WNIOSEK O WYDANIE DZIENNIKA BUDOWY Siedlce
Transkrypt
WNIOSEK O WYDANIE DZIENNIKA BUDOWY Siedlce
WNIOSEK O WYDANIE DZIENNIKA BUDOWY KI- 17,17A,17B,17C-106 F- 01 Strona:1 Stron: 1 ......................................................................... Wydanie:4 Siedlce, ...................................... ……………………………………………………. /inwestor/ …………………………………………………… …………………………………………………… /adres zamieszkania/ …………………………………………………… /telefon/ PREZYDENT MIASTA SIEDLCE W związku z zamiarem rozpoczęcia budowy, proszę o wydanie dziennika budowy dla inwestycji: ………………………………………………………………………………………………………... /rodzaj i adres obiektu/ ………………………………………………………………………………………………………... realizowanego na podstawie ostatecznej decyzji Prezydenta Miasta Siedlce o pozwoleniu na budowę Nr ……………………………………………….z dnia …..…………………………………..... ……………………………………………………. /podpis inwestora lub osoby przez niego upoważnionej/ WYCZYŚĆ DRUKUJ