pobierz formularz zgłoszeniowy

Językowa Szkoła Podstawowa “Młody Kopernik”
58-309 Wałbrzych ul. Obrońców Westerplatte 39 tel. 74-666-15-22, 699-955-123 NIP: 886-000-71-35
www.mlody-kopernik.pl e-mail: [email protected]
Formularz zgłoszeniowy
„ZIMOWE FERIE Z JĘZYKOWĄ SZKOŁĄ PODSTAWOWĄ MŁODY KOPERNIK I
PRZEDSZKOLEM MICHAŁEK”
1.
Turnus:
13 luty – 17 luty (1 Tydzień)
□
20 luty – 24 luty, (2 Tydzień)
□
2. Dane uczestnika (dziecka):
Imię Nazwisko: ..................................................................................................................................................................................
PESEL uczestnika:………………………………………………………………………………………………….…………………………...
Imię i Nazwisko opiekuna:………………………………………………………………………………………………………………………
3. Regulamin Ferii Zimowych
1.
Ferie organizowane są dla dzieci w wieku od 4 do 10 lat.
2.
Czas trwania: 13.02.2017- 24.02.2017 (od poniedziałku do piątku)
3.
Ferie Zimowe prowadzone będą przez Językową Szkołę Podstawową Młody Kopernik.
4.
Tygodniowy koszt Ferii Zimowych wynosi 250zł. Opłata obejmuje: zajęcia, materiały do zajęć, wyżywienie (3 posiłki
dziennie), oraz wszystkie dodatkowe koszty związane z wycieczkami i warsztatami. Wysokość opłat może być
zmniejszona w zależności od zgłoszonej liczby dzieci, ilości wykupionych turnusów lub placówki oświatowej do której
uczęszcza dziecko.
5.
Opłatę za ferie należy wpłacić na numer rachunku: 22 2490 0005 0000 4520 1360 1933, TINEA Sp. z o.o. Wałbrzych,:
Tytuł przelewu: Ferie Nazwisko + dziecka
6.
Zajęcia będą realizowane od poniedziałku do piątku w godzinach: 7.00 – 17.00.
7.
W każdym tygodniu organizowana jest wycieczka wyjazdowa, która może wpłynąć na godziny zakończenia zajęć
8.
Organizator zastrzega, że dla potrzeb organizacji pracy i w zależności od ilości uczestników tygodniowy harmonogram
może ulec zmianie.
9.
Uczestnik Ferii Zimowych zobowiązany jest do przestrzegania przepisów obowiązujących w placówce, miejscach
realizacji zajęć oraz do bezwzględnego przestrzegania i wykonywania poleceń wychowawców.
10. Organizator nie ponosi odpowiedzialności za rzeczy zgubione przez uczestnika.
11. Rodzice (opiekunowie prawni) ponoszą odpowiedzialność materialną za szkody wyrządzone przez swoje dziecko podczas
zajęć.
12. Uczestnikom Ferii Zimowych zabrania się: samowolnego opuszczania terenu placówki, samowolnego oddalania się od
grupy podczas wycieczek poza teren placówki, niszczenia sprzętu znajdującego się w placówce i jej otoczeniu.
13. Wyjście poza teren ośrodka dopuszczalne jest jedynie za zgodą i pod opieką wychowawcy,
14. Uczestnik Ferii Zimowych ma prawo: do korzystania z całości sprzętu przeznaczonego do użytku uczestników za zgodą
wychowawcy, wnosić własne pomysły do realizowanego programu.
15. Wpłata i wypełnienie karty zgłoszenia uczestnika w terminie jest warunkiem zapewnienia dziecku miejsca na półkoloniach.
16. W przypadku rezygnacji z uczestnictwa w półkoloniach rodzice lub opiekunowie prawni dziecka zobowiązani są do
poinformowania o tym organizatora 3 dni przed rozpoczęciem turnusu, co uprawnia do zwrotu wpłaty.
17. W kwestiach spornych głos decydujący ma opiekun
18. W przypadku niedostosowania się uczestnika do obowiązujących zasad organizator ma prawo wykluczyć uczestnika z
udziału w wypoczynku z powiadomieniem rodziców lub opiekunów prawnych o konieczności odebrania dziecka z
placówki.
………….………………………………………………..
Podpis rodzica / opiekuna prawnego (data)
Językowa Szkoła Podstawowa “Młody Kopernik”
58-309 Wałbrzych ul. Obrońców Westerplatte 39 tel. 74-666-15-22, 699-955-123 NIP: 886-000-71-35
www.mlody-kopernik.pl e-mail: [email protected]
Formularz odbioru dziecka ze zorganizowanego wypoczynku: Ferii Zimowych
Ja, niżej podpisana/y ……………………………..…….……….,
w związku z zawartą w dniu umową udziału dziecka w Feriach Zimowych , upoważniam następujące osoby do
odbioru uczestnika
……………………………………………… po zakończeniu każdego dnia turnusu Ferii Zimowych:
1. Imię i nazwisko osoby upoważnionej
………………………………………………………………………………………….. …..
2. Imię i nazwisko osoby upoważnionej
……………………………………………………………………………………………….
3. Imię i nazwisko osoby upoważnionej
……………………………………………………………………………………………….
4. Imię i nazwisko osoby upoważnionej
……………………………………………………………………………………………….
Przyjmuję do wiadomości i akceptuję fakt, że członkowie kadry Ferii Zimowych mogą zażądać okazania dokumentu
tożsamości wskazanego w niniejszym formularzu, aby potwierdzić tożsamość osoby odbierającej uczestnika.
……………………………………………………
Wałbrzych, dnia ……………………. 2017 r
(podpis rodzica/opiekuna prawnego)
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Niepubliczną Językową Szkołę Podstawowową „Młody
Kopernik” w Wałbrzychu danych osobowych mojego dziecka ......................................................................... wyłącznie
w celach informacyjnych i promocyjnych na stronie internetowej Szkoły: http://mlody-kopernik.pl/ oraz we wszystkich
formach promocji podjętych przez Szkołę, zgodnie z art. 6 i art. 23 ustawy z dnia 29 sierpnia1997 roku o ochronie
danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 ze zm.).
Jednocześnie wyrażam zgodę na wykorzystanie wizerunku dziecka na wskazanych niżej polach eksploatacji
zgodnie z art. 81 ust.1 ustawy z dnia 4 lutego 1994 roku o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz. U. z 2006, nr
90, poz. 631 ze zm). Wyrażenie zgody na wykorzystanie wizerunku obejmuje pola eksploatacji w postaci: fotografii,
filmów, nagrań radiowych i telewizyjnych z udziałem dziecka wykonanych na potrzeby Szkoły, w szczególności
podczas spotkań, wyjazdów, wycieczek, uroczystości okolicznościowych oraz innych zbiorowych zgromadzeń, które
mogą zostać umieszczone na stronie internetowej Szkoły oraz wykorzystane w materiałach i publikacjach
promocyjnych Szkoły. Niniejszym zrzekam się wszelkich roszczeń istniejących i przyszłych, w tym również o
wynagrodzenie względem Szkoły z tytułu wykorzystania wizerunku dziecka na potrzeby określone w oświadczeniu.
.....................................
..................................
data
podpis