 11 28 Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej SEP-MED dr Maciej Koselak ul. Hoża 19, 00-521 Warszawa tel. (22) 628 01 70 pn.-pt., godz. 9.00-19.00 Województwo podlaskie: Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Pielęgniarek/Położnych Środowiskowych/ Rodzinnych s.c. ul. Kościuszki 5 A, 16-300 Augustów tel. (87) 643 63 80 24 Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093 Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej OMNI-MED Zofia Stojak ul. Mieszka I 8 C, lok. 30, 15-054 Białystok tel. (85) 732 63 11 godz. 8.00-15.00 ZOZ Hospicjum Domowe ul. Sienkiewicza 53, pok. 109, 15-002 Białystok tel. 693 278 231 NZOZ „OMNI-MED” Zofia Stojak ul. Wojska Polskiego 69, 18-500 Kolno tel. (85) 732 63 11 NZOZ „OMNI-MED” Zofia Stojak al. Niepodległości 11 B lok. A, 19-100 Mońki tel. (85) 732 63 11 NZOZ ARKA Opieka Pielęgniarska Puchalska, Zawadzka Sp. j. ul. Fabryczna 9 A/14, 18-400 Łomża tel. (86) 211 60 46 NZOZ „OMNI-MED” Zofia Stojak ul. Kazańska 2/6, 18-400 Łomża tel. (85) 732 63 11 Województwo pomorskie: Szpital Specjalistyczny im. J. K. Łukowicza ul. Leśna 10, 89-600 Chojnice Gabinet stopy cukrzycowej lek. med. specjalista chirurg Ireneusz Osowicki specj. piel. chirurgicznego mgr Brygida Frymark tel. 604 132 780, (52) 395 67 29 Prywatna Praktyka Pielęgniarska, Usługi Wyjazdowe i Leczenie Ran Przewlekłych, Magdalena Włochowicz ul. Szczecińska 17 A/2, 80-392 Gdańsk tel. 883 906 706 NZOZ „Przychodnia MORENA” Sp. z o.o. Poradnia Chirurgii Ogólnej dr n. med. Grzegorz Michalski ul. Jaśkowa Dolina 105, 80-286 Gdańsk tel. (58) 347 92 64, 347 90 93 poniedziałek 16.00-19.00 Regionalne Centrum Diabetologii Uniwersyteckie Centrum Kliniczne Gabinet Stopy Cukrzycowej dr n. med. Anna Korzon-Burakowska ul. Dębinki 7 C, 80-952 Gdańsk tel. (58) 349 26 05 Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej KLINCZ Sp. z o.o. Poradnia Chirurgiczna w Kościerzynie ul. Piechowskiego 36, 83-400 Kościerzyna tel. (58) 686 01 54 specjalista chirurgii ogólnej – Piotr Nakonieczny Województwo śląskie: Elvita NZOZ GZLA Poradnia Chirurgii Ogólnej lek. med. Ryszard Maciejowski ul. Gwarków 1, 43-600 Jaworzno tel. (32) 616 50 88 Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej Poradnia Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej al. Armii Krajowej 101, 43-302 Bielsko-Biała tel. (33) 810 21 35 Poradnia Schorzeń Naczyń al. Legionów 10, 41-902 Bytom tel. (32) 396 44 27 rejestracja: pn.-czw., godz. 7.15-12.00, pt., godz. 10.30-13.00 Szpital Specjalistyczny nr 2 Poradnia Chirurgiczna ul. Batorego 15, 41-902 Bytom tel. (32) 786 15 18 pn.-pt., godz. 8.00-10.00 rejestracja tylko osobiście Śląski Uniwersytet Medyczny Katedra i Oddział Kliniczny Chorób Wewnętrznych, Angiologii i Medycyny Fizykalnej ul. Batorego 15, 41-902 Bytom tel. (32) 786 16 30 Poradnia Lekarska SIGMA Poradnia Chirurgii Ogólnej i Naczyń Wielospecjalistyczna Poradnia ul. Tetmajera 1, 41-933 Bytom tel. (32) 286 52 71 wizyty tylko prywatne pn., godz. 16.00-20.00 NZOZ Specjalista Poradnia Pielęgnacji i Leczenia Ran Przewlekłych ul. Sienkiewicza 1, 43-400 Cieszyn tel. (33) 851 28 00 kom. 695 525 522 Poradnia Chirurgiczna ul. Kilińskiego 24, 42-200 Częstochowa Centrum Medyczne „Medhouse” ul. Radlińska 68, 44-300 Wodzisław Śląski tel. (32) 459 10 10 ZOZ w Wodzisławiu Śląskim Poradnia Chirurgii Ogólnej ul. 26 Marca 164, 44-300 Wodzisław Śląski tel. (32) 459 17 47 (lub 62) Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej, Specjalistyczna Pomoc Medyczna Medservice ul. Curie-Skłodowskiej 34, 41-800 Zabrze tel. (32) 271 02 64 pn., godz. 10.00-15.00, wt. i czw., godz. 10.00-20.00 Poradnia Chirurgiczna ul. Mirowska 15, 42-202 Częstochowa tel. (34) 370 21 40 pn.-pt., godz. 8.00-14.00 Województwo świętokrzyskie: Poradnia Dermatologiczna „GAM-MED” ul. dr Kwarty 4, 28-300 Jędrzejów dr Tomasz Rostalski tel. do rejestracji (41) 386-41-07 pon.-pt. od godz. 9.00-17.00 Prywatne Centrum Diagnostyczno-Lecznicze KOMED Poradnia Chirurgii Naczyniowej ul. Sobieskiego 54, 42-200 Częstochowa tel. (34) 324 61 54, w ramach NFZ: pn.-pt., godz. 8.00-14.00, terminy wizyt prywatnych prosimy ustalać telefonicznie Gabinet Prywatny „GAMA-MED” ul. Żeromskiego 23/3, 25-369 Kielce dr Tomasz Rostalski tel. 503 110 685 pon.-pt. 9.00-17.00 Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Poradnia Chirurgiczna (pokój 216) dr Bożena Karol ul. Bialska 104/118, 42-200 Częstochowa tel. (34) 367 34 24 pn.-pt., godz. 8.00-14.00, zapisy tel. w ramach NFZ – dzwonić 10.00-14.00 NZOZ KOMED Poradnia Chirurgii Ogólnej ul. Bocheńskiego 38 C, 40-859 Katowice tel. (32) 254 57 37 Okręgowy Szpital Kolejowy Poradnia Chirurgiczna ul. Panewnicka 65, 40-760 Katowice tel. (32) 353 07 92 rejestracja: pn.