1/2 FORMULARZ PRZYJĘCIA ŁODZI DO NAPRAWY

FORMULARZ PRZYJĘCIA ŁODZI DO NAPRAWY
NR seryjny kadłuba*:________________________________
1. Właściciel łodzi: ____________________________IMIĘ I NAZWISKO/NAZWA KLUBU LUB FIRMY
1.1 Dane do faktury: _______________________________________________________________
____________________________________________________NAZWA FIRMY * ADERS * NIP
1.2 Dane kontaktowe: Tel.: ________________________ Email: ____________________________
2. Osoba przekazująca łódź*:___________________________________________IMIĘ I NAZWISKO
2.2 Nr i seria dowodu osobistego/paszportu/PESEL*:______________________________________
2.3 Dane kontaktowe: Tel.*: ________________________ Email: ___________________________
3. Schemat uszkodzeń*:
LEWA BURTA
PRAWA BURTA
DNO
1/2
3.1 Opis zlecenia* (opis uszkodzeń, lista zabiegów, modyfikacje, protektory itp.):
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
3.2 Modyfikacje klienta (np. własny materiał, nieklasowe rozwiązania itp.):
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Oświadczam, że jestem w pełni upoważniony przez włascieiela łodzi do dysponowania nią oraz mogę
zlecać jej naprawę, konserwacje i modyfikacje. (Właściciel deski wykreśla ten paragraf)
Oświadczam, że podane przeze mnie dane są w pełni zgodne z moją wiedzą oraz, że zapoznałem się i
akceptuję Regulamin Napraw G Composites w całym jego brzmieniu.
Regulamin jest dostępny w warsztacie firmy oraz na stronie gcomposites.pl.
_____________________________________________
*Data i czytelny podpis osoby przekazującej łódź
2/2
______________________________
*Podpis przyjmującego łódź