BURMISTRZ PODDĘBIC
Transkrypt
BURMISTRZ PODDĘBIC
Przed wypełnieniem wniosek należy dokładnie przeczytać! ..………………………………….. Poddębice, dnia ..………………………………….. ………………………………................. (imię i nazwisko, nazwa wnioskodawcy) ..………………………………….. ..………………………………….. (adres) ..………………………………….. (telefon) BURMISTRZ PODDĘBIC WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O WARUNKACH ZABUDOWY W zawiązku z zamierzona realizacją inwestycji polegającej na budowie:…………………....………….......... ………………………………………………………………………………………………………………............................ …………………………………………………………………………………………………………………......................... (wpisać wszystkie zamierzenia inwestycyjne na danej działce wymagające pozwolenia na budowę) na działce nr ewidencyjny ………………………… obręb (sołectwo)………………………………............. na terenie gminy Poddębice, proszę o wydanie warunków zabudowy. Do wniosku załączam dane określające: 1.Granice terenu objętego wnioskiem przedstawione na 3 kopiach mapy zasadniczej w skali 1:1000 (1:500 a dla inwestycji liniowych również w skali 1:2000) obejmującej teren którego wniosek dotyczy (granice terenu obrysować kolorem i oznaczyć literami na wszystkich trzech egzemplarzach) i najbliższe otoczenie działki lub terenu inwestycji (w odległości od granic minimum trzech szerokości działki lecz nie mniejszej niż 50 m) 2.Funkcje i sposób zagospodarowania terenu(na jednym egz. mapy wkreślić projektowane obiekty z podpisem wnioskodawcy) a) orientacyjne wymiary budynku: - powierzchnia projektowanej zabudowy ….............................................................................................. - szerokość elewacji frontowej (skierowanej do drogi)…………………………………………………………………….......... - wysokość (od ziemi) do okapu……………………………………………………………………………………….... - wysokość(od ziemi)do najwyższego punktu budynku(kalenicy) ………………………………....................... - ilość połaci dachu (np. jedna, dwie, cztery, wiele)……………………………………………………………….... - przewidywany kąt nachylenia dachu (w %% lub w stopniach)…………………………………………………………..…… - usytuowanie grzbietu dachu (kalenicy) w stosunku do bocznych granic działki(równoległe,prostopadłe) b) zaopatrzenie w infrastrukturę techniczną: A - wodę(m³dobę) …………………………………………………………………………………….. B - energię elektryczną (kW) ………………………………………………………………………….. C - sposób odprowadzenia ścieków ………………………………………………………….……… - sposób unieszkodliwiania odpadów……………………………………………………….………. - innych potrzeb w zakresie infrastruktury D ………………………………………….…………… - ……………………………………………………………………………………………….………… c) określenie charakterystycznych parametrów technicznych inwestycji (jak powierzchnia sprzedaży,ilość DJP, ilość zatrudnionych osób rodzaj produkcji lub usług; dotyczy budynków handlowych, inwentarskich przemysłowych usługowych, nie dotyczy budynków mieszkalnych i gospodarczych) ………………………………………………………………………………………………………………......................... ………………………………………………………………………………………………………………......................... ………………………………………………………………………………………………………………......................... 3. Ogólna powierzchnia gospodarstwa……………………… …..ha..(dotyczy rolników budujących na terenie nie zabudowanym) …………………………………………….......... (podpis wnioskodawcy) verte! -2- − ZAŁĄCZNIKI : 1)3 egz. mapy do celów opiniodawczych (ewentualnie do celów projektowych) z konturami klasyfikacyjnymi użytków rolnych w skali 1:500 lub 1:1000 przy inwestycjach liniowych 1:2000; mapa ma obejmować teren objęty wnioskiem wraz z obszarem podlegającym analizie (w odległości nie mniejszej niż trzykrotna szerokość frontu działki, nie mniejszej jednak niż 50m.) Na jednym egzemplarzu naniesiona lokalizacja projektowanych obiektów i orientacyjnymi odległościami od granic działki z podpisem wnioskodawcy 2)pełny wypis z ewidencji gruntów dla działki na której jest planowana inwestycja 3)skrócony wypis z ewidencji gruntów dla działek sąsiednich4)odpis pełnomocnictwa do występowania w imieniu inwestora (w przypadku gdy: podanie składa pełnomocnik); 5)inne dokumenty, które mogą mieć wpływ na załatwienie sprawy Opłata skarbowa : W wysokości 107 zł płatna w chwili złożenia wniosku na rachunek Urzędu Miejskiego w Poddębicach Nr 87 9263 0000 0000 0013 2000 0005 (nie dotyczy decyzji w sprawach wyłącznie budownictwa mieszkaniowego) A W przypadku gdy przy drodze nie ma sieci wodociągowej a znajduje się w oddaleniu widocznym na mapie, przed złożeniem wniosku należy uzyskać od gestora sieci(MPWiK w Poddębicach ul Parzęczewska) warunki podłączenia nieruchomości do sieci. Również takie warunki należy uzyskać w przypadku budowy obiektu o funkcji usługowej(handlowej). W przypadku braku sieci należy wpisać ujęcie własne i rodzaj studni. B W przypadku gdy przy drodze nie ma sieci elektroenergetycznej, a znajduje się w oddaleniu widocznym na mapie, przed złożeniem wniosku należy uzyskać od gestora sieci(PGE w Sieradzu) warunki podłączenia nieruchomości do sieci. Również takie warunki należy uzyskać w przypadku budowy obiektu o funkcji usługowej (handlowej). C W przypadku gdy przy drodze nie ma sieci kanalizacyjnej a znajduje się w oddaleniu widocznym na mapie, przed złożeniem wniosku należy uzyskać od gestora (MPWiK w Poddębicach ul Parzęczewska) sieci warunki podłączenia nieruchomości do sieci. Również takie warunki należy uzyskać w przypadku budowy obiektu o funkcji usługowej(handlowej). Gdy nie ma możliwości podłączenia do sieci kanalizacyjnej należy podać sposób odprowadzenia i unieszkodliwiania ścieków np. zbiornik szczelny opróżniany okresowo do o pojemności do10m³ lub przydomowa oczyszczalnia ścieków projektowane lub istniejące (projektowany zbiornik na ścieki należy wpisać we wniosku łącznie z budynkiem; na przydomową oczyszczalnię ścieków dla budynku mieszkalnego nie jest wymagana decyzja o warunkach zabudowy) D Dostęp do drogi publicznej poprzez istniejący wjazd, służebność gruntową. itp. W przypadku budowy nowego zjazdu (przebudowy istniejącego) należy określić taką konieczność we wniosku. Podać sposób unieszkodliwiania wód opadowych z parkingu przy obiektach użyteczności publicznej. Inne potrzeby, lub więcej potrzeb w zakresie infrastruktury należy wymienić na oddzielnym załączniku do wniosku