-pt., godz. 7.30-14.30 Szpital Miejski „Murcki” Poradnia Chirurgiczna ul. Sokołowskiego 2, 40-479 Katowice tel. (32) 255 62 59 Poradnia Chirurgii Naczyń PHU NAVIMED POL dwa Sp. z o.o. ul. Ziołowa 46, 40-635 Katowice tel. (32) 202 40 25 rejestracja tel. (32) 359 83 25 Wielospecjalistyczna Poradnia Lekarska SYNAPSIS Poradnia Chirurgiczna ul. Czerwińskiego 8, 40-123 Katowice tel. (32) 201 08 38, wizyty tylko prywatne, czw., godz. 16.00-20.00 NZOZ w Lędzinach Poradnia Chirurgii Ogólnej ul. Pokoju 17, 43-143 Lędziny tel. (32) 326 73 74 NZOZ SANA Poradnia Chirurgii Ogólnej i Naczyń ul. Wodzisławska 78, 43-200 Pszczyna tel. (32) 212 01 33, (32) 212 04 98 pn., godz. 9.00-11.00, śr., godz. 14.30-17.00 Zespół Opieki Zdrowotnej w Pszczynie Poradnia Chirurgii Ogólnej ul. Antesa 11, 43-200 Pszczyna tel. (32) 210 30 21 NZOZ Lecznica im. św. Łazarza ul. Chodkiewicza 23, 47-400 Racibórz tel. (32) 419 08 88 Poradnię Stopy Cukrzycowej PRO-MEDICAL S.C. Poradnia Stopy Cukrzycowej 41-709 Ruda Śląska (Nowy Bytom) ul. Niedurnego 50 D tel. (32) 244 28 89, wizyty odpłatne Specjalistyczna Praktyka Lekarska Krzysztof Paruzel – Chirurgia ul. Reymonta 50, 44-200 Rybnik tel. 509 796 766 Niepubliczny Zakład Podstawowej i Specjalistycznej Opieki Zdrowotnej MEDRA ul. Wawrzyniaka 42, 63-600 Kępno pn., godz. 9.00-15.00 rejestracja tel. (62) 791 33 00 Specjalistyczna Praktyka Lekarska lek. med. Leszek Żuchowski ul. Kiepury 8, 64-100 Leszno tel. (65) 528 79 51, (65) 526 82 35 Prywatny Gabinet Lekarski lek. med. Wojciech Ptasznik ul. Łączna 49, 64-920 Piła wt. od godz. 18.00-20.00 tel. 607 224 699 Specjalistyczny Gabinet Chirurgiczny ul. Konopnickiej 54, 63-400 Ostrów Wielkopolski pn., godz. 17.00-20.00 rejestracja tel. 500 134 947 ANGIODIABETICA ul. Przemysłowa 46 A, lok. 3, 61-544 Poznań rejestracja tel. 669 693 693 NZOZ SALWIKO-CHIRURGIA Prywatny Gabinet Chirurgiczny Jacek Salwowski ul. Urzędnicza 16 B, 25-729 Kielce tel. 603 172 599 rejestracja tel. 661 090 540 pn.-pt., godz. 15.00-20.00 Poradnia Stopy Cukrzycowej ul. Mickiewicza 2, 60-834 Poznań wt. 14.00-18.00, śr. 10.00-14.00, czw. 11.00-13.00 rejestracja tel. (61) 848 10 11 wew. 228 lub 372 Poradnia Dermatologiczna dr Tomasz Rostalski ul. Strażacka 7, 26-070 Łopuszno tel. 503 110 685 pon.-pt., godz. 9.00-17.00 Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny nr 1 im. Przemienienia Pańskiego, Hospicjum Palium Odleżyny i owrzodzenia goleni os. Rusa 25 A, 61‑245 Poznań tel. (61) 873 83 12 pn. i czw., godz. 9.00‑13.00 Województwo warmińsko-mazurskie: Centrum Chirurgiczne w Elblągu ul. Królewiecka 146, 82-300 Elbląg tel. (55) 239 56 38 pn.-pt., godz. 9.00-15.00 Ortopedyczno-Rehabilitacyjny Szpital Kliniczny ul. 28 czerwca 1956 r. 135/147, 61-544 Poznań rejestracja tel. 502 685 929 110. Szpital Wojskowy z Przychodnią Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Gabinet Chirurgiczny ul. Komeńskiego 35, 82-300 Elbląg tel. (55) 239 45 02 pn.-pt., godz. 10.00-14.00 Specjalistyczne Centrum Diagnostyczno-Lecznicze Bamberski Dwór ul. Św. Wawrzyńca 1 C/38, 60-541 Poznań tel. (61) 848 14 10 pn.-pt., godz. 8.00-20.00 Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Giżycku Przyszpitalna Poradnia Chirurgiczna ul. Bohaterów Westerplatte 4, 11-500 Giżycko tel. (87) 428 54 51 NZOZ S. Pleskowicz, J. Gierasimiuk Poradnia Chirurgiczna ul. Krótka 4, 11-400 Kętrzyn tel. (89) 752 29 75 wt. godz. 15.00-16.00, czw. godz. 15.00-16.00 Prywatny Oddział Chirurgii z Poradniami Specjalistycznymi Medicus s.c. ul. Długa 5, 13-300 Nowe Miasto Lubawskie tel. (56) 474 25 57 pn.-pt., godz. 10.00-18.00 POLKARD Centrum Stomatologiczno-Medyczne Lekarzy Specjalistów Poradnia Chirurgii Żył Kończyn Dolnych Krzysztof Pomorski ul. Jaroszyka 3, 10-687 Olsztyn tel. (89) 543 06 86 czw., godz. 15.00-19.00 Powiatowy Zespół Opieki Zdrowotnej w Ostródzie S.A. Centrum Zdrowia MEDICA Poradnia Chirurgiczna ul. Władysława Jagiełły 1, 14-100 Ostróda pon.-pt. godz. 8.00-14.00 tel. (89) 627 16 53 Województwo wielkopolskie: Specjalistyczna Praktyka Lekarska Piotr Trojanowski ul. Jaśminowa 18, 62-200 Gniezno tel. 604 859 605 Specjalistyczny Gabinet Chirurgiczny lek. med. Sławomir Kaczmarek ul. Korczaka 46, 62-800 Kalisz tel. 604 771 549 wt. i czw., godz. 16.30-20.00 rejestracja tel. 604 771 549 Województwo zachodniopomorskie: NZOZ MEDYK ul. Kościelna 35/6, 74-100 Gryfino tel. 607 034 316 Specjalistyczny Gabinet Chirurgiczny ul. Zamenhofa 26, 75-950 Koszalin rej. tel. (94) 340 59 00, 601 333 224 NSZOZ MULTIMED ul. Jana Pawła II 13, 74-200 Pyrzyce tel. (91) 577 71 92 pn. 9.00-14.00, wt. 15.00-19.00, czw. 15.00-19.00, pt. 8.00-12.00 poradnia ma podpisaną umowę z NFZ, pacjent ubezpieczony nie płaci za wizytę Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny nr 2 PAM w Szczecinie Przychodnia Przykliniczna Poradnia Chorób Naczyń Al. Powstańców Wielkopolskich 72, 70-111 Szczecin tel. (91) 466 13 25, (91) 466 11 56 NZOZ „Św. Marek” s.c. Gabinety Lekarskie ul. Łucznicza 64, 71-472 Szczecin tel. (91) 450 04 04 Poradnia chirurgiczna czynna: pn., godz. 15.30-18.00, wt., godz. 9.30-12.30, czw., godz. 15.00-19.00, pt., godz. 15.30-18.30 MEDI-CLINIQUE Sp. z o.o. ul. Mickiewicza 55, 70-385 Szczecin tel. (91) 421 08 30 pn. 17.30-20.00, śr. 16.30-20.00, sob. 9.00-13.00 wizyty tylko prywatne, dr Marcin Śledź 25 www.convatec.pl Apteki patronackie Poniżej prezentujemy