oświadczenie - PWSZ Legnica

Załącznik nr 4.4 do Regulaminu Wydawnictwa
PWSZ im. Witelona w Legnicy
Data: …………………………….
Nazwisko i imię autora/ów oraz udział procentowy w stworzonym dziele:
1. ........................................................................................ Udział: .............%.
2. ………………………………………….……………… Udział: ............%.
3. …………………………………………….…………… Udział: .............%.
4. …………………………………………….…………… Udział: .............%.
OŚWIADCZENIE
dotyczy publikacji pt.: …………………………………………………………………………………
……………………………………………………..…………………………………………….……,
wchodzącej w skład dzieła pt.: …………………………..…………...……………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
wydawanej jako: monografia, książka, podręcznik, skrypt, rozdział, artykuł w Zeszycie Naukowym
PWSZ im. Witelona w Legnicy, inne …………..……………………………………*.
Oświadczam/my, że ww. publikacja jest utworem oryginalnym i nie była wcześniej publikowana,
ani nie została wysłana do publikacji gdzie indziej oraz nie narusza w żaden sposób praw autorskich
osób trzecich.
Oświadczam/my, że zawarty w niej materiał ilustracyjny (zdjęcia, rysunki, tabele) jest
mojego/naszego autorstwa.
Rysunki nr: ............................., tabele nr: ............................, zdjęcia nr: .....................są zaczerpnięte z:
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Na zamieszczenie tego materiału ilustracyjnego uzyskałem (am) załączoną zgodę.
Oświadczam/my, że tłumaczenie tabel, podpisów pod rysunkami, streszczenia i słów kluczowych
oraz tytułu na język obcy zostało zweryfikowane pod względem poprawności językowej.
Podpis autora/ów:
1. …………………………………………………
2. …………………………………………………
3. …………………………………………………
4. …………………………………………………
* - właściwe podkreślić
1