Zgoda na zabieg ablacji podłoża migotania przedsionków
Transkrypt
Zgoda na zabieg ablacji podłoża migotania przedsionków
Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Centrum Kardiologii Chełm Ul. Szpitalna 53 B, 22-100 Chełm Tel. Sekretariat/ FAX: 82 564 84 10 Tel. Lekarz Dyżurny: 82 564 84 50 INFORMACJA DLA PACJENTA ORAZ ZGODA PACJENTA NA ABLACJĘ MIGOTANIA PRZEDSIONKÓW Imię i nazwisko pacjenta …………………………………………………………… Nazwa Kliniki/Oddziału ……………………………………………………….…… Nr historii choroby ………………… PESEL …………………………………… ABLACJA MIGOTANIA PRZEDSIONKÓW Rozpoznano u Pani ogniskowo-nawrotną postać migotania przedsionków, która nie poddaje się leczeniu farmakologicznemu, a zarazem uporczywie nawraca. Migotanie ogranicza znacznie jakość życia, nierzadko wymaga kolejnych hospitalizacji i elektrowersji. W przebiegu klinicznym choroby istnieje zagrożenie wystąpienia zatoru (w tym udaru mózgu) oraz postępuje proces uszkodzenia mięśnia sercowego a w konsekwencji mogą pojawić się objawy niewydolności serca (m.in. zmniejszenie tolerancji wysiłku). U około 50-80% osób z wyżej wymienioną postacią migotania można usunąć lub znacznie osłabić arytmię metodą ablacji przezskórnej. Ablacja jest metodą usuwania źródeł zaburzeń rytmu serca. Do źródeł arytmii docieramy specjalnymi elektrodami wprowadzanymi do serca oraz do żył uchodzących do niego. Zabieg ablacji poprzedzony jest precyzyjnym poszukiwaniem tych źródeł w tym miejsc powstawania i rozchodzenia się nieprawidłowych fal elektrycznych Ablacja jest zabiegiem stosowanym z powodzeniem od wielu lat w określonych zaburzeniach rytmu (następstwa dodatkowego szlaku przewodzenia lub elektrofizjologicznych cieśni) - w Polsce od 1992 roku. Ablacja migotania przedsionków jest jednak metodą wprowadzoną niedawno, a jej skuteczność jest niższa w porównaniu z efektami leczenia wyżej wymienionych arytmii. Jest to spowodowane między innymi bardzo złożonym podłożem migotania oraz ujawnianiem się nowych ognisk arytmii po zabiegu. U części pacjentów zabieg wykonywany jest w kilku etapach. PRZYGOTOWANIE DO ZABIEGU Przez 6 godzin przed zabiegiem nie może Pani spożywać posiłków ani pić. Jednak, jeżeli zażywa Pani jakieś leki na stałe można je przyjąć popijając niewielką ilością wody. Jeżeli przyjmuje Pani leki antyarytmiczne, lekarz może poprosić o nie przyjmowanie tych leków przez określony czas przed ablacją. Na około 12 godzin przed zabiegiem należy dokładnie ogolić okolice obu pachwin - w tych miejscach wprowadzone zostaną koszulki a następnie elektrody. PRZEBIEG WYKONANIA ABLACJI MIGOTANIA PRZEDSIONKÓW Ablację wykonuje się przy użyciu precyzyjnie podawanego prądu o częstotliwości radiowej, który rozgrzewa tkankę (48-55ºC), lub krioaplikacji, czyli chłodzenia tkanek do ok. -70 ºC, usuwając ogniska wywołujące migotanie lub izolując je od mięśnia przedsionków – lewego, prawego lub obu. Ze względu na złożone środowisko migotania zakres zabiegu dobierany jest do postaci choroby. 1 W Sali zabiegowej zostanie Pan/Pani podłączony do szeregu urządzeń kontrolujących pracę serca i ciśnienie krwi. Okolice pachwin (czasem szyi) zostaną zdezynfekowane i przykryte jałowymi serwetami. Lekarz znieczuli te miejsca, a następnie wprowadzi do żył specjalne rurki zwane koszulkami. Zwykle stosowane są 3 koszulki, wprowadzane przez żyły udowe - czasami dodatkowo przez żyłę szyjną wewnętrzną (patrz rysunek obok). Następnie przez koszulki wprowadza się elektrody pod kontrolą obrazu RTG w określone miejsca serca. Cewniki łączy się z komputerem, co umożliwia ocenę elektrycznej czynności serca i dokładne zlokalizowanie miejsc, które są źródłem arytmii. Jedno lub kilka źródeł zwykle znajduje się w żyłach płucnych lub lewym przedsionku. Prawy i lewy przedsionek oddziela przegroda międzyprzedsionkowa, w związku z tym zwykle konieczne jest wykonanie niewielkiego otworu w przegrodzie dzielącej przedsionki serca (nakłucie igłą osłoniętą długą koszulką). W czasie tzw. badania elektrofizjologicznego serce może być pobudzane do szybszej pracy, co zazwyczaj odczuwane jest przez pacjentów, jako kołatanie lub szybkie bicie serca. Często w czasie badania podawane są różne leki w celu sprawdzenia ich wpływu na pracę serca. W niektórych przypadkach konieczne jest także znieczulenie ogólne w celu wykonania elektrowersji (przerwanie arytmii za pomocą defibrylatora). Czas trwania zabiegu jest różny u różnych pacjentów (zwykle około 2-5 godzin). WAŻNE 1. Kobiety w ciąży bezwzględnie muszą informować lekarza o swoim stanie! 