listę aptek, w których dostępny jest pełny asortyment opatrunków firmy ConvaTec EURO-APTEKA (przychodnia) Pl. 18 Stycznia 4, 87-100 Toruń tel. (56) 652 14 06 Województwo dolnośląskie: Apteka „Verbena” ul. Kusocińskiego 5 A, 58-309 Wałbrzych tel. (74) 665 64 04 Województwo lubelskie: Apteka Centrum al. Niepodległości 11 A 23-200 Kraśnik tel. (81) 825 80 45 Apteka „Zabobrze – Szpital” ul. Ogińskiego 6, 58-506 Jelenia Góra tel. (75) 643 06 50 Apteka „DGA 14” ul. Iwaszkiewicza 5, 59-220 Legnica tel. (76) 855 36 90 Apteka „DGA 2” ul. Iwaszkiewicza 1, 59-220 Legnica tel. (76) 855 30 12 Apteka „Euro” ul. Generała Józefa Bema 1, 59-300 Lubin tel. (76) 845 21 18 Apteka „Przy Weigla” ul. Weigla 10, 53-114 Wrocław tel. (71) 790 38 70 Apteka Akademicka Uniwersytetu Medycznego w Lublinie ul. Chodźki 1, 20-093 Lublin tel. (81) 742 38 17 Województwo lubuskie: Apteka „Dworcowa” ul. Dworcowa 2/3, 66-400 Gorzów Wielkopolski tel. (95) 728 25 99 Dolnośląska Grupa Apteczna Sp. z o.o., Apteka nr 1 ul. Legnicka 62, 54-204 Wrocław tel. (71) 352 11 97 Województwo łódzkie: Apteka „Medest” ul. Mickiewicza 5, 99-300 Kutno tel. (24) 254 79 39 Województwo kujawsko-pomorskie: Apteka „Alba I” ul. Curie-Skłodowskiej 1, 85-094 Bydgoszcz tel. (52) 346 01 11 (52) 346 12 93 Apteka „Alba BIS” ul. Gdańska 140, 85-021 Bydgoszcz tel. (52) 345 57 57 Apteka „Alba V” ul. Pielęgniarska 13, 85-790 Bydgoszcz tel. (52) 343 98 28 Apteka „80” Sp. j. ul. Limanowskiego 80, 91-049 Łódź tel. (42) 653 92 03 „EURO-APTEKA” Sp. z o.o. ul. Narutowicza 96, 90-141 Łódź tel. (42) 678 17 84 Apteka „Herba” D. Dobrysiak-Kobylińska i wspólnicy Sp. j. ul. Pługowa 51/53, 94-238 Łódź tel. (42) 634 94 64 Apteka im. o. Klimuszki ul. Wojska Polskiego 42 85-825 Bydgoszcz tel. (52) 345 16 66 Apteka „Piastowska” ul. Śniadeckich 51, 85-011 Bydgoszcz tel. (52) 322 44 73 Apteka „Pod Jemiołą” ul. Sułkowskiego 48 85-642 Bydgoszcz tel. (52) 341 26 81 Apteka „Żyj Zdrowo” ul. Porzeczkowa 20, 86-065 Łochowo tel. (52) 363 98 69 EURO-APTEKA ul. św. Józefa 53/59, 87-100 Toruń tel. (56) 564 33 68 Apteka „Medest” ul. Bratysławska 2 A, 94-031 Łódź tel. (42) 688 48 48 Apteka „Retkińska” Sp. j. ul. Retkińska 79 C, 94-004 Łódź tel. (42) 686 72 14 Apteka Fundacji „Zdrowie dla mieszkańców Pabianic” ul. Jana Pawła II 68, 95-200 Pabianice tel. (42) 215 46 18 Apteka „Pod Siódemkami” s. c. Danuta Sochaczewska, Karolina Sochaczewska ul. Wojska Polskiego 77, 97-300 Piotrków Trybunalski tel. (44) 733 95 17 Apteka FIT ul. Tochtermana 1, 26-600 Radom tel. (48) 360 14 39 Apteka „Austriacka” ul. Garncarska 1, 31-115 Kraków tel. (12) 423 04 27 Apteka s.c. mgr Małgorzta i Dariusz Chmielak ul. Sienkiewicza 19, 08-110 Siedlce tel. (25) 633 66 55 Apteka „Krakowska” ul. Krakowska 35, 31-062 Kraków tel. (12) 430 61 44 Apteka „Zamojska” ul. Piłsudskiego 35/49, 22-400 Zamość tel./fax (84) 639 59 07 Apteka „Św. Wojciecha” ul. Kamieńskiego 73 A 51-121 Wrocław tel. (71) 327 04 47 Apteka ul. Komandosów 4, 26-611 Radom Apteka FIT ul. Traugutta 1 A, 26-610 Radom Apteka „Millenium” s.c. R. W. Gargol ul. Lubartowska 64/66, 20-094 Lublin tel. (81) 747 35 32 Apteka „Vitamed” Sp. z o.o. ul. Prymasa Stefana Wyszyńskiego 3, 22-400 Zamość tel./fax (84) 639 82 22 Apteka ul. Mireckiego 14, 26-600 Radom Apteka „PLUS” ul. Lubelska 6, 26-900 Kozienice Apteka „Hygieia” ul. Rusznikarska 14 A, 31-261 Kraków tel. (12) 632 66 50 Apteka Centrum Sp. j. E. Gackiewicz i Wspólnicy ul. Górnicza 1, 21-010 Łęczna tel. (81) 462 03 20 Apteka „Śliczna” Al. Armii Krajowej 14/1, 50-541 Wrocław tel. (71) 373 10 17 Województwo małopolskie: Apteka „GEMINI” ul. Warszawska 13, 26-900 Kozienice Apteka „Esculap” Sp. z o.o. (apteka całodobowa) ul. Wallenroda 2 E, 20-607 Lublin tel. (81) 528 03 11 Apteka nr 43-001 ul. Bramowa 2-8, 20-111 Lublin tel. (81) 534 91 96 Apteka „LEGE ARTIS” – Nowodworska ul. Gubińska 15, 54-434 Wrocław tel. (71) 357 99 05 Apteka „LEGE ARTIS” ul. Joannitów 22, 50-525 Wrocław tel. (71) 367 10 50 Apteka „Zgierska” (Apteka „Kwiaty Polskie”) ul. 1 Maja 4, 95-100 Zgierz tel. (42) 715 07 57 Apteka „Niezapominajka” Os. Centrum B4, 31-926 Kraków tel. (12) 643 79 39 Apteka „Victoria” ul. Lea 37, 30-052 Kraków tel. (12) 637 92 49 Apteka „Pod Figurką” ul. Bocheńska 15, 32-005 Niepołomice tel. (12) 281 10 37 Apteka „Hipokrates” ul. Krzywa 14, 34-400 Nowy Targ tel. (18) 264 03 15 Apteka „Libra” ul. Dąbrowskiego 11 A, 32-600 Oświęcim tel. (33) 844 43 41 Apteka Danuta Garlicka-Konrad, Irena Szot Sp. j. ul. Kopernika 34, 32-100 Proszowice, tel. (12) 386 38 40 Apteka „Rodzinna” ul. Podgórska 6, 34-100 Wadowice tel. (33) 873 81 13 Województwo mazowieckie: Apteka pl. Szwedzki 3, 05-090 Janki tel. (22) 711 33 88 Apteka ul. Piłsudskiego 15 05-510 Konstancin-Jeziorna tel. (22) 756 46 06 Apteka „Przy Stocer” ul. Wierzejewskiego 12 05-510 Konstancin-Jeziorna Apteka „S&S Laboratories” mgr farm. Dorota Szczytnicka ul. Warszawska 59, 05-092 Łomianki tel. (22) 751 31 08 Apteka „Farmika” s.c. mgr farm. Dorota Olżyńska-Hołowiak, mgr farm. P. Hołowiak al. Jachowicza 17, 09-402 Płock