Załączniki nr. 1 i 2 do regulaminu

Zał. nr 1
KARTA OCENY MERYTORYCZNEJ WNIOSKU - dotyczy Modułu I
Wydatki inwestycyjne
Lic zba
Maks.
K RY T E RI A O C EN Y W NIO SK U – p u n k tacj a s t ała
1.
a)
Kryteria preferencyjne:
osoba studiująca
b)
Osoba ubiegająca się o
d o f i n a n s o wa n i e
zaopatrzenia w p rotezę
na III p oziomie jakości,
przy amputacji:
c)
2.
w zakresie ręki
przedramienia
7
c)
d)
o s o b y p o r u s z a j ą c e s i ę n a w ó z k u i n wa l i d z k i m
w r o d z o n y b r a k l u b a m p u t a c j a o b u k o ń c z yn g ó r n yc h – c o n a j m n i e j w o b r ę b i e
p r z e d r a m i e n i a , a t a k ż e d ys f u n k c j a c h a r a k t e r y z u j ą c a s i ę z n a c z n i e o b n i ż o n ą
s p r a wn o ś c i ą r u c h o wą w z a k r e s i e o b u k o ń c z yn g ó r n yc h w s t o p n i u
w y k l u c z a j ą c y m l u b z n a c z n i e u t r u d n i a j ą c ym k o r z y s t a n i e z e s t a n d a r d o w e g o
sprzętu elektronicznego
o s o b a z d y s f u n k c j ą n a r z ą d u r u c h u ( 0 5 - R ) l u b ( 1 0 - N ) i ( 1 2 - C ) p o t wi e r d z o n e
z a ś wi a d c z e n i e m l e k a r z a s p e c j a l i s t y, i ż n a s t ę p s t w e m s c h o r z e ń s t a n o wi ą c y c h
p o d s t a wę w yd a n i a o r z e c z e n i a j e s t d y s f u n k c j a n a r z ą d u r u c h u
osoby niewidome
o s o b y z d y s f u n k c j ą n a r z ą d u w z r o k u s t a n o wi ą c ą p o w ó d w yd a n i a o r z e c z e n i a
o z n a c z n y m s t o p n i u n i e p e ł n o s p r a wn o ś c i
o s o b y g ł u c h o n i e wi d o m e l u b o s o b y z i n n ą n i e p e ł n o s p r a wn o ś c i ą s p r z ę ż o n ą
( wi ę c e j n i ż j e d n a p r z y c z yn a n i e p e ł n o s p r a wn o ś c i w yn i k a j ą c a z p o s i a d a n e g o
orzeczenia)
Aktywność zawodowa:
o s o b a z a r e j e s t r o wa n a w u r z ę d z i e p r a c y j a k o o s o b a b e z r o b o t n a
4.
a)
o s o b a z a r e j e s t r o wa n a w u r z ę d z i e p r a c y j a k o p o s z u k u j ą c a p r a c y
i nie pozostająca w zatrudnieniu
Aktualny etap ks ztałcenia:
osoba ucząca się w szk ole p odstawowej
b)
osoba ucząca się w szk ole gimnazjaln ej
c)
osoba ucząca się w szk ole p onadgimnazjaln ej
5.
a)
Inne Kryteria:
W n i o s k o d a wc a / p o d o p i e c z n y, a n i n a j e g o r z e c z i n n a o s o b a , n i e o t r z y m a ł a
d o t ą d d o f i n a n s o wa n i a z e ś r o d k ó w P F R O N n a z a k u p p r z e d m i o t u
d o f i n a n s o wa n i a o b j ę t e g o wn i o s k i e m
b)
W n i o s k o d a wc a p r o wa d z i s a m o d z i e l n e g o s p o d a r s t w o d o m o w e l u b s a m o t n i e
wychowuje d ziecko/pod opieczn ego i ma dziecko/p odopieczn ego na swoim
utrzymaniu
d o d a t k o w e o s o b y n i e p e ł n o s p r a wn e w g o s p o d a r s t wi e d o m o w y m Wn i o s k o d a wc y
s z c z e g ó l n e u t r u d n i e n i a W n i o s k o d a wc y/ p o d o p i e c z n e g o
b)
c)
d)
25
10
o r z e c z e n i e o n i e p e ł n o s p r a wn o ś c i ( d o t . o s ó b d o 1 6 - g o r o k u ż yc i a )
3.
a)
90
u m i a r k o wa n y ( I I g r u p a i n wa l i d z k a )
l e k k i ( I I I g r u p a i n wa l i d z k a )
b)
h)
40
z n a c z n y ( I g r u p a i n wa l i d z k a )
s t o p i e ń n i e p e ł n o s p r a wn o ś c i
(jeden do wyboru)
f)
g)
liczba
punktów
ramienia i wyłuszczeniu w stawie barkowym
na poziomie podudzia
na wysokości uda (także przez staw kolanowy)
uda i wyłuszczeniu w stawie biodrowym
osoba zatrudniona (zgodnie z ust. 25 pkt 30 Kierunków działań oraz warunków brzegowych
25
obowiązujących w 2016 r. str. 13-14)
S t o p i e ń n i e p e ł n o s p r a w n o ś c i l u b o r z e c z e n i e r ó w n o w a ż n e , z a kr e s n i e p e ł n o s p r a w n o ś c i :
a)
e)
punktów
RA ZEM O C EN A WN I O SK U
25
10
10
5
5
5
8
20
5
8
32
4
4
4
ma ks y ma l n ie 1 6 0
Mi ni mal n y p ró g p u n kto wy d l a ce ló w b ie żąc e go ud z ie la ni a d o fi na n so wa n ia: 1 5 p kt
Punktacja
wn i o s k u
Zał. nr 2
K AR T A O C E NY M ER YT O R YC ZN E J W N IO S K U - do ty c zy M o du łu I
Wydatki bieżące
Lic zba
Maks.
