Wniosek zgłoszenia sprzedaży
Transkrypt
Wniosek zgłoszenia sprzedaży
Jarocin, dn. …………………….. ……………………………………….. .................................................................... (imię i nazwisko lub nazwa zbywcy pojazdu) ................................................................... ................................................................... . (adres zbywcy pojazdu) …………………………………………… (nr PESEL lub REGON*/ data urodzenia**) Starosta Jarociński ZAWIADOMIENIE O ZBYCIU POJAZDU Zgodnie z art. 78 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. - Prawo o ruchu drogowym (t.j. Dz.U. z 2012 poz.1137, z późn. zm. ), zawiadamiam o zbyciu pojazdu: 1) rodzaj pojazdu:..................................................................................................................... 2) marka, typ, model................................................................................................................. 3) numer rejestracyjny ............................................................................................................ 4) rodzaj dokumentu przenoszącego prawo własności (faktura, rachunek itp.): ................................................................................................................................................. 5) dane nabywcy....................................................................................................................... ( imię, nazwisko lub nazwa nabywcy ) ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ( adres nabywcy ) Załączam dokumentu, na podstawie którego nastąpiło zbycie pojazdu. Oświadczam, że dane i informacje zawarte w niniejszym zawiadomieniu są zgodne z prawdą. ............................................................. (podpis zbywcy pojazdu) * numer REGON podaje się gdy właścicielem pojazdu nie jest osoba fizyczna. ** datę urodzenia wpisują tylko cudzoziemcy, którzy nie mają nadanego numeru PESEL.