Oświadczenie członka rodziny o dochodzie niepodlegającym

(inię i Wwisto czlaI*f mdfi.y)
0SWIADCZEME cZŁoNI.Ą RoDz]NY o DocHoDZIE NIEPoDLEGAJĄC1M oPoD,{fKowANIU
PoD'Ąrr'lEM DocHoDow\M oD osoB FIZYCZNYCH. osIĄGNIĘTla4 w RoKU
KALENDARZoW1M PoPRZEDZAJACYM oKP€s s1Ę'lADcZENIo1\.Y
o.!wiadczarn.
żern-rokul'alendarzo\L
vm
uzyskałam/em
dochódw wysokości
.-.'.'
z tyaufL:
zt
.''','..'...,gł
1. Ź gospodaTstwa
ro]Eego*)'.''.-''..''.'.'-'---'-'''''...zł
(powierzchniagospodarstwaw tla pżęl;czeĘiowych
2. -,,
: ---,---"-.,,,,
oświadczam,żejestem świadomy/świadoma
odpowiedzialności
kame;
za ziożrcrue
|atsąltegooświadczenia'
bÓdPi' clad@ rc&nł, skłndająeEoaś|iadcdie)
!) 12 x prćcjętta lięba ha ptrliczeniołlcb s 'o1T t'ie.ddÓ*]D
popżedając'fi otts 6
o8ł6m w d'odze obvjeszeenia pŹez PreEŚa Gió*nego Łżędu slatyŚt'mego'
lo{y x kwola nisięch€lo
dochoduż 1 ha pEd7fuiovego
PeuezeBie
aświadłaefile
obełn,ie nd3tępit'iąee
dsehbd! 1, zlrb,sie ńiepodtegajqq)Wepo!'1,{ko',a''iupofut}ie,fi' dschodaplb
(&tl2|ikt4iatt.18us!,3tisła1,'td',ig7,ł.z!śnie2887!'łpo,nec}jcsoba.nBpfu$1:!''ryi1d.aa!i'''eĘ.ór,{bLU'zź8a9.
i'łł"t'pcz7zpćźa.z!'L})w1|9;.!zj$,zc4,3pk!1Iż{.tuslaw:łfdnia23iis
}paćs20$r'sś|,ładlzełiackroliz;fialch
( Bz U" I?Beó r r.rr ź39.p6z- 992.żpóźr- zr}L):
' le!r], obeślonew pŹepisach o ?aopalrzeli! inlva'idóĘ waje.'ych i wojsł.oFychorazjch rctlzi!,
- renry w'placo'e osobomrepręsjonołayl't i członkon jch .oŁin. 'Źyznane !a u sadachokeś]o.ychw Zc|blcn o zaopa.żen)u
|l
!.wa]idów łojennych i \łojskowy.lroraziĆh rodzi.'
' śs'iadcleniBpienjężneoraf ryczall energetycay ckćś]onĆ{ pżeliMch o śłiadczeń! pienrężnymi lpmwnienjachpEysłu8uja'cyó
źonrjerzońf3slęgczŚj słuby wojskowejp.z'mtrsovo zat.ldlionyń v lopa]liaci wę8la' Łaeielio]ołacL zatłada.hfud uan! j
batalioEacŁbudow]a'ych,
. dodaEk koebatalcK. .y.fa]l energet'cay i dodat€]i }onPn5acy'jn} ok.eślorte
p !żepi$ch o kob'ąatanlachcru liettó.ych
uobJ.h bedą.)ci o''fucń' lepre.j;wojenn\.l i Uve.d po\oj.rrśro'
' śwjadcze.iepie'ięa. oŁFślolrey/ !.zepisach o śPiedcfeliu pieniężnymprzysfugljącyn olobon delońowdyB oo pracy
pŹynusołej oń2 osadfonJmw obofacnP.acy przef 1IIRfes?ę Nieniecłą]ub zwivek s@jalisryc4ych Rep!b]]łRadzieckjch'
. eller}fury' i .€!ty crzt'my!''&e pwz osob}'.łtÓ.e ltJaciiy wzrcł t! Yyriltu dzia]ańw ]alach 1939.1945]ubeksp]ozjipczoslŁJ+ch tej
Po
lvojnie .]ełypaió{ i li€wybuchóą
