Ankieta dla przedsiębiorcy

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego
ANKIETA
PLAN GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ dla Miasta Żywiec
(zgodnie z aktualnymi wytycznymi, niezbędnym warunkiem ubiegania się przez przedsiębiorstwo
o dotację na realizację inwestycji obniżających energochłonność produkcji / usług
jest umieszczenie informacji o planowanym projekcie w Planie Gospodarki Niskoemisyjnej)
Część informacyjna
Nazwa firmy
Adres
Rodzaj działalności
Produkcyjna
Usługowa
Branża:
Osoba odpowiedzialna, telefon
I. Opis budynków firmowych nie związanych bezpośrednio z produkcją,
biurowce, budynki handlowe, socjalne hotelowe itp.
Powierzchnia ogrzewana w m2
Rok budowy
1. Okna (można wybrać kilka odpowiedzi)
PCV „plastik”
Drewniane
Inne
Udział w [%]
Stan okien (można wybrać kilka odpowiedzi)
Zły
Dostateczny
Dobry
Nowe okna energooszczędne
Udział w [%]
2. Charakterystyka źródeł ciepła, sposób ogrzewania (można wybrać kilka odpowiedzi)
Kocioł węglowy Kocioł węglowy
z ręcznym
z automatycznym
załadunkiem
załadunkiem
węgla
węgla
Wiek posiadanego kotła
Kocioł
gazowy
Kocioł
olejowy
Kocioł
na
drewno
Ogrzewanie
elektryczne
Centralne,
np. ciepło z
elektrociepłowni
Inne
Jakie ?
Moc kotła [kW]
3. Źródło ciepła dla budynku jest wykorzystywane do: (można wybrać kilka odpowiedzi)
ogrzewania pomieszczeń
przygotowania ciepłej wody
celów technologicznych
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego
4. Termoizolacja /Ocieplenie/ (proszę o wybranie jednej odpowiedzi w każdej z kolumn)
Wymiana
okien
Ocieplenie
ścian
Ocieplenie dachu,
stropodachu, strychu
Inne
Dodatkowe
uwagi
Nie planuję wykonać
(obecnie brak termoizolacji)
Planuję wykonać tylko
gdy uzyskam dofinansowanie
(obecnie brak termoizolacji)
Już wykonana
Niepotrzebna
(nowy budynek)
5. Czy wykorzystywane są odnawialne źródła energii?
NIE
TAK
jakie?
II. Opis budynków firmowych produkcyjnych np.: hale warsztaty garaże itp
Powierzchnia ogrzewana w m2
Rok budowy
1. Okna (można wybrać kilka odpowiedzi)
PCV „plastik”
Drewniane
Inne
Udział w [%]
Stan okien (można wybrać kilka odpowiedzi)
Zły
Dostateczny
Dobry
Nowe okna energooszczędne
Udział w [%]
2. Charakterystyka źródeł ciepła, sposób ogrzewania (można wybrać kilka odpowiedzi)
Takie samo źródło jak w budynkach biurowych
Kocioł węglowy Kocioł węglowy
z ręcznym
z automatycznym
załadunkiem
załadunkiem
węgla
węgla
Wiek posiadanego kotła
Kocioł
gazowy
Kocioł
olejowy
Kocioł
na
drewno
Ogrzewanie
elektryczne
Centralne,
np. ciepło z
elektrociepłowni
Inne
Jakie ?
Moc kotła [kW]
3. Źródło ciepła dla budynku jest wykorzystywane do: (można wybrać kilka odpowiedzi)
ogrzewania pomieszczeń
przygotowania ciepłej wody
celów technologicznych
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego
4. Termoizolacja /Ocieplenie/ (proszę o wybranie jednej odpowiedzi w każdej z kolumn)
Wymiana
okien
Ocieplenie
ścian
Ocieplenie dachu,
stropodachu, strychu
Inne
Dodatkowe
uwagi
Nie planuję wykonać
(obecnie brak termoizolacji)
Planuję wykonać tylko
gdy uzyskam dofinansowanie
(obecnie brak termoizolacji)
Już wykonana
Niepotrzebna
(nowy budynek)
5. Czy wykorzystywane są odnawialne źródła energii?
NIE
TAK
jakie?
III. Roczne zużycie paliw i energii w firmie
1. Rodzaj paliwa i roczne zużycie (proszę wpisać roczne zużycie i koszt paliwa)
Węgiel
[tony]
Miał węglowy
[tony]
Gaz
[m3]
Olej opałowy
[l]
Drewno
[kg]
Energia elektryczna
[kWh]
ciepło sieciowe,
z elektrociepłowni
[GJ/rok]
Inne
Orientacyjny roczny koszt paliwa [zł/rok]
2. Rodzaj oraz ilość zużywane paliwa w ciągu roku w litrach.
Stosowane paliwo
Benzyna
Diesel
LPG
Zużycie w litrach/rok
Jakie:
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego
IV. Informacje dodatkowe
1. Wymiana źródła ciepła (np. kotła)
Planuję wymianę źródła ciepła
Jeżeli tak, to na jakie?
Planuję wykonać tylko gdy uzyskam dofinansowanie
Nie planuję wykonać
2. Wykorzystanie odnawialnych źródeł energii
Planuję wykorzystanie odnawialnych źródeł energii
Planuję wykorzystanie odnawialnych
źródeł energii tylko gdy uzyskam dofinansowanie
Nie planuję wykorzystania
odnawialnych źródeł energii
Jeżeli tak, to jakie?
Legenda
zaznaczyć
 lub  we właściwym miejscu
wypełnić właściwe pole
Wszystkie przekazane informacje zostaną wykorzystane wyłącznie do oszacowania wielkości emisji gazów cieplarnianych
oraz opracowania Planu Gospodarki Niskoemisyjnej dla Miasta Żywiec i nie będą udostępniane publicznie.
Opracowania będą zawierać jedynie zestawienia i wnioski z analizy zebranych informacji.
........................................................................................
podpis
Dziękujemy za wypełnienie ankiety!