K RY T E RI A O C EN Y W NIO SK U – p u n k tacj a s t ała
punktów
liczba
punktów
50
90
1.
a)
Kryteria preferencyjne:
osoba studiująca
b)
osoba zatrudniona (zgodnie z ust. 25 pkt 30 Kierunków działań oraz warunków brzegowych
40
obowiązujących w 2016 r. str. 13-14)
S t o p i e ń n i e p e ł n o s p r a w n o ś c i l u b o r z e c z e n i e r ó w n o w a ż n e , z a kr e s n i e p e ł n o s p r a w n o ś c i :
2.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
3.
a)
b)
4.
a)
b)
c)
5.
a)
b)
c)
d)
z n a c z n y ( I g r u p a i n wa l i d z k a )
s t o p i e ń n i e p e ł n o s p r a wn o ś c i
u m i a r k o wa n y ( I I g r u p a i n wa l i d z k a )
(jeden do wyboru)
o r z e c z e n i e o n i e p e ł n o s p r a wn o ś c i ( d o t . o s ó b d o 1 6 - g o r o k u ż yc i a )
o s o b y p o r u s z a j ą c e s i ę n a w ó z k u i n wa l i d z k i m
w r o d z o n y b r a k l u b a m p u t a c j a o b u k o ń c z yn g ó r n yc h – c o n a j m n i e j w o b r ę b i e
p r z e d r a m i e n i a , a t a k ż e d ys f u n k c j a c h a r a k t e r y z u j ą c a s i ę z n a c z n i e o b n i ż o n ą
s p r a wn o ś c i ą r u c h o wą w z a k r e s i e o b u k o ń c z yn g ó r n yc h w s t o p n i u
w y k l u c z a j ą c y m l u b z n a c z n i e u t r u d n i a j ą c ym k o r z y s t a n i e z e s t a n d a r d o w e g o
sprzętu elektronicznego
o s o b a z d y s f u n k c j ą n a r z ą d u r u c h u ( 0 5 - R ) l u b ( 1 0 - N ) i ( 1 2 - C ) p o t wi e r d z o n e
z a ś wi a d c z e n i e m l e k a r z a s p e c j a l i s t y, i ż n a s t ę p s t w e m s c h o r z e ń s t a n o wi ą c y c h
p o d s t a wę w yd a n i a o r z e c z e n i a j e s t d y s f u n k c j a n a r z ą d u r u c h u
osoby niewidome
o s o b y z d y s f u n k c j ą n a r z ą d u w z r o k u s t a n o wi ą c ą p o w ó d w yd a n i a o r z e c z e n i a
o z n a c z n y m s t o p n i u n i e p e ł n o s p r a wn o ś c i
o s o b y g ł u c h o n i e wi d o m e l u b o s o b y z i n n ą n i e p e ł n o s p r a wn o ś c i ą s p r z ę ż o n ą
( wi ę c e j n i ż j e d n a p r z y c z yn a n i e p e ł n o s p r a wn o ś c i w yn i k a j ą c a z p o s i a d a n e g o
orzeczenia)
Aktywność zawodowa:
o s o b a z a r e j e s t r o wa n a w u r z ę d z i e p r a c y j a k o o s o b a b e z r o b o t n a
o s o b a z a r e j e s t r o wa n a w u r z ę d z i e p r a c y j a k o p o s z u k u j ą c a p r a c y
i nie pozostająca w zatrudnieniu
Aktualny etap ks ztałcenia:
osoba ucząca się w szk ole p odstawowej
osoba ucząca się w szk ole gimnazjaln ej
osoba ucząca się w szk ole p onadgimnazjaln ej
Inne Kryteria:
W n i o s k o d a wc a / p o d o p i e c z n y, a n i n a j e g o r z e c z i n n a o s o b a , n i e o t r z y m a l i
d o t ą d d o f i n a n s o wa n i a z e ś r o d k ó w P F R O N n a z a k u p p r z e d m i o t u
d o f i n a n s o wa n i a o b j ę t e g o wn i o s k i e m
W n i o s k o d a wc a p r o wa d z i s a m o d z i e l n e g o s p o d a r s t w o d o m o w e l u b s a m o t n i e
wychowuje d ziecko/pod opieczn ego i ma dziecko/p odopieczn ego na swoim
utrzymaniu
d o d a t k o w e o s o b y n i e p e ł n o s p r a wn e w g o s p o d a r s t wi e d o m o w y m Wn i o s k o d a wc y
s z c z e g ó l n e u t r u d n i e n i a W n i o s k o d a wc y/ p o d o p i e c z n e g o
RA ZEM O C EN A WN I O SK U
10
25
7
10
10
5
5
5
5
8
8
20
32
4
4
4
ma ks y ma l n ie 1 6 0
Mi ni mal n y p ró g p u n kto wy d l a ce ló w b ie żąc e go ud z ie la ni a d o fi na n so wa n ia: 1 2 p kt
Punktacja
wn i o s k u