- ienly jlwa]idzk]e z l)rułuilwa]jdzt$a woje.nego,|voty zaopatifeniaolrzym)BaDe
PŹez ofia'.y B'ojly orł czloLĘós icb.odfin. ielty
wyPadtowe osób' łlóiy.h jnwa]jdzlwo|ots1a]o w związku z P*ymuscwym pobytemna roboiach9] ]]I PzeszY }iieniec'tjei ł lalach
i . ] a . I o ' 5 .o f , Ą E } q d e 7 / + Ę ' : c } '
. zasiłki clorobote otreśIoniw PrłPigch c ub€zpieczeliu spo'eca]m rotljków oE 1łprzepislch o sysleBie ub.fDieczeń
. środkibez*'lollej pofuocyfag.a'jcznej olrz}lllywane od żądów panst\łobcych,orgalizalji międ2ynarodołfchlub
rniędryleodcu,}'cn i'sryfucjj finanś.wycĄpochÓdfą.e ze ślodkówbez\'rotoej ponocy pŹ]znanycn na lods'awje jednost.onnej
d€ŁJeac,jj iub unói! zawarrychz tJmi paJrstwmj.oreeizacjani tlrbnisBtucjmi p.Zz Radę Minist.ów w}aściwego
miłiśIahb
age.cje lządolv€' ł t]m .ó!ł!ież Ń !r4,padka.i 8dy Plzekaanie lych środkówjest dokolywane za pośrednictłenpodfirbfu
llpowaŹ|iciego do .ofdzielenia ś'odkówbezzwmmej pomoc) zagrmicznej la 'fecz podmjotół;kórym na słufyćta poĘoc.
. nal€żooścife śosunl.upracy lub z tytułrrstyp€ndiurt osób fifycaych mzjącychniejsce zamiesfkdia na terylorilrmRa.zypospolitej
Polskiej. PŹeb}$'ającychc,Łśosoza gmicą. w łysokościodlowiad-ającejróirnowfu:1ości
diet z t)'rułupod.óżygtjzbow.j poza
kaju
piacovlików
panstwoqTch
usialon]ch
dla
zalrudn'o'ych
w
]ub
sano'4dowych.jednos&rch
sfery bud.żćtowej
na
8ranjcami
pods|awie
uśa!'yu dnia2ó cfen'.a 1974! " Kodekspracy(Dz' U', l993.. Nr2]' poz.94,z?óźn'n.).
. lalężnościpieniężn€ wypłaĆone
j !ńcowrikoń jednosle| wojskołych i jednoste|po]iqjlych
po]jcjaltom' żolnj€żom, ce]ni]<om
u}tych poza grm;cami paislwa w @]u udfiaiu w ko!flikcie zbrojq,rn lub t'znocnienja siłpaistwa a]bopóslł sojusaiczych'
nisji pokojowej.akcji zapobj€żelia akom terorya! bb ich skx*ofl a t'lź€ naleaościpielięae ł,Tłacon€ żołrięEom.
IDlicjanlom, cehikon i placownjkon pełniąc}mfu'tcje obseŃ'atorÓw s nrjsjachpokojow.lchorgmjacji njędąna.odo9Tch i si]
. nalezaościpjeliężneze siosulku slEżbowegoofzynywee w .zasie słlr:bykandydackięr.
p.zef filltcjoldjlszy Poljcji'
?aństwowej s1.uy Pożmej. Slrczy Gra]ricareji Billa ochrony Rfądu ob]iczoneza okrcs.w Llóry'n csob'vte uzyskarydo.hód'
' dochody człolióF rcL czych sp]'łdzielnjproddkcyjnychf gtuh członlostsa w roI czej sPółdfie] prodnko,/jnej.
pomnićjsfone
o składkina ub.zpić.zelia spoleczle.
- alineĘ ua 'z€cz dŹieci.
