docKarta zgłoszeniowa – konkurs na mural
download 
Reklamacja Transkrypt
Karta zgłoszeniowa – konkurs na mural
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY KONKURS NA PROJEKT I WYKONANIE MURALU „Grzesiuk – stąd jestem!” DANE PERSONALNE Imię i nazwisko Nazwa zespołu (jeśli dotyczy) Członkowie zespołu (jeśli dotyczy), w tym przedstawiciel Data Urodzenia Adres zamieszkania Telefon Adres mailowy Adres strony internetowej lub portfolio KOSZTORYS REALIZACJI MURALU Technika muralu Przewidywany czas realizacji Nazwa farb Koszt zakupu farb Wymagania techniczne dotyczące realizacji projektu Oświadczam, że wszystkie dane zamieszczone w formularzu są prawdziwe i że zapoznałem/zapoznałam się z regulaminem konkursu, akceptując jego warunki ◊ TAK ◊ NIE Oświadczam, że złożony na konkurs projekt jest mojego autorstwa i jestem ich wyłącznym właścicielem uprawnionym do dysponowania nimi. Poświadczam, iż nie jest on obciążony prawami autorskimi osób trzecich i nie był wcześniej prezentowany ◊ TAK ◊ NIE Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych przez administratora, którym jest Teatr Baza zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2014, poz. 1182 z późniejszymi zmianami oraz zgodnie z regulaminem konkursu §3 pkt 8 administrator danych jest zobowiązany do ochrony danych osobowych uczestnika zgodnie z przepisami prawa ◊ TAK ◊ NIE Zapoznałem się z regulaminem konkursu i akceptuję jego treść ………………………………………………… …………………………………………………. MIEJSCE I DATA PODPIS
