docZgłaszana osoba Zapisz Wyczyść Drukuj
download 
Reklamacja Transkrypt
Zgłaszana osoba Zapisz Wyczyść Drukuj
ZGŁOSZENIE UDZIAŁU W KONFERENCJI 5. Ogólnopolska Konferencja PSZOK 23-24 października 2014 r., Szczecin - Niemcy Zgłoszenia prosimy wysłać pod nr fax + 48 61 66 89 166 lub zeskanować i wysłać na adres e-mail [email protected] Wyczyść Drukuj Zapisz Jednostka zgłaszająca …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Adres …………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………..NIP ……………………………………………………… …………………………………………………………………........ Osoba upoważniona do kontaktów ……………………………………………………………Nr kier. …………….Tel. ……………………Fax ………………………………………………………e-mail: ………………………………………………………………………………………………………… OSOBY ZGŁASZANE NA KONFERENCJĘ Zgłaszana osoba Konferencja z wyjazdem Konferencja bez wyjazdu Nocleg 22.10./23.10.2014 przed konferencją (płatny we własnym zakresie) 1. ..................................................................................................................................................................... Imie i nazwisko ................................................................................. Stanowisko ................................................................................ E-mail 2. ..................................................................................................................................................................... Imie i nazwisko ................................................................................. Stanowisko 590 zł netto + VAT ................................................................................ E-mail 290 zł netto + VAT dla pozostałych jednostek 190 zł netto + VAT dla jednostek samorządowych 590 zł netto + VAT ................................................................................ E-mail 3. ..................................................................................................................................................................... Imie i nazwisko ................................................................................. Stanowisko 190 zł netto + VAT dla jednostek samorządowych 290 zł netto + VAT dla pozostałych jednostek 190 zł netto + VAT dla jednostek samorządowych 590 zł netto + VAT Karta zgłoszenia stanowi akceptację warunków zawartych w informacjach organizacyjnych, Ogólnych Warunków Uczestnictwa w imprezach organizowanych przez firmę Ekorum z Poznania (zamieszczonych na stronie www.ekorum.pl) oraz zobowiązuje do zapłaty. Wyrażamy zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celach marketingowych i promocyjnych Ekorum w Poznaniu zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. Nr 101 z 2002 r., poz. 926). Wyrażamy zgodę na otrzymywanie drogą elektroniczną ofert informacji handlowych od firmy Ekorum. Osoba podpisująca formularz zgłoszenia w imieniu zgłaszającego oświadcza, iż posiada stosowne uprawnienia do działania w imieniu i na rzecz zgłaszającego. Upoważniamy firmę Ekorum do wystawienia faktury VAT bez podpisu odbiorcy. NIP 599-273-47-12 os. Stefana Batorego 82J/50 tel. +48 61 67 00 965 www.ekorum.pl fax. +48 61 66 89 166 [email protected] REGON 301604742 60-687 Poznań 290 zł netto + VAT dla pozostałych jednostek Nocleg 23.10./24.10.2014 (płatny we własnym zakresie) HOTEL SILVER **** pok. 1-os. (244 zł brutto) pok. 2-os.(149,5 zł brutto/os.) HOTEL SILVER **** pok. 1-os. (244 zł brutto) pok. 2-os.(149,5 zł brutto/os.) HOTEL IBIS BUDGET** pok. 1-os. (162 zł brutto) pok. 2-os.(92 zł brutto/os.) HOTEL IBIS BUDGET** pok. 1-os. (162 zł brutto) pok. 2-os.(92 zł brutto/os.) HOTEL SILVER **** pok. 1-os. (244 zł brutto) pok. 2-os.(149,5 zł brutto/os.) HOTEL SILVER **** pok. 1-os. (244 zł brutto) pok. 2-os.(149,5 zł brutto/os.) HOTEL IBIS BUDGET** pok. 1-os. (162 zł brutto) pok. 2-os.(92 zł brutto/os.) HOTEL IBIS BUDGET** pok. 1-os. (162 zł brutto) pok. 2-os.(92 zł brutto/os.) HOTEL SILVER **** pok. 1-os. (244 zł brutto) pok. 2-os.(149,5 zł brutto/os.) HOTEL SILVER **** pok. 1-os. (244 zł brutto) pok. 2-os.(149,5 zł brutto/os.) HOTEL IBIS BUDGET** pok. 1-os. (162 zł brutto) pok. 2-os.(92 zł brutto/os.) HOTEL IBIS BUDGET** pok. 1-os. (162 zł brutto) pok. 2-os.(92 zł brutto/os.) Opłatę wynoszącą razem ....................................................... przekażemy na konto: Bank BZWBK 20 1090 1737 0000 0001 0480 5733 do dnia 3 października 2014 r. z dopiskiem: Konferencja 09/2014 Dla jednostek samorządowych opłata za udział jest zwolniona z podatku VAT. Oświadczam, że udział w Konferencji o charakterze usług kształcenia zawodowego jest finansowany w co najmniej 70% ze środków publicznych Tak Pieczęć firmowa Nie Prezydent/Burmistrz/Wójt/Prezes/Dyrektor
