Wniosek o wydanie dziennika budowy

AB-12/1
..........................................................................
(imię i nazwisko lub nazwa instytucji oraz adres)
...........................................................
(miejscowość i data)
..............................................................................................
..............................................................................................
Wniosek o wydanie dziennika budowy
Zgodnie z art. 45 ust. 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 roku - Prawo budowlane (Dz. U. z 2013r.
poz. 1409 z późn. zm.)
proszę o wydanie dziennika budowy na: ..............................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................
(rodzaj obiektu lub robót budowlanych i adres budowy)
Pozwolenie na budowę decyzja NR........................zn....................................................... z dnia..........................
.......................................................................
(podpis)
O rozpoczęciu w/w budowy zawiadomiono Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego w Rawiczu
w dniu.........................................
.....................................................................
(pieczątka i podpis PINB)
Potwierdzam odbiór
Rawicz, dnia .................................
(podpis)