Wniosek o wydanie dziennika budowy
Transkrypt
Wniosek o wydanie dziennika budowy
Oława, dnia ................................ r. Inwestor: ............................................................ .......................................................................... .......................................................................... Starostwo Powiatowe w Oławie Wydział Architektury i Budownictwa ul. 3 Maja 1 55-200 Oława Wniosek o rejestrację dziennika budowy Stosownie do § 4 ust. 1 rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 26 czerwca 2002 r. w sprawie dziennika budowy, montażu i rozbiórki, tablicy informacyjnej oraz ogłoszenia zawierającego dane dotyczące bezpieczeństwa pracy i ochrony zdrowia (Dz. U. z 2002 r., Nr 108, poz. 953 ze zm.) wnoszę o wydanie i rejestrację dziennika budowy dla inwestycji polegającej na : ..................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... adres: ....................................................................................................................................................... zgodnie z decyzją o pozwoleniu na budowę Nr .......................z dnia ................................znak sprawy AB .................................... Załącznik : - dziennik budowy upoważnienie od inwestora ................................................... (podpis) NR dziennika budowy .......................................................... Data wydania: ......................................................................... Opłata skarbowa: ................................................................... stan: czerwiec 2008