Wniosek o udostępnienie usługi home banking I. Podstawowe dane

Wniosek o udostępnienie usługi home banking
I.
Podstawowe dane wnioskodawcy:
Nazwa firmy lub imię i
nazwisko Posiadacza
rachunku
Adres:
II.
Rachunki bankowe, które mają być objęte usługą home bankingu
Numer rachunku
III.
Osoby upoważnione do uzgodnienia warunków umowy
Imię i Nazwisko
Stanowisko
Telefon służbowy
Dane osób upoważnionych do transmisji danych za pośrednictwem
usługi.
Imiona i Nazwisko
Stanowisko
Telefon służbowy
IV.
Administrator Systemu
Miejscowość, data
Stempel i podpisy za Posiadacza rachunku
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Podpis pracownika Banku i stempel dzienny
Decyzja Prezesa Zarządu Banku