wniosek o nadanie loginu i hasła

WNIOSEK O NADANIE LOGINU I HASŁA
Do:
Vistula Group SA
ul. Starowiślna 48
31-035 Kraków
(„Spółka”)
Od:
[Oznaczenie akcjonariusza Spółki]
[osoba fizyczna]:
Imię i nazwisko: ………………………………………………………….…………………………………………
Adres zamieszkania lub adres dla celów korespondencji: ……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
PESEL: ……………………………………………………………………………………………………………………
E-mail*: ………………………………………………………………………………………………………………..
[osoba prawna/spółka osobowa]:
Firma (wraz z oznaczeniem formy prawnej): …………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Siedziba i adres: ….………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………
Sąd/organ rejestrowy: ………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………
Numer wpisu w rejestrze: ……………………………………………………………………………………..
E-mail*: ………………………………………………………………………………………………………………..
[spółka cywilna]:
Imiona i nazwiska wszystkich wspólników cywilnych: ……………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Siedziba i adres spółki cywilnej: …………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………
Numery PESEL wspólników cywilnych: …………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
E-mail*: ………………………………………………………………………………………………………………..
Zgodnie z par. 5 ust. 3 Regulaminu Walnego Zgromadzenia Akcjonariuszy Spółki, wnoszę o
wydanie LOGINU i HASŁA dla celów zawiadomienia Spółki o udzieleniu pełnomocnictw na walne
zgromadzenia akcjonariuszy Spółki drogą elektroniczną.
LOGIN i HASŁO proszę przesłać na następujące dane:
Oznaczenie adresata: ………………………………………………………………………………………………………
Adres dla doręczeń: ………………………………………………………………………………………………………….
Miejscowość: _______________, dnia _____________ 20__ r.
Akcjonariusz/w imieniu Akcjonariusza:
___________________________________
(własnoręczny podpis osoby/osób upoważnionych)
* Podanie adresu E-mail jest obowiązkowe, gdyż będzie on wykorzystywany przy logowaniu, oraz w
razie konieczności w procedurze odzyskiwania przez użytkownika utraconego hasła.