tel. (24) 266 89 33 Apteka „Medicor” ul. Kolegialna 30, 09-402 Płock tel. (24) 262 48 24 Apteka „Pod Różą” ul. 3 Maja 5, 06-100 Pułtusk tel. (23) 692 05 54 26 Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093 Apteka ul. Grójecka 122, 02-367 Warszawa tel. (22) 823 70 40 Apteka ul. Koszykowa 78, 00-911 Warszawa tel. (22) 628 01 91 Apteka ul. Patriotów 110, 03-984 Warszawa Apteka „Blufarm” ul. Konopacka 20, 03-428 Warszawa tel. (22) 619 26 92 Apteka „Bursztynowa” ul. Bursztynowa 2, 04-749 Warszawa tel. (22) 473 54 60 Apteka „Dbam o Zdrowie” ul. Racławicka 132 B, 02-634 Warszawa tel. (22) 856 97 25 Apteka „Galena” ul. Waszyngtona 45/51, 04-008 Warszawa tel. (22) 871 85 35 Apteka „Gamma-Pharm” ul. Kondratowicza 8, 03-242 Warszawa tel. (22) 326 58 33 Apteka „Główna” ul. Garwolińska 16, 04-348 Warszawa tel. (22) 610 75 38 Apteka „Hibiskus” ul. Kondratowcza 37, 03-285 Warszawa tel. (22) 814 33 60 APTEKA JPC Galeria LIM Al. Jerozolimskie 65/79, 00-697 Warszawa tel. (22) 630 55 30 Apteka „Juventa” ul. Roentgena 5, 02-781 Warszawa tel. (22) 855 18 25 lub (22) 855 18 26 Apteka „Mediq” Cefarm Śląski Sp. z o.o. ul. Dąbrowszczaków 5 A, 03-476 Warszawa Apteka „Na Banacha” mgr farm. Dorota Szczytnicka ul. Banacha 1 A, 02-097 Warszawa tel. (22) 599 10 33 Apteka „Orchis” ul. Środkowa 30, 03-431 Warszawa tel. (22) 698 20 01 Apteka „Puri-Pharma” ul. Kobielska 11, 04-359 Warszawa tel. (22) 403 25 74 Apteka „Pod Różą” Szpital Bielański ul. Cegłowska 80, 01-809 Warszawa tel. (22) 834 53 89 Apteka „Pod Różą” ul. Żeromskiego 33, 01-822 Warszawa tel. (22) 865 01 79 Apteka „Zielona” ul. Sojowa 22, 80-589 Gdynia tel. (58) 629 09 99 Apteka „Hemavit” ul. Kościelna 44, 41-200 Sosnowiec, tel. (32) 266 49 69 Apteka „Przy Dobrej” ul. Jaracza 10, 00-378 Warszawa tel. (22) 625 35 03 Apteka MEDIQ (na terenie szpitala) ul. Piechowskiego 36 86-400 Kościerzyna tel. (58) 686 01 05 Apteka „Eskulap” ul. 26 Marca 164 44-300 Wodzisław Śląski Apteka „TWOJA” ul. Fieldorfa 5, 00-911 Warszawa tel. (22) 628 01 91 Apteka „Wschodnia” ul. Lubelska 1, 03-984 Warszawa Apteka „Quantum Pharmacja” Al. Solidarności 67, 03-401 Warszawa tel. (22) 670 46 38 Apteka „Pod Globusem” Al. Niepodległości 17, 05-200 Wołomin tel. (22) 776 25 62 Apteka „Pod Różą” ul. Limanowskiego 30, 96-300 Żyrardów tel. (46) 855 44 90 Apteka „VERA” ul. Sowińskiego 63, 07-202 Wyszków tel. (29) 742 49 63 Województwo opolskie: Dolnośląska Grupa Apteczna Sp. z o.o., Apteka nr 9 (w DT Kaufland) ul. Łokietka 24 A, 49-300 Brzeg tel. (77) 404 50 66 Apteka „Pod Złotym Wężem” ul. Katowicka 64 A, 45-061 Opole tel. (77) 442 04 09 Apteka „Pod Złotym Wężem” ul. Ozimska 53, 45-058 Opole tel. (77) 453 96 12 Województwo podkarpackie: Apteka „MEDIQ” (apteka całodobowa) ul. Wojska Polskiego 41, 38-400 Krosno tel. (13) 420 05 50 Apteka „eMKa” ul. 3 Maja 18, 37-700 Przemyśl tel. (16) 670 08 39 Apteka „M&G” ul. Hetmańska 23, 35-045 Rzeszów tel. (17) 862 25 84 Województwo podlaskie: Apteka „Centrum” Rynek Zygmunta Augusta 28, 16-300 Augustów tel. (87) 643 69 85 Apteka Uczelniana Fundacji Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku ul. Waszyngtona 15 A, 15-269 Białystok pn.-pt., godz. 7.30-18.00 Apteka „Polonia” Małgorzata Michalska, ul. Sienkiewicza 49, 15-002 Białystok tel. (85) 654 56 59 Apteka „Na Żurawiej” ul. Żurawia 14, 15-540 Białystok tel. (85) 740 95 54 pn.-pt., godz. 8.00-15.30 Województwo pomorskie: Apteka „WAŁOWA” ul. Wałowa 27, 80-305 Gdańsk tel. (58) 305 18 76 Apteka „WAŁOWA 2” ul. Gałczyńskiego 2, 80-524 Gdańsk tel. (58) 343 45 52 Apteka MEDIQ „Pod Wieżą” ul. M. Skłodowskiej-Curie 5 80-210 Gdańsk tel. (58) 345 33 93 Województwo śląskie: Apteka „Polska” s.c. ul. Modrzejowska 27, 42-500 Będzin tel./fax (32) 761 94 52 Apteka „Juventa” ul. Armii Krajowej 101, 43-316 Bielsko-Biała tel. (33) 811 03 13 Apteka „Pod Dębowcem” Al. Armii Krajowej 132, 43-316 Bielsko-Biała tel. (33) 816 48 84 Apteka s.c. ul. Moniuszki 4, 41-902 Bytom tel. (32) 386 80 43 Apteka „Hygea” ul. Wyszyńskiego 3, 43-100 Tychy tel. (32) 227 12 12 Apteka „Defarm” Sp. z o.o. ul. Budowlana 30 A, 41-808 Zabrze tel. (32) 272 12 07 Województwo warmińsko-mazurskie: Apteka w Elblągu ul. Żeromskiego 2, 82-300 Elbląg tel. (55) 611 43 30 pn.-pt., godz. 8.00-21.00 sb., godz. 9.00-21.00 nd., godz. 10.00-19.00 Apteka „VERBENA” ul. Długa 1/2, 61-848 Poznań, tel. (61) 851 95 43 Apteka „Królewska Huta” ul. Wolności 13, 41-500 Chorzów tel. (32) 241 01 26 Apteka „Parkowa” ul. Warszawska 29, 11-500 Giżycko tel. (87) 428 52 83 Apteka ul. Mirowska 15, 42-200 Częstochowa tel. (34) 366 47 00 Apteka „Pod Różą” ul. Królewiecka 146, 82-300 Elbląg tel./fax: (55) 235 67 54 pon.