' styp€ndja dokore.kie i babi]inicyjneprzyaranc na lodsta\ € u$ary'' z dnia 14 ndca 200] r o s'lo!łiachnalkowych i tjń,le na]rk.śj,jn
oraz o stopniachi ryiu]ew zake,ie sztlkj ( Dz' U. Nr ó5. poz. 595' f póar. fm'). siypendiado|1ora.tie w aft' 200 usra$}
f dnja 27 ]iPca 2005 r . Prawo o sfkojnj.nłje s,]Źszym { Dz' U. iir 164,pof.]365. z Ńzn. ,D'} stypendiasPonosę p'łzna'ć
na r'odst3}vieustav'f z dnia 25 czeNca 20] 0 r o sporcic ( DZv'Nt 12'7.$2'851' z pó:żn.zm') oraz inne s'T€ndia o cbeake'zę
socjeln)r]llpzlaee
ucaion hb studernom.
' kwoiy diel nieopodatkowanepodaftiem do.}todo$)t! od osób fry.aych' ol]zym}vee plzef osby wykonującec4mlościŻ{rąfa0e
z pełiieliem obowiu.kóB społec?'yc! i ab)'watelskich.
. la]€aośĆi pienjężneoĘfyinywa'e z !tn]u rynajr'u pokoj gościlnychw bud)5&żchmi€szka]nych położo.ychna terenachwi€jskich
w gospodestwie rol.ym osobo'}rpfebywając)m na r9po.zyn;Rr oraz uzysŁarlez łtuł! 1łf4wienia i}ch osÓb'
. doddki za tajnenauczanieokeś]onew ustarYi€ f dnja 2ó st./czn'a1982r' . Kańa Nauc,'lciela
( Dz' U' f 2006 x N. 97' poz (',74' z póż'. f6).
. dochody uzyskajrez dfiałalności
sospodmzej p'owadzoncj M Podstawi. zezwolęniana ler€nie specjalncjsilery ekÓioloicalej
okeś]onejw prz€pisach o ,p€cja]nych sEe.ach ekolamicznyc]!
. e]siwal€oty pj€lięae a deputatywęg]oweokeś]onew prEpisach o komercjaliza.jj,reśruk1uryzacji
i PryBat/zacji prz€dsiębiorshva
Kole.je
Panstwowe'''
Pdstwowego'Jolsł]e
" ekwjwa]e'ry E q,tułuPrawado bezpła&e8owęgla okeś]ole 9 lrzepisach o r€slruknĘ'acji gómjciwa węg]akamiennegov la|a.i
2003. 200ó'
. ś!iadcr"i" oLeJo'e $ pŹęDi'acho V)Norrsń- Ę a]dail-pJ\la i*inor.
- dachody u.iryskane
z eoslodarsrwarolnego,
" docnod] uryskiwane za Brei.ą Rfeczypospolitej Po]słi€j. pomnĘszone odpoBiednioo fapla.one za granicąRf.cz$.spcinej
Po]skiej:poda1ekdochodo}łfo1!z składkina obowi€kot'e ubezpie.zeniaslo}ecae i obcviązkove 1rbgzpiecfeni€fdrowotie.
- !e']ry okreśionew puePisach o wspierarju rozuoj! obszajowwiejsHch fe środtówpochod,aJychz sek.ji G}rarmcji Elrop€jskjego
}.Eduyu or;e.hljj i Grvmcji Ęolnei oru w Pżelisach o wspi€rałin rozlvoj! obvańw ]łie.jskichf udfiajeB środł.ów
ElroPejskie3o Funćlszu P.o]ne8ona rzcz P"ofwÓju obszeów wi€jskjĆIr.
. pol'o. nrElEda]nąo chamkl$:€ s3cjalnjll okeślcl!Ęł ań' 90c !st' 2 usla*'},f fu;a ? qrześnia1991i' ł sys1einieoś\łiaą( Dz. U. f 2c04 r
Nr 236.poz257f' zpóżrl2|n.]or3zpor.oci:at€ r ia]'ąokrEśionąiv
afi, I73 ust'19kt ].: i 8, ar1l73ą ań.]99usj' l pkt 1,Ż i4ia:r' 199z
ustatł!'f dnia 27 ];p.a 200J r . Prau'o o sfkolljcnvić s5'żSf}m.
zakłAdPo|;F;ia{|vś\!
IĄ'./A^!ćałA lęi /fe 23 6J4 62 29, 915l20 : j ]