FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY …………………………….. DANE

Agencja Rozwoju Lokalnego Sp. z o.o. Rynek 7, 20-111 Lublin,
Filia w ……………. tel./fax …………………, e-mail: …………………..
www:arl.lublin.pl
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Deklaruję uczestnictwo w szkoleniu (wpisać nazwę szkolenia)
……………………………..
NAZWISKO
IMIĘ
DATA URODZENIA
MIEJSCE URODZENIA
WOJEWÓDZTWO
URODZENIA
WYKSZAŁCENIE
PESEL
Brak
Podstawowe
Gimnazjalne
Ponadgimnazjalne
Pomaturalne
Wyższe
ADRES ZAMELDOWANIA
MIEJSCOWOŚĆ/MIASTO
KOD POCZTOWY
ULICA, NR
DOMU/MIESZKANIA
POCZTA
E-MAIL
TELEFON
ADRES DO
KORESPONDECJI (jeżeli
inny niż zameldowania)
ZAJMOWANE
STANOWISKO
MIJSCE PRACY (NAZWA
I MIEJSCOWOŚĆ)
STATUS
PRACUJĄCY
BEZROBOTNY :
z prawem do zasiłku
bez prawa do zasiłku
Upoważniam Agencję Rozwoju Lokalnego Sp. z o.o. do wystawienia faktury bez podpisu, wg danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszeniowym. Niniejszym
potwierdzam autentyczność danych osobowych wpisanych w formularzu. W związku z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych wyrażam
zgodę na przechowywanie i przetwarzanie danych osobowych przez ARL Sp. z o.o.
……………………………………………….
Data i podpis kandydata na szkolenie
Wszystkie wpłaty prosimy dokonywać w regionalnych ośrodkach szkoleniowych Agencji Rozwoju Lokalnego Sp. z o.o.
DANE DO FAKTURY
(dotyczy osób zgłoszonych przez pracodawcę)
Pełna nazwa przedsiębiorstwa
(instytucji)
ADRES FIRMY
NIP FIRMY
Upoważniam Agencję Rozwoju Lokalnego Sp. z o.o. do wystawienia faktury, wg danych firmy/instytucji zawartych w formularzu zgłoszeniowym. Niniejszym
potwierdzam autentyczność danych wpisanych w formularzu. W związku z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych wyrażam zgodę na
przechowywanie i przetwarzanie danych osobowych przez ARL Sp. z o.o.
Nr i data wystawiania faktury:
………………………………………………
Data i podpis kandydata na szkolenie/os. kierującej
NIP 946-23-72-048
Nr KRS 0000149069
Kapitał zakładowy 235 000 zł