-pt., godz. 8.00-21.00 sob., godz. 8.00-16.00 Apteka „Pod Koroną nr 261” Sp. j. ul. Zygmunta Starego 16, 44-100 Gliwice tel. (32) 231 24 82, tel./fax (32) 238 22 34 Apteka Górnicza ul. Gwarków 1, 43-600 Jaworzno tel. (32) 615 17 40 Apteka „Pod Bazyliką” ul. Panewnicka 27, 40-730 Katowice tel. (32) 252 65 27 Apteka im. Sławoja Felicjana Składowskiego ul. Ziołowa 45, 40-635 Katowice tel. (32) 252 81 48/49 Apteka „Justo-Farm” Sp. j. ul. Pokoju 17, 43-143 Lędziny tel. 664 407 379 Apteka „Pszczyna” ul. Antesa 11, 43-200 Pszczyna tel. (32) 210 17 55 Apteka „ABC-Ocicka” Ewa Butyńska ul. Ocicka 51 A, 47-400 Racibórz tel. (32) 415 56 20 Apteka „Pod Różami” ul. Ogrodowa 40, 47-400 Racibórz tel. (32) 415 27 53 Apteka „Pod Różami” ul. Opawska 33, 47-400 Racibórz tel. (32) 415 49 51 Apteka „Pod Lwem” ul. Sobieskiego 11, 44-200 Rybnik tel. (32) 422 37 89 Apteka Leków Gotowych i Recepturowych „Galenica” ul. Strzelecka 2/6, 61-845 Poznań tel. (61) 852 99 22 Apteka „Ludzie dla ludzi” ul. Garbary 5, 61-866 Poznań tel. (61) 852 38 39 Apteka „Medea” ul. Bielska 8, 43-400 Cieszyn tel. (33) 852 13 45 Indra Sp. z o.o., Apteka „Bankowa” ul. Sobieskiego 23, 41-300 Dąbrowa Górnicza tel. (32) 262 68 04 Apteka „Pod Koroną” ul. Górna Wilda nr 107, 61-567 Poznań tel. (61) 833 10 61 Apteka „Optima” ul. Franciszkańska 19, 41-800 Zabrze tel. (32) 275 26 58 Apteka Ogólnodostępna ul. Komeńskiego 35, 82-307 Elbląg tel. (55) 239 45 64 godz. 8.00-18.00 Apteka „MEDICUS” Al. NMP 16, 42-200 Częstochowa tel. (34) 367 10 35 Apteka im. Adama Mickiewicza ul. Mickiewicza 22, 60-836 Poznań tel. (61) 847 63 51 APTEKA „MALWA” mgr farm. Barbara Góralska ul. Grunwaldzka 11 13-300 Nowe Miasto Lubawskie tel./fax (56) 474 31 06 pn.-pt., godz. 8.00-20.00 sob., godz. 9.00-14.00 Apteka „Arnika” przy Sigmie apteka CAŁODOBOWA ul. Piłsudskiego 44 A, 10-450 Olsztyn tel. (89) 534 65 01 Apteka „Pod Koroną” ul. Chrobrego 7 A, 14-100 Ostróda tel./fax (89) 646 80 79 pn.-pt., godz. 8.00-20.00 sob., godz. 8.00-15.00 „SOPAT II” Sp. z o.o. APTEKA MEDICAL CENTER ul. Kościuszki 2, 14-100 Ostróda tel. (89) 642 73 83 Apteka „Utis” ul. Armii Krajowej 2 A, 11-300 Biskupiec tel: (89) 715 41 14 pon.-pt., godz. 8.00-18.00 sob., godz. 8.00-14.00 Województwo wielkopolskie: Apteka „Św. Wawrzyńca” ul. Bednarski Rynek 2/3 A, 62-200 Gniezno tel. (61) 425 48 89 Apteka „Pascal” ul. Powst. Chocieszyńskich 17, 62-065 Grodzisk Wlkp. tel. (61) 444 87 04 Apteka „Stylowa” 3 ul. H. Sawickiej 1 A, 62-800 Kalisz tel. 515 168 476 Apteka „MED-ALKO” Al. 1 Maja 3, 62-510 Konin tel. (63) 242 01 70 Apteka „Pod Wagą” ul. 55. Pułku Piechoty 30 64-100 Leszno tel. (65) 526 83 61 Sklep Medyczny „Eskulap” ul. Jackowskiego 9, 64-100 Leszno, tel. (65) 526 84 13 Apteka Optima ul. Sienkiewicza 1 A, 63-400 Ostrów Wielkopolski tel. (62) 591 93 20 Apteka Optima II ul. Raszkowska 32, 63-400 Ostrów Wielkopolski tel. (62) 736 17 69 Apteka Optima III ul. Asnyka 2 A, 63-400 Ostrów Wielkopolski Apteka „Zamkowa” ul. Zamkowa 17 C, 62-020 Swarzędz tel. (61) 651 17 57 Apteka „Panaceum” ul. Opieszyn 10, 62-300 Września tel. (61) 437 79 95 Województwo zachodniopomorskie: Apteka „Przy fontannie” ul. Szczecińska 1 A, 72-100 Goleniów tel. (91) 418 91 27 Kierownik apteki mgr Sylwia Nizielska Apteka „Centrum” ul. Bolesława Chrobrego 30/38, 74-100 Gryfino tel. (91) 829 85 77 Apteka „Centralna” ul. Piłsudskiego 74, 75-529 Koszalin tel. (94) 343 34 71 Apteka „Novum” ul. 1 Maja 20, 74-200 Pyrzyce tel. (91) 570 41 48 Apteka „Nowa” ul. Reja 5 A, 73-110 Stargard Szczeciński tel. (91) 577 50 86 Apteka „Arkonka” ul. Arkońska 51, 71-455 Szczecin tel. (91) 424 44 77 Apteka „Pod Filarami” ul. Jasna 3/16, 70-777 Szczecin tel. (91) 464 36 61 Apteka „Zdrowie” ul. Kołłątaja 1/10, 71-525 Szczecin tel. (91) 812 12 26 Apteka „Zdrowie” ul. Milczańska 50, 70-107 Szczecin tel. (91) 482 59 03 Apteka „Novum” Pl. Słowiański 5/5 A, 72-600 Świnoujście tel. (91) 321 33 70 27 www.convatec.pl 100% CvT 100% ConvaTec W t ym miejscu „ Inforanka” każdorazowo znajdą Państwo informacje o punktach, w których nasze produkty dostępne są w pełnym asortymencie. ConvaTec posiada w swojej ofercie produkty do zaopa- trzenia stomii, nowoczesne opatrunki oraz systemy Flexi-Seal® FMS, UnoMeter™ Safeti™ Plus i UnoMeter™ Abdo-Pressure™. W każdym momencie, aby zasięgnąć dalszej informacji, mogą Państwo skorzystać z naszej bezpłatnej infolinii 800 120 093 oraz porozmawiać z konsultantem. 100% produktów firmy ConvaTec oferują: Województwo dolnośląskie: Sklep Medyczny MEDITEK ul. Moniuszki 35, 58-300 Wałbrzych tel. (74) 842 30 85 Sklep Medyczny MEDICA HUMANA Cross Medica 2 ul. Jagiellońska 50, 03-460 Warszawa tel. (22) 670 17 00 Województwo śląskie: Sklep Medyczny MEDICA HUMANA ul. Warszawska 36, 40-008 Katowice tel. (32) 256 82 35, (32) 259 85 31 Województwo podkarpackie: Sklep Medyczny Life+ Pl. Dominikański 3, 37-700 Przemyśl tel. (16) 675 14 37 Województwo świętokrzyskie: Sklep Medyczny Life+ ul. Artwińskiego 1, 25-734 Kielce tel. (41) 367 15 40 Sklep Medyczny MEDICA HUMANA ul. Św. Antoniego 36/38, 50-073 Wrocław tel. (71) 322 53 30 Województwo kujawsko-pomorskie: Sklep Medyczny MEDICA HUMANA ul. Wojska Polskiego 15/12 A, 85-129 Bydgoszcz tel. (52) 375 21 00 Sklep Zaopatrzenia Medycznego, Dorota Pituła ul. Uniwersytecka 17, 87-100 Toruń tel. (56) 611 99 40 Województwo łódzkie: Sklep Medyczny MEDICA HUMANA Cross Medica 2 ul. Przybyszewskiego 99, 93-126 Łódź tel. (42) 646 87 35 Województwo