2. Przed ablacją należy poinformować lekarza o: rozpoznawanych chorobach a w szczególności: o astmie oskrzelowej, spastycznym zapaleniu oskrzeli, chorobie wrzodowej żołądka lub dwunastnicy, zakrzepicy żył kończyn dolnych, zatorowości płucnej, udarze mózgu i przemijających epizodach niedokrwiennych (TIA) przebytym krwawieniu z przewodu pokarmowego lub innych narządów alergiach, a szczególnie na leki, środki cieniujące i odkażające MOŻLIWE POWIKŁANIA WYKONANIA ZABIEGU Krwiak, Przetoka tętnicza, Tętniak rzekomy w miejscu wprowadzenia elektrod do naczyń krwionośnych, Ilość krwi, która przedostanie się do tkanek może być tak duża, że niezbędne będzie przetoczenie krwi, lub preparatów krwiozastępczych, Wprowadzenie elektrod do serca i aplikacja prądu niesie ze sobą ryzyko przebicia serca i gromadzenia się krwi wokół serca. Zwykle otwór taki zamyka się samoistnie, a krew tą można usunąć igłą. Może się jednak zdarzyć, że powstały otwór będzie wymagał zaszycia operacyjnego (prawdopodobieństwo takiego powikłania jest mniejsze niż 0.5%). Ujścia żył płucnych pacjentów z migotaniem przedsionków są zwykle powiększone. Po zabiegu dochodzi często do ich niewielkiego zwężenia. Jednak u części(3-20%) pacjentów może dojść do istotnego zwężenia, które może prowadzić do rozwinięcia nadciśnienia płucnego lub zamknięcia zwężonej żyły skrzepliną. Istnieje minimalne ryzyko uszkodzenia zastawek serca, co może wymagać zabiegu chirurgicznego wymiany uszkodzonej zastawki (pojedyncze przypadki). 2 Istnieje również ryzyko uszkodzenia w czasie ablacji węzła przedsionkowo-komorowego i w takim przypadku niezbędne może się okazać wszczepienie układu stymulującego (ryzyko takiego powikłania jest mniejsze niż 1%). Istnieje ryzyko powstania zakrzepu w miejscu ablacji, czemu przeciwdziała podawana heparyna, zwiększająca jednakże ryzyko krwawienia. Zakrzep może powstać na elektrodzie i po urwaniu może być przyczyną udaru mózgu, zawału mięśnia serca, lub uszkodzenia innych organów. Ryzyko powstania tego rodzaju powikłań jest mniejsze niż 0.5%. Istnieje niewielkie ryzyko wprowadzenia infekcji. Zmniejszamy niebezpieczeństwo infekcji dzięki profilaktycznemu stosowaniu antybiotyków. Istnieje również ryzyko związane z promieniami Roentgena. Promieniowanie Roentgena może uszkadzać płód, dlatego tak ważne jest wykluczenie ciąży przed zabiegiem (w przypadku wątpliwości wskazana jest konsultacja ginekologiczna). Promieniowanie Roentgena zwiększa również ryzyko wystąpienia nowotworu (około 0.1% w ciągu całego życia) i może uszkodzić komórki rozrodcze. Ryzyko wystąpienia wad u dziecka poczętego po ablacji jest o 0.0002% większe. Istnieje również ryzyko reakcji alergicznej na leki używane w czasie zabiegu. Istnieje również znikome ryzyko zgonu w czasie zbiegu. FORMULARZ UŚWIADOMIONEJ ZGODY PACJENTA NA PRZEPROWADZENIE ZABIEGU Dr………………………………………………………………..przeprowadził/ła ze mną rozmowę wyjaśniającą dotyczącą proponowanego zabiegu………………….…………...…… …………………………………………………………………………………………………... (wpisać nazwę proponowanego zabiegu) Oświadczam, że zostałem poinformowany/na o celu proponowanego zabiegu, właściwych decyzjach leczniczych, o ryzyku powikłań wykonania lub zaniechania wykonania zabiegu, oraz osobiście przeczytałem wykaz możliwych powikłań zamieszczonych na powyższym formularzu. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych związanych z moim udziałem w badaniu w celach szkoleniowych, naukowych i badawczych. Niektóre dane mogą być wykorzystane do opracowań naukowych (np. prac doktorskich, publikacji czasopismach naukowych). Nie wiąże się to z ujawnieniem Pana/i danych osobowych. Może Pan/i jednak, bez żadnych konsekwencji, nie zgodzić się na wykorzystanie tych danych. Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a o celu i sposobie przeprowadzenia badania elektrofizjologicznego i ablacji. Znane mi są możliwe powikłania. Wyrażam zgodę na wykonanie badania elektrofizjologicznego i ablacji. W przypadku stwierdzenia takiej konieczności – wyrażam zgodę na wszczepienie układu stymulującego serce. Zgadzam się na anonimowe wykorzystanie uzyskanych podczas badania danych w celach naukowych. ZROZUMIAŁEM/AM WYJAŚNIENIA LEKARZA, ZOSTAŁEM/AM WYCZERPUJĄCO POINFORMOWANY/A, NIE MAM WIĘCEJ PYTAŃ. WYRAŻAM ZGODĘ /NIE WYRAŻAM ZGODY* NA WYKONANIE PROPONOWANEGO ZABIEGU OPERACYJNEGO. (*- niepotrzebne skreślić) …………………………………………………………… Data i czytelny podpis Pacjenta imieniem i nazwiskiem ........................................................................................................ Data, podpis i pieczątka lekarza udzielającego informacji 3