małopolskie: Media-Med Jakub Matuszewski ul. Lublańska 34, 31-476 Kraków, tel. (12) 413 94 90 Sklep Medyczny Life+ Os. Złota Jesień 1, 31-826 Kraków tel. (12) 646 87 41 Sklep Medyczny Life+ ul. Batorego 77, 33-300 Nowy Sącz tel. (18) 444 17 58 Sklep Medyczny Life+ ul. Szpitalna 14, 34-400 Nowy Targ tel. (18) 443 61 31 Sklep Medyczny Life+ ul. Matki Boskiej Fatimskiej 17, 33-100 Tarnów tel. (14) 626 82 35 Województwo mazowieckie: Sklep Medyczny MEDICA HUMANA ul. Krochmalna 32 A, 00-864 Warszawa tel. (22) 890 03 01 Sklep Medyczny Life+ ul. Lwowska 74 A, 35-301 Rzeszów tel. (17) 857 86 91 Sklep Medyczny Life+ MEDICA HUMANA ul. Dąbrowskiego 85, 35-040 Rzeszów tel. (17) 854 07 45 Województwo podlaskie: Sklep specjalistycznego zaopatrzenia medycznego MEDICA HUMANA ul. Żelazna 9 lok. 11, 15-297 Białystok tel. (85) 746 15 60 Województwo pomorskie: Sklep Medyczny ORTOMAX ul. Leśna 10, 89-600 Chojnice tel. (52) 395 67 41 Województwo warmińsko-mazurskie: Sklep Medyczny MEDICA HUMANA ESKULAP ul. Kościuszki 84 D, 10-587 Olsztyn tel. (89) 527 41 10 Województwo wielkopolskie: Świat Ori ul. Wrocławska 34, 63-200 Jarocin tel. (62) 505 22 89 Sklep Medyczny MEDICA HUMANA ul. Międzychodzka 10/39, 60-371 Poznań tel. (61) 867 96 50 Województwo zachodniopomorskie: Sklep Medyczny MEDICA HUMANA Stomia-Med ul. Arkońska 42, 71-470 Szczecin tel. (91) 454 06 04 Sklep Medyczny Medica Humana ul. Rajska 14 A-B, 80-850 Gdańsk tel. (58) 309 10 71 Sklep Medyczny ORTOMAX ul. Dębinki 7, 80-211 Gdańsk tel. (58) 344 38 94 Sklep Medyczny ORTOMAX ul. Legionów 165, 81-463 Gdynia tel. (58) 622 12 19 Sklep Medyczny ORTOMAX Szpital Specjalistyczny ul. Piechowskiego 36, 83-400 Kościerzyna tel. (58) 686 01 04 Razem wyleczymy każdą ranę Więcej informacji w serwisie www.mojarana.pl Zarejestruj się! Sprawdź nowe funkcje serwisu. Teraz znacznie łatwiejszy dostęp do wyników najnowszych badań i publikacji naukowych, materiałów marketingowych oraz doniesień na temat nowoczesnych metod leczenia ran. Zakupy opatrunków przez internet Wychodząc naprzeciw oczekiwaniom pacjentów, pragniemy poinformować, że od 1 marca 2011 uruchomiliśmy własny sklep internetowy w serwisie www.mojarana.pl, w którym znajdą Państwo pełny asortyment opatrunków specjalistycznych oraz środków do pięlęgnacji ran. W kolejnym etapie funkcjonowania sklepu będziemy również proponowali inne produkty naszych partnerów biznesowych, które uzupełnią ofertę, tak aby w jednym miejscu można było kompleksowo zaopatrzyć się w produkty niezbędne w procesie leczenia ran. Dołożymy starań, aby każde zamówienie zostało zrealizowane z należytą starannością i tak szybko, jak to możliwe. Zawsze mogą Państwo liczyć na kontakt z konsultantem w przypadku jakichkolwiek wątpliwości dotyczących zamówienia odpowiednich produktów. Dzwoniąc pod numer infolinii 800 120 093 od poniedziałku do piątku w godzinach od 9.00 do 17.00, mogą Państwo uzyskać niezbędne informacje. Aby dokonać zakupu, wystarczy wejść na stronę sklep.mojarana.pl, wybrać właściwy opatrunek lub inny produkt, przejść do fi- nalizacji transakcji, wybierając odpowiednią formę płatności (karta, przelew bankowy lub pobranie przy odbiorze).Ceny opatrunków są konkurencyjne w stosunku do cen aptecznych, jednak należy pamiętać, że ponoszą Państwo dodatkową opłatę za doręczenie pod wskazany adres. Opłata ta uzależniona jest od wybranej opcji i standardowo wynosi 10 PLN, gdy wybiorą Państwo usługę pocztową, oraz 15 PLN, gdy zechcą Państwo skorzystać z usługi kurierskiej. Przy zakupie o wartości powyżej 150 PLN przesyłka jest dostarczana BEZPŁATNIE. Wierzymy, że możliwość zakupu opatrunku przez internet oraz dostawa wprost do domu to dla Państwa spore udogodnienie. sklep.mojarana.pl Wybór produktów do koszyka Ewentualna konsultacja telefoniczna Wybór formy opłaty za przesyłkę: opłata pocztowa 10 PLN opłata kurierska 15 PLN wartość zamówienia powyżej 150 PLN – dostawa BEZPŁATNA Wybór formy płatności za opatrunki: karta, przelew bankowy, za pobraniem przy odbiorze Dostawa zamówienia pod wskazany adres Zawsze, kiedy chcesz chronić skórę i wspomagać epitelializację1,2 - z aprojektowany do ochrony nowo powstałej tkanki i zapewnienia integralności skóry -c hroni przed niepotrzebnymi zmianami opatrunku, które powodują dyskomfort Pacjenta i zaburzają procesy gojenia się rany - z apewnia maksymalny komfort Pacjenta i idealne dopasowanie do rany - może być użyty jako opatrunek pierwotny lub wtórny 1. Greguric S, Budimcic D, Soldo-Belic A, et al. Hydrocolloid dressing versus a conventional dressing using magnesium sulphate paste in the managment of venous leg ulcers. Acta Dermatovenerol Croat. 1994; 2: 65-71. 2. Heffernan A, Martin Aj, A comparsion of a modified from of Granuflex® (Granuflex® Extra Thin) and a conventional dressing in the management of lacerations, abrasions, and minor operation wounds in an accident and emergency department. J Accident Emerg Med. 1994; 11: 227-230. ®/TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie – © 2011 ConvaTec. ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa, tel. (22) 579 66 50, fax (22) 579 66 44, e-mail: [email protected], www.convatec.pl lub www.mojarana.pl Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093 Opatrunek Granuflex® Extra Thin – na stałe w Twojej domowej apteczce www.convatec.pl 29 Podróże po dyżurze – Barcelona Viva Espana, viva...Barcelona! Patryk Martynus Senior Brand Manager ConvaTec W poprzednim wydaniu magazynu pisałem o Rzymie. Dziś chciałbym zwrócić się w stronę założonej przez Fenicjan, a w późniejszych czasach jednej z kolonii rzymskich, powstałej w starożytności, Barcelony. Barcelona jest drugim co do wielkości miastem Hiszpanii, a jednocześnie stolicą wspólnoty autonomicznej – Katalonii. Łagodne i wilgotne zimy, w trakcie których temparatura nie spada poniżej plus 10 stopni oraz suche lata z dużą liczbą godzin słonecznych sprawiają, że życie w tym typowo śródziemnomorskim klimacie nabiera zupełnie innego wymiaru. Myślę, że właśnie klimat oraz typowo południowe usposobienie mieszkańców kształtują tę niesamowitą atmosferę portowego miasta. Gdy dodamy do tego wszelkie cuda architektury czy wręcz niewyobrażalną pasję i miłość Katalończyków do futbolu, otrzymamy w miarę pełny obraz tego wyjątkowego miejsca. Piszę „w miarę pełny”, gdyż sam, będąc tam wielokrotnie, za każdym kolejnym razem odkrywam coś, co pomimo wcześniejszego doświadczenia obecnie jawi się w zupełnie innym świetle. O niepowtarzalnym stylu barcelońskiej architektury można by rozpisywać się bez końca. Postaram się jednak zwrócić w kilku zdaniach uwagę na tak zwane obowiązkowe punkty programu, w przypadku, gdy w Barcelonie możemy spędzić jedynie weekend. Naszą wędrówkę rozpoczynamy od słynnej alei La Rambla, która łączy Plaça de Catalunya z portem. Ta szeroka promeneda z mnóstwem drzew po bokach i w środku ciągnie się le- niwie, jakby od niechcenia, urzekając tłumy spacerowiczów. Błędne jednak byłoby kojarzenie tego miejsca z ciszą czy spokojem. Niezliczone kafejki, restauracje oraz bary, nierzadko z zewnętrznymi stolikami, powodują wrażenie ciągłego ruchu oraz tętniącego życiem miejsca. Docierając aleją do portu, z pewnością zauważymy wybudowaną na cześć Krzysztofa Kolumba kolumnę Mirador de Colón. W samym porcie urzeka stary budynek kapitanatu portu w zderzeniu z nowoczesną jego częścią, budowaną przed Igrzyskami Olimpijskimi. To wtedy powstały potężne, nowoczesne hale wystawowe oraz podwieszana kolejka linowa, z której możemy podziwiać okolicę. Duży wpływ na architekturę Barcelony z pewnością miała postać Antonio Gaudiego. Jego „natchnione” dzieła do dziś budzą podziw wielu osób. Dla przykładu, słynna Sagrada Familia (Świątynia Pokutna Świętej Rodziny), której budowa rozpoczęła się w 1882 roku, a pomimo zachowanych niemal kompletnych planów jej budowy do dziś jest w trakcie realizacji. Wielu mieszkańców pytanych o możliwy termin ukończenia całego dzieła mistrza odpowiada z pełnym przekonaniem, że nie zostanie ono nigdy w pełni ukończone, właśnie ze względu na przełomowe rozwiązania czy wizje ujęte w projektach. Miejsc, które otrzymały tchnienie geniuszu Gaudiego jest jeszcze bardzo wiele. Warto wymienić choćby słynny Park Gaudiego (Park Güell), Casa Vicens, czy Palacio Güell. Gaudi był również twórcą latarni przy Plaza Real oraz wielu innych obiektów architektury miejskiej czy budynków mieszkalnych. 30 Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093 O tym, jak słynna i podziwiana na całym świecie jest drużyna piłkarska Barcelony, nie trzeba zbyt wiele pisać. Katalalończycy są rozkochani do szaleństwa w swoich gwiazdach, a one zwracają swoim fanom to uczucie w spektaklach prezentujących najwyższy kunszt umiejętności piłkarskich. W każdym, nawet najmniejszym sklepiku z pamiątkami znajdziemy bez trudu szaliki klubowe, breloki oraz inne pamiątki klubowe, które od kilku już lat zdominowane są przez Leo Messiego. Ten istny szał uwielbienia na punkcie argentyńskiego gracza związany jest nie tylko z machiną promocyjną, ale przede wszystkim z ponadprzeciętnymi umiejętnościami tego zawodnika, skromnością oraz postawą godną walecznego „przywódcy”, choć członka całego zespołu. Stadion, na którym rozgrywane są mecze FC Barcelony, należy do największych w Europie i może pomieścić blisko 100 tysięcy widzów. Po tych wszystkich atrakcjach, tuż za miastem, na wzgórzu Montserrat, możemy zwiedzić słynny klasztor benedyktyński, a gdybyśmy zapragnęli dłuższego odpoczynku, to w odległości około 80 km odnajdziemy przepiękne wybrzeże Costa Brava, które oferuje mnóstwo możliwości wypoczynku. Wierzę, że udało mi się w tych kilku zdaniach zachęcić do odwiedzenia Barcelony i jej okolic. Jak dla mnie, miejsce to, pomimo wielu już wizyt, wciąż jest fascynujące, inspirujące, każdorazowo zaskakuje i pozwala odkryć jego niewątpliwe uroki. Jadło = sadło Stek z kurczaka SKŁADNIKI: • jedna duża pierś z kurczaka (na jedną porcję) • przyprawa do steku SPOSÓB WYKONANIA: Pierś rozbijamy kilkakrotnie, tak by powstała posiekana masa z mięsa. Następnie posypujemy przyprawą do steku i powtarzamy czynność rozbijania mięsa tłuczkiem w celu lepszego wymieszania przyprawy z mięsem. Kolejnym krokiem jest uformowanie mięsa na płaski, owalny kształt. Tak przygotowane mięso wkładamy na patelnię z rozgrzanym olejem i smażymy do przybrania złocistego koloru i wyparowania wody z mięsa (potrawa lubi pryskać). PIECZARKI Z ŻÓŁTYM SEREM OBŁOŻONE BOCZKIEM SKŁADNIKI: • duże pieczarki • plasterki boczku gotowanego • s er żółty w kostce (najlepiej ementaler) • sól • pieprz SPOSÓB PRZYGOTOWANIA: Myjemy pieczarki i obrywamy trzony (gdyby otwory były zbyt małe, wydrążamy głębiej). Kroimy żółty ser w małą kosteczkę i zapełniamy otwory Monika Giryn Senior Sales Representative w grzybach (im mniejsze kawałki sera, tym lepiej nadziejemy pieczarki). Kolejnym krokiem do przygotowania tej pysznej potrawy jest położenie na pieczarkach plasterków boczku. Tak przygotowane pieczarki posypujemy solą i pieprzem, wkładamy na blachę i pieczemy (170–180 stopni). Czas pieczenia zależy od wielkości grzybów, wynosi około 30–40 min. KULECZKI Z ZIEMNIAKÓW SKŁADNIKI: • ziemniaki • pietruszka SPOSÓB WYKONANIA: Ziemniaki myjemy, a następnie obieramy. Z obranych ziemniaków wydrążamy kuleczki przy pomocy łyżeczki do drążenia. Takie malutkie, równe kuleczki gotujemy w osolonej wodzie. Należy uważać, by nie rozgotować ziemniaków, ponieważ rozpadną się i powstanie masa ziemniaczana, której wolelibyśmy uniknąć, gdyż danie straci swój urok. W międzyczasie siekamy na drobno pietruszkę. Ugotowane ziemniaki po podaniu na talerz posypujemy posiekaną natką pietruszki. DESER TRUSKAWKOWOWANILIOWY SKŁADNIKI: • truskawki (mogą być mrożone – jedno opakowanie) • serek „Danio” waniliowy duży • listki mięty SPOSÓB PRZYGOTOWANIA: Truskawki, jeżeli są mrożone, lekko rozmrażamy. Na wpół miękkie owoce siekamy w robocie kuchennym lub przy pomocy blendera. Do smaku można dodać trochę cukru, w zależności od smaku truskawek. Tak przygotowaną masę przy pomocy łyżeczki nakładamy do przezroczystego wysokiego naczynia na zmianę z serkiem „Danio”. W zależności od wysokości szklanki czy naczynia otrzymamy różną liczbę warstw. Po skończeniu zabawy w warstwy, przyozdabiamy deser listkiem mięty. Smacznego! Zapraszamy do nowego sklepu internetowego sklep.mojarana.pl Nowe niższe ceny opatrunków! Oktenidyna – Antyseptycznie. Skutecznie. Bezpiecznie. Szerokie spektrum działania Skuteczny antyseptyk powinien likwidować wszystkie mikroorganizmy, które w dużej liczbie mogą występować na skórze, błonach śluzowych oraz w ranach. Aby osiągnąć ten cel, antyseptyk powinien charakteryzować się szerokim spektrum oddziaływania przeciwdrobnoustrojowego oraz krótkim czasem, koniecznym do wywarcia efektu bójczego. Ponadto, jego działanie nie może być hamowane przez obecność np. krwi czy białka. Oktenidyna – szybki efekt bakterio-, grzybo- i wirusobójczy – nawet w obecności krwi czy białek. Skuteczność przeciw MRSA Udział infekcji powodowanych przez metycylinooporne gronkowce złociste (MRSA) wzrósł dramatycznie na świecie w ciągu ostatnich lat. Transmisja gronkowców MRSA zachodzi najczęściej na drodze człowiek – człowiek, choć istotną rolę odgrywają zakażenia przekazywane między ludźmi a zwierzętami. Użycie szybkiego w działaniu, skutecznego składnika aktywnego o właściwościach antyseptycznych pozwala zapobiec transmisji i kolonizacji tego niebezpiecznego patogenu. Oktenidyna – działa na gronkowce MRSA w czasie 60 sekund od momentu jej zastosowania. Czas aktywności Czas aktywności jest szczególnie istotną cechą antyseptyku. Drobnoustroje nieustannie próbują zasiedlić powierzchnie uprzednio z nich oczyszczone. Uniemożliwia im to długi czas aktywności antyseptyku. W przypadku opieki nad ranami odpowiednio długi czas aktywności antyseptyku prowadzi nie tylko do usunięcia drobnoustrojów, które już zdążyły zasiedlić ranę, ale także chroni ranę przed drobnoustrojami, które znajdują się jeszcze poza jej obrębem. Oktenidyna – 24-godzinny efekt aktywności. Tolerancja tkankowa Nowoczesny składnik aktywny nie powinien wykazywać działania drażniącego, toksycznego, alergicznego lub uszkadzającego tkanki. Ponadto, by zminimalizować niebezpieczeństwo nietolerancji systemowej, nie powinien być absorbowany do tkanek. Oktenidyna – nie absorbuje się do tkanek, jest dobrze tolerowana przez skórę oraz błony śluzowe. ✓ Brak oporności bakteryjnej Użycie substancji aktywnych będących składowymi nowoczesnych antyseptyków nie prowadzi do nabierania oporności przez szczepy bakteryjne wystawione na ich działanie. Takie zjawisko zachodzi natomiast przy stosowaniu antybiotyków, dlatego nie powinno używać się ich do miejscowego leczenia ran. Dobrze tolerowane przez tkanki, bardzo skuteczne antyseptyki o szerokim spektrum działania powinny być Twoim wyborem, gdy myślisz o nowoczesnym leczeniu ran. Oktenidyna – działanie przeciwdrobnoustrojowe, brak zjawiska narastania oporności. Oktenidyna – Antyseptycznie. Skutecznie. Bezpiecznie. Schulke Polska Sp. z o. o. | 01-793 Warszawa | ul. Rydygiera 8 | tel.: 22 568 22 02/08 | fax: 22 568 22 04 | www.